Мучнина и повраћање

Мучнина, непријатан осећај нагона за повраћањем, је аферентни вегетативни импулс (укључујући повећање парасимпатичког тонуса) центра за повраћање у продуженој мождини. Повраћање је присилно уклањање желудачног садржаја услед ненамерне контракције мишића трбушног зида током спуштања дна желуца и опуштања езофагеалног сфинктера. Повраћање треба разликовати од регургитације, подригивања желудачног садржаја које није повезано са мучнином или присилном контракцијом трбушних мишића.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци и патофизиологија мучнине и повраћања

Мучнина и повраћање се јављају као одговор на стимулацију центра за повраћање и потичу из гастроинтестиналног тракта (нпр. гастрична или цревна опструкција, акутни гастроентеритис, пептички улкус, гастростаза, холециститис, холедохолитијаза, перфорација унутрашњег органа или акутни абдомен других етиологија, унос токсичних супстанци); неки узроци су локализовани у другим деловима тела (нпр. трудноћа, системска инфекција, излагање зрачењу, токсичност лекова, дијабетичка кетоацидоза, рак) или централног нервног система (нпр. повећан интракранијални притисак, вестибуларна стимулација, бол, менингитис, повреда главе, тумор мозга).

Психогено повраћање може бити спонтано или се развити ненамерно у стресним или необичним ситуацијама. Психолошки фактори који изазивају повраћање могу се посебно идентификовати (нпр. одбојна природа хране). Повраћање може бити израз одбацивања, на пример, ако се повраћање код детета јави као реакција на очвршћавање, или бити симптом конверзијског поремећаја.

Синдром цикличног повраћања је неистражен поремећај који карактеришу тешке, дискретне епизоде повраћања или понекад само мучнина које се развијају у различитим интервалима уз релативно здравље између епизода повраћања. Чест је у детињству (узраста од 5 година и више) и има тенденцију да се настави у одраслом добу. Узроци могу бити повезани са мигренским главобољама, могуће представљајући варијанту мигрене.

Акутно, јако повраћање може довести до опште дехидрације и електролитског дисбаланса. Хронично повраћање може довести до неухрањености, губитка тежине и метаболичких поремећаја.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Процена мучнине и повраћања

Анамнеза и физички преглед

Дијареја и грозница указују на инфективни гастроентеритис. Повраћање несварене хране указује на ахалазију или Зенкеров дивертикулум. Повраћање делимично сварене хране неколико сати након гутања указује на пилородуоденалну стенозу или гастростазу. Главобоља, промене менталног стања или папиледем указују на патологију ЦНС-а. Тинитус или вртоглавица указују на лавиринтну болест. Задржавање столице и надимање абдомена указују на цревну опструкцију.

Повраћање које се јавља када се размишља о храни или привремено није повезано са храном има психогени узрок, што указује на индивидуалну или породичну историју функционалне мучнине и повраћања. Пацијенте треба питати о могућој вези између повраћања и стресних ситуација, јер пацијенти можда не разматрају ову везу или можда чак ни не пријављују осећај нелагоде у том тренутку.

Анкета

Све жене у репродуктивном добу треба да ураде тест урина на трудноћу. Пацијенткиње са јаким повраћањем, повраћањем дуже од 1 дана или знацима дехидрације треба да ураде друге лабораторијске тестове (нпр. електролите, азот урее у крви, креатинин, глукозу, анализу урина, а понекад и тестове функције јетре). Пацијенткиње са симптомима или знацима опструкције или перфорације треба да имају раван и усправан абдоминални рендгенски снимак. Евалуација хроничног повраћања обично укључује ендоскопију горњег гастроинтестиналног тракта, радиографију танког црева, студије гастричног пролаза и студије покретљивости антралног и дуоденалног тракта.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење мучнине и повраћања

Одређена стања која укључују дехидрацију захтевају лечење. Чак и без доказа о значајној дехидрацији, интравенска реанимација течностима (0,9% физиолошки раствор 1 л или 20 мл/кг код деце) често ублажава симптоме. Код одраслих, антиеметици (нпр. прохлорперазин 5 до 10 мг интравенски или 25 мг ректално) су ефикасни за већину акутних повраћања. Додатни лекови укључују метоклопрамид (5 до 20 мг орално или интравенски 3 до 4 пута дневно) и понекад скополамин (1 мг сваких 72 сата). Ови лекови се генерално не смеју давати деци због њихових нежељених ефеката. Антихистаминици (нпр. дименхидринат 50 мг орално сваких 4 до 6 сати и меклизин 25 мг орално сваких 8 сати) су ефикасни за повраћање услед лавиринтних лезија. Повраћање секундарно услед хемотерапеутских средстава може захтевати употребу 5HT3 _{антагониста} (нпр. ондансетрон, гранисетрон); Када се користе хемотерапеутски агенси који изазивају јаку повраћање, у лечење се може додати нови лек, препитант, инхибитор неурокинина 1 супстанце П.

Код психогеног повраћања, разговор који умирује ствара разумевање узрока нелагодности и спремност за сарадњу у минимизирању симптома, без обзира на узрок. Треба избегавати коментаре попут „ништа не одговара“ или „проблем су емоције“. Може се покушати са краткорочном симптоматском терапијом антиеметицима. Ако је потребно дугорочно праћење, пријатељске, редовне посете лекару могу помоћи у решавању основног проблема.