Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Оштрина вида: Тест оштрине вида

Медицински стручњак за чланак

Васкуларни хирург, радиолог
, Медицински уредник
Последње прегледано: 06.07.2025

Централни вид је вид који одређује перцепцију објекта фиксираног погледом. Централни вид се остварује сензорима централне фовее макуле мрежњаче и карактерише се највећом оштрином вида. Импулс из сваког конуса централне фовее мрежњаче пролази кроз одвојене живце кроз све делове визуелног пута, што гарантује највећу оштрину вида.

Просторна оштрина вида је способност разликовања појединачних елемената објекта или његовог опажања као целине. Квантитативно је еквивалентна минималном углу дискриминације, израчунатом од чворне тачке ока између два објекта, омогућавајући да се виде одвојено. Минимални угао дискриминације је 1 лучни минут или мање, што одговара линији 6/6 на Снеленовим оптотиповима са удаљености од 6 м.

Оштрина вида је осетљивост визуелног анализатора, која одражава способност разликовања компоненти и граница видљивих објеката; оријентисана је минималним угаоним растојањем између две тачке, при којима се оне перципирају одвојено. Најмање угаоно растојање приближно одговара једном минуту, при овој вредности величина слике на мрежњачи је 0,004 мм, што одговара пречнику конуса. Визуелни анализатор је у стању да сними објекте који су већи од пречника конуса. Саставни делови објекта се разликују када су побуђени конуси раздвојени чак и једним непобуђеним.

За проучавање оштрине вида користе се посебне табеле које садрже оптотипове различитих величина (слова, бројеви, знакови).

Индикације за тестирање оштрине вида

Жалбе пацијената на смањење вида. Оштрина вида се такође одређује током превентивних прегледа.

Припрема за тестирање оштрине вида

Опрема: Ротов апарат, Головин-Сивцев сто (дечје визометријске таблице), показивач, јак извор светлости (за одређивање пројекције светлости).

Пре поступка за одређивање оштрине вида, пацијенту се објашњава поступак спровођења студије.

Методологија и интерпретација тестирања оштрине вида

Пацијент седи на удаљености од 5 метара од стола. Тест оштрине вида се врши наизменично: прво за десно (OD), затим за лево (OS) око. Око које не учествује у тесту је покривено штитником (лист папира, длан). Симболи на табели се приказују 2-3 секунде и пацијент се тражи да их именује. Уверите се да показивач не омета читање симбола. Оштрина вида се одређује симболима минималне величине коју пацијент може да препозна. Не сме бити грешака при читању првих 7 редова; почев од 8. реда, једна грешка у реду се занемарује (оштрина вида је назначена у било ком реду десно од оптотипа).

Пример регистрације података: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Ако је оштрина вида мања од 0,1 (пацијент не види прву линију табеле са удаљености од 5 метара), треба га довести на удаљеност (d), са које ће моћи да именује симболе првог реда (нормално око препознаје симболе овог реда са 50 m; D = 50 m). Израчунавање помоћу Снеленове формуле:

Висус=д/Д (м),

Где је Висус (Вис, В) оштрина вида;

D - растојање са које пацијент чита први ред:

D је израчуната удаљеност са које су компоненте симбола у овом реду видљиве под визуелним углом од 1 (означено у било ком реду лево од оптотипова).

Ако пацијент не препознаје симболе 1. реда са удаљености од 50 цм, онда се оштрина вида карактерише удаљеношћу са које је у стању да преброји раширене прсте руке коју му лекар приказује (пример: Висус ОД = бројање прстију са удаљености од 15 цм од лица). Ако пацијент није у стању да преброји прсте, иако види покрет руке близу лица, онда се подаци о оштрини вида бележе на следећи начин: Висус ОС = покрет руке близу лица.

Најнижа оштрина вида је способност ока да разликује светлост од таме; ово се тестира у замраченој просторији осветљавањем ока јасним снопом светлости. Ако пацијент види светлост, онда је оштрина вида једнака перцепцији светлости (Visus OD= 1/*, или perceptio lutis). Усмеравањем снопа светлости на око са различитих страна (горе, доле, десно, лево), врши се тест да би се видело колико је добро очувана способност појединих делова мрежњаче да ухвате светлост. Тачни одговори су приказани на правилној пројекцији светлости (Visus OD=1/* proectio lucis certa). У случају замућења оетичних медија ока (рожњача, сочиво, CT), оштрина вида може бити смањена на перцепцију светлости, али је пројекција светлости скоро увек правилно одређена. У случају погрешне пројекције светлости, потребно је показати са које стране пацијент види светлост (на пример, перцепција светлости са слепоочнице, горе и доле).

Одсуство исправне пројекције светлости (perceptio et proectio lucis incerta) код субјекта или апсолутни одсуство перцепције светлости (Visus=O) указује на оштећење мрежњаче или оптичког живца.

У земљама енглеског говорног подручја, оштрина вида се традиционално одређује са удаљености од 20 стопа или 6 м (једна стопа има 30,5 цм) и записује се помоћу Снеленове формуле као разломак.

Тестирање оштрине вида код деце у превербалној фази развоја

Упоредна процена вида оба ока врши се једноставним посматрањем детета.

  1. Покривање једног ока, које дете негативно доживљава, указује на ниску оштрину вида другог ока.
  2. Тест фиксације се спроводи на следећи начин:
    • Призма од 16 D се поставља са основом надоле испред једног ока, док је друго око покривено;
    • око иза призме одступа нагоре, одржавајући фиксацију;
    • посматрајте око које се налази иза призме;
    • фиксација се процењује као централна или нецентрална, стабилна или нестабилна;
    • отворити друго око и утврдити способност одржавања фиксације;
    • ако се благо отворено око фиксира, онда се смањује оштрина вида;
    • ако фиксација остане након трептања, оштрина вида је висока;
    • ако се фиксација наизменично мења, оштрина вида у оба ока је једнака;
    • тест се понавља постављањем призме испред другог ока;
    • Монокуларна фиксација мора бити централна, стабилна и одржавана сваким оком.
  3. Тест стотина и хиљада слаткиша је велики тест који се ретко изводи. Типично, дете је у стању да види и подигне мале слаткише на удаљености од 33 цм са оштрином вида од најмање 6/24.
  4. Тест ротације је квантитативан и процењује способност детета да фиксира поглед са оба отворена ока. Спроводи се на следећи начин:
    • Испитивач држи дете окренуто према себи и брзо га ротира за 360 степени;
    • са нормалним видом, поглед детета је усмерен ка ротацији под утицајем вестибуларно-окуларног рефлекса. Очне јабучице се повремено враћају у примарни положај, што је праћено ротационим нистагмусом;
    • када ротација престане, нистагмус нестаје са супресијом пост-ротационог нистагмуса обнављањем фиксације;
    • Ако је вид значајно смањен, индуковани нистагмус не нестаје након престанка ротације, јер вестибуларно-окуларни рефлекс није блокиран принципом визуелне повратне спреге.
  5. Технике преференцијалне фиксације могу се користити од детињства. Одојчад имају тенденцију да реагују на образац, а не на хомогени стимулус. Одојчади се приказује стимулус, а испитивач посматра покрете фиксације очију. Примери стимулуса укључују Телерове табеле за тестирање оштрине вида, које се састоје од црних трака различите дебљине, и Кардифове табеле, које се састоје од облика са различитим контурама. Дебеле траке или облици са дебелим контурама (са ниском просторном фреквенцијом) се боље виде од оних са танким, а оштрина вида се процењује у складу са тим. Код амблиопије, оштрина вида одређена решеткама је често већа од оне процењене Снеленовим оптотиповима; заузврат, оштрина вида одређена Телеровим табелама такође може бити прецењена.
  6. Визуелни кортикални потенцијали изазвани обрасцима одражавају просторну контрастну осетљивост. Користе се првенствено за дијагностиковање оптичке неуропатије.
  7. Оптокинетички нистагмус може указивати на оштрину вида у зависности од величине трака.

Тестирање оштрине вида код деце у вербалној фази развоја

  1. До друге године, већина деце је стекла довољне језичке вештине да именује оптотипске слике, као што су оне према Кауу.
  2. До 3. године, већина деце може да препозна појединачне оптотипове у Шеридан-Гардинеровом тесту. Мана ове методе је што прецењује оштрину вида код амблиопије јер не производи феномен „гужве“. Килеров LogMAR тест је више сличан табели и прецизнији за одређивање оштрине вида код амблиопије јер захтева од детета да упари пар из групе оптотипова.
  3. До 4. године, већина деце може да тестира оштрину вида помоћу Снеленових табела.

Студија стереопсиса

Стереопсија се мери у лучним секундама (1 = 60 лучних минута; 1 лучни минут = 60 лучних секунди). Треба имати на уму да је нормална просторна визуелна оштрина 1 лучни минут, а нормална стереострофија 60 секунди (што одговара 1 минуту). Што је вредност нижа, то је визуелна оштрина већа.

Титмусов тест

Ово је тродимензионални полароидни векторограф у облику брошуре, који се састоји од две табеле које пацијент посматра кроз полароидне наочаре. На десној страни брошуре је велика мува, на левој - кругови и животиње. Тест се спроводи на удаљености од 405 мм.

  1. „Муха“ – тест грубе стереопсије (3000 лучних секунди), посебно информативан за малу децу. Муха треба да изгледа тродимензионално, а од детета се тражи да је „подигне“ за једно од крила. У одсуству грубе стереопсије, муха изгледа равно, као на фотографији (ако окренете књижицу, слика постаје равна). Ако пацијент инсистира да крила муве штрче, процена стереоскопског вида је нетачна.
  2. „Кругови“ су низ степенастих тестова за процену стерео вида. Сваки од Y квадрата састоји се од 4 круга. Сваки од кругова има одређени степен диспаритета и, са нормалном стереопсијом, штрчи испред равни. Стереоскопска оштрина вида се израчунава помоћу табеле која је приложена уз тест. Угао диспаритета је од 800 до 40 лучних секунди. Ако пацијент види померање круга у страну, нема стереоскопски вид и оријентисан је монокуларно.
  3. „Животиње“. Тест је сличан тесту круга и састоји се од 3 реда животиња, од којих један штрчи испред равни. Степен различитости је од 400 до 100 лучних секунди.

ТНО тест

Тест случајних тачака састоји се од 7 табела посматраних кроз црвено-зелене наочаре. Свака табела приказује различите фигуре (квадрате, крстове итд.) формиране од случајних тачака комплементарних боја. Неке фигуре су видљиве без црвено-зелених наочара, док су друге „скривене“ и видљиве само стереоскопским видом у црвено-зеленим наочарима. Прве 3 табеле су дизајниране да идентификују стереоскопски вид, а следеће - да га квантификују. Пошто ТНО тест не садржи монокуларне „наговештаје“, он мери стереопсију прецизније од Тимусовог теста. Диспаритет се креће од 480 до 15 лучних секунди.

Лангов тест

Овај тест не захтева посебне наочаре. Објекти се визуелизују одвојено сваким оком кроз уграђене елементе са цилиндричним сочивима. Померање тачака ствара диспаритет. Од пацијента се тражи да наведе или покаже на једноставну фигуру на картици, као што је звезда. Лангов тест је посебно информативан за процену стереопсије код мале деце и одојчади, јер они инстинктивно испруже руке и показују на слике. Испитивач може да посматра покрете очију детета са једне слике на другу. Диспаритет се креће од 1200 до 600 лучних секунди.

Фризби тест

Тест се састоји од 3 провидне пластичне плоче различите дебљине. На површини сваке плоче су одштампана 4 квадрата са малим насумичним фигурама. У једном од квадрата налази се „скривени“ круг, унутар кога су фигуре одштампане на полеђини плоче. Пацијент је дужан да идентификује овај скривени круг. За тест нису потребне посебне наочаре, јер је разлика створена дебљином плоче и може се мењати приближавањем и удаљавањем од плоче. Диспаритет се креће од 600 до 15 лучних секунди.

Призма са основом окренутом ка споља

Брза и једноставна метода за откривање бинокуларног вида код деце која не могу да се подвргну стерео тестирању. Тест се изводи на следећи начин: призма од 20 D се поставља са базом окренутом ка споља испред ока (у овом случају, десно). Ово помера слику на мрежњачи према слепоочници, изазивајући диплопију. Испитивач посматра покрет подешавања:

  • померање десног ока улево ради враћања фиксације (адукција са десне стране) са одговарајућим померањем левог ока улево (абдукција са леве стране) у складу са Херинговим законом;
  • лево око прави покрет подешавања удесно (реадукција улево);
  • уклањањем призме, посматрајте кретање оба ока удесно;
  • Лево око се помера удесно да би се обновила фузија.

Већина деце са добрим бинокуларним видом требало би да буде у стању да савлада призму од 20 D, у супротном треба користити слабије призме (16 D или 12 D).

Истраживање сензорних абнормалности

Вортов четворотачковни тест

Дириговање

  • Пацијенту се испред десног ока даје црвено сочиво које одсеца све боје осим црвене; испред левог ока се даје зелено сочиво које одсеца све боје осим зелене;
  • Пацијенту се приказује бубањ са 4 круга: 1 црвеним, 2 зеленим и 1 белим.

Резултати

  • Све фигуре су видљиве - нормална фузија.
  • Видљивост свих фигура у присуству манифестног облика страбизма указује на АКС.
  • Пацијент види 2 црвене фигуре - супресија левог ока.
  • Пацијент види 3 зелене фигуре - супресија десног ока.
  • Пацијент види 2 црвене и 3 зелене фигуре - присуство диплопије.
  • Ако се зелене и црвене фигуре смењују, онда је присутно наизменично супресирање.

Баголини пругасте наочаре

Свако сочиво је пресвучено ситним пругама, а тачкасти извор светлости посматран кроз њих постаје линија, слична Медоксовом штапићу.

Дириговање

  • два сочива под углом од 45 и 135 се постављају испред сваког ока, а пацијент фиксира поглед на тачкасти извор светлости;
  • свако око опажа косу линију светлости, управну на линију коју опажа упарено око;
  • Различите слике се појављују пред сваким оком под условима биокуларности.

Резултати се не могу правилно тумачити док се не сазна чињеница о постојању манифестног страбизма.

  • Две пруге се секу у центру, формирајући коси крст („X“) - пацијент има ортотропију или АКС.
  • Видљиве су две линије, али не у облику крста - пацијент има диплопију.
  • Ако је видљива само једна пруга, онда се не дешава истовремена перцепција.
  • У једној од пруга видљив је мали размак - налази се централни супресивни скотом.

Секвенцијална слика

Тест показује визуелни правац фовее.

Дириговање

  • једна фовеа је стимулисана вертикалном траком јаке светлости, а друга хоризонталном;
  • Вертикалну пругу је теже потиснути, па се пројектује на фовеу жмиркавог ока.

Резултати: Пацијент црта релативне положаје узастопних слика.

  • Две узастопне слике се секу у облику крста - подударност мрежњача је нормална.
  • Ако се две узастопне слике не пресецају, онда се дијагностикује АКС.
  • Ако се код езотропије са АКС-ом хоризонтална секвенцијална слика пројектује на десну фовеу, она се види лево од вертикалне слике.
  • Супротни резултати се добијају са егзотропијом.
  • Пацијент са ексцентричном фиксацијом ће такође видети крст. Ексцентрична фиксација је унилатерално стање у којем се екстрафовеални део фовее користи за фиксацију под бинокуларним и монокуларним условима. Преоријентација сензорних и моторних функција се дешава на такав начин да ово подручје узурпира примарну визуелну слику која припада фовеи. На фовеи доминантног ока, сукцесивна слика се пројектује директно из видног простора. Сукцесивна слика на ексцентричном подручју ока које жмирка такође ће бити пројектована директно из видног простора, пошто је подручје „изгубило“ примарни визуелни правац.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Контраиндикације за тестирање оштрине вида

Ниједан.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.