Ботулизам - Симптоми

Ботулизам има инкубациони период који траје до једног дана, ретко до 2-3 дана, у изолованим случајевима до 9-12 дана. Са краћим инкубационим периодом, примећује се тежи ток болести, мада не увек.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Главни симптоми ботулизма и динамика њиховог развоја

Ботулизам почиње акутно. Постоје две варијанте почетка: прва је са сликом гастроентеритиса којој у року од неколико сати следи додавање неуролошких симптома, а друга је варијанта код које нема диспептичног синдрома и оштећење ЦНС-а долази у први план од самог почетка.

У првом случају, симптоми ботулизма почињу грчевима у епигастријуму, повраћањем, дијарејом и повећањем телесне температуре. Ове појаве трају од неколико сати до једног дана, а затим се откривају симптоми оштећења нервног система. Диспептични синдром је повезан са истовременим присуством анаеробне флоре (Cl. perfringens) и других узрочника инфекција храном.

Друга варијанта се карактерише тиме што симптоми ботулизма почињу оштро израженом мијастенијом, вртоглавицом, главобољом, грозницом. Бол није типичан. Готово истовремено, вид је оштећен (замућен, „мрежа“ пред очима, немогућност читања, иако су удаљени предмети јасно видљиви) због парезе цилијарног мишића. Истовремено се јављају и други поремећаји: страбизам, диплопија, поремећај конвергенције, мидријаза, анизокорија, птоза. У тежим случајевима могућа је офталмоплегија: очне јабучице су непокретне, зенице су широке, не реагују на светлост. Офталмоплегични синдром се јавља раније од других неуролошких симптома и дуже траје, посебно патолошка хиперопија.

Неколико сати касније, јавља се пареза фарингеално-глосних мишића (IX, X, XII пар кранијалних живаца) са развојем афоније и дисфагије. Говор постаје нејасан, са назалним призвуком, гутање је отежано, јавља се гушење храном и течношћу. Покрети језика су ограничени, меко непце виси, палатински рефлекс је одсутан, а глотис зјапи током ларингоскопије. Ређе се примећује билатералнапареза фацијалног нерва. Нешто касније (а у најтежим случајевима истовремено) јавља се пареза дијафрагме и помоћних респираторних мишића. Пареза дијафрагме се изражава ограниченом покретљивошћу плућне ивице. Респираторна инсуфицијенција у почетку може бити компензована и детектује се само на основу смањеног минутног респираторног волумена, pO2 и артеријске крви. Затим се јављају некохерентност говора, осећај кратког даха, цијаноза усана, тахипнеја и плитко дисање. Респираторна инсуфицијенција се може развијати постепено током два до три дана. Али је могућ брз, током неколико сати, па чак и изненадни развој апнеје („смрт усред реченице“). Развој акутне респираторне инсуфицијенције олакшава булбарна парализа, праћена опструкцијом горњих дисајних путева. Аспирација течности и секреције орофаринкса, високо стајање дијафрагме, ателектаза доњих сегмената плућа.

Синдром оштећења парасимпатичког нервног система се открива код свих пацијената, карактерише се сувом кожом, слузокожом, смањеном саливацијом, што се изражава у одговарајућим жалбама пацијената. Поред тога, оштећење аутономног нервног система повезано је са кршењем инервације гастроинтестиналног тракта, све до развоја паралитичке цревне опструкције и, ређе, уродинамских поремећаја у облику акутне ретенције урина или невољног сталног мокрења. Инервација црева и уринарног тракта је нарушена само у тешким случајевима ботулизма.

Промене у кардиоваскуларном систему: брадикардија наизменично са тахикардијом, тенденција ка повећању крвног притиска, промене у терминалном делу вентрикуларног комплекса на ЕКГ-у, повећана активност „кардиоспецифичних“ ензима (МБ-креатин фосфокиназа, аспарагин трансаминаза и хидроксибутират дехидрогеназа), нивои тропонина - откривају се у умереним и тешким случајевима. У тешким случајевима болести и тешком оштећењу миокарда могу се развити поремећаји проводљивости, до потпуног АВ блока, електрична нестабилност миокарда, до вентрикуларне фибрилације, поремећена контрактилност миокарда са развојем срчане инсуфицијенције у системској циркулацији. Такве промене могу бити директан узрок смрти код ових пацијената. Код реконвалесцента, отежано дисање, тахикардија, промене на ЕКГ-у и смањена контрактилност миокарда могу трајати дуже време.

Симптоми некомпликованог ботулизма карактеришу се јасноћом свести, одсуством менингеалних симптома и синдромом грозничаво-интоксикационе болести.

Опоравак се одвија споро - код тешких облика обично не раније од друге недеље болести. Један од раних знакова побољшања је обнављање саливације. Неуролошки симптоми постепено регресирају. Оштрина вида и снага мишића се потпуно обнављају последњи од свих. Интермитентни поремећаји вида могу се јавити током неколико месеци. Упркос најтежим, понекад неспојивим са животом, неуролошким поремећајима, они који су се опоравили од ботулизма немају никакве последице или перзистентну дисфункцију нервног система или унутрашњих органа.

Рански ботулизам и инфантилни ботулизам имају неке особености. У оба случаја нема гастроинтестиналног синдрома и опште инфективне интоксикације. Рански ботулизам има дужи период инкубације (4-14 дана) и исте неуролошке симптоме као и ботулизам хране.

Ботулизам код одојчади (инфантиални ботулизам) се чешће примећује код вештачког храњења. Поред Cl. botulinum, узрочници су Cl. butyricum и Cl. baratii. Прве манифестације болести могу бити летаргија код деце, слабо сисање или одбијање сисања и затвор. Када се појаве офталмоплегични симптоми ботулизма, промукао плач, слабљење фарингеалних и сисајућих рефлекса, гушење, то би требало да укаже на могућност ботулизма и потребу за хитним спровођењем одговарајућих дијагностичких и терапијских мера. Паралитички синдром се повећава током 1-2 недеље. Код раног оштећења респираторних мишића могућа је изненадна смрт. Тешка упала плућа се развија рано и често.

Класификација ботулизма

Клиничка слика разликује благе, умерене и тешке облике болести. У благим случајевима, паралитички синдром код пацијената је ограничен на оштећење окуломоторних мишића: у умереним случајевима, протеже се на глософарингеалне мишиће. Тешке случајеве карактерише респираторна инсуфицијенција и тешки булбарни поремећаји.

[ 5 ], [ 6 ]

Компликације ботулизма

Ботулизам има специфичне, секундарне бактеријске и јатрогене компликације.

Карактеристична специфична компликација ботулизма је миозитис, који се обично јавља у другој недељи болести. По правилу, његов развој не утиче на тежину стања пацијента. Најчешће су захваћени фемурални, окципитални и гастрокнемијус мишићи. Јављају се следећи симптоми ботулизма: оток, оштар бол при палпацији, инфилтрација мишића, бол и отежано кретање. Много озбиљније последице може изазвати развој секундарних бактеријских компликација, које се јављају код скоро свих пацијената са тешким ботулизмом. Најтипичније су аспирациона пнеумонија, ателектаза, гнојни трахеобронхитис, пијелитис, пијелонефритис, сепса или њихове комбинације.

Јатрогене компликације ботулизма повезане су са великим обимом терапије лековима и инвазивним дијагностичким и методама лечења. Пошто ботулинум токсин значајно смањује имуни отпор организма, компликације повезане са инвазивним методама лечења (интубација, трахеостомија, вештачка вентилација, катетеризација мокраћне бешике итд.) и изазване додавањем секундарне инфекције представљају одређену опасност. Једна од најчешћих компликација терапије лековима за ботулизам је серумска болест, која се развија код приближно сваког трећег пацијента који је примио хетерологни антиботулинум серум. Обично се јавља током периода регресије неуролошких симптома ботулизма. Велика група компликација, као што су хипергликемија, хипофосфатемија (изазива слабост респираторних мишића, хемолиза и смањена дисоцијација оксихемоглобина у ткивима), масна болест јетре, задржавање_CO2 у организму, електролитски дисбаланс (хипонатремија, хипокалемија, хипокалцемија ), цревна атрофија и акалкулозни холециститис, повезани су са применом парентералне исхране код пацијената са паралитичком цревном опструкцијом.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Морталитет и узроци смрти

Ботулизам има прилично високу стопу смртности од 5-50%. Главни узроци смрти су развој респираторне инсуфицијенције, секундарне бактеријске компликације, оштећење миокарда и отказивање више органа.