^

Здравље

A
A
A

Диплопија: бинокуларна, монокуларна

 
, Медицински уредник
Последње прегледано: 12.03.2022
 
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Оштећење вида, у коме особа гледа у један предмет, а види два (у вертикалној или хоризонталној равни), дефинише се као диплопија (од грчког диплоос - дупло и опс - око). [1]

Епидемиологија

Према клиничким студијама, у 89% случајева диплопија је бинокуларна. Артеритис џиновских ћелија је главни узрок диплопије у 3-15% случајева.

Диплопија се примећује код 50-60% пацијената са миастенијом гравис и прогресивном супрануклеарном парализом.

Са двоструким видом само на једном оку, до 11% случајева је узроковано траумом лица, болешћу штитне жлезде или проблемима са очима повезаним са годинама. А код скоро истог броја пацијената овај поремећај вида настаје услед кршења функција виших механизама за контролу покрета очију.

Узроци диплопија

Стручњаци називају такве главне узроке овог поремећаја вида  [2]као што су:

  • офталмолошки проблеми у виду замућења сочива (катаракте) или стакластог тела, оштећења мрежњаче или ириса, абнормалности рожњаче -  кератоконус , рефракционе грешке (посебно некориговани  астигматизам ), понекад - суве очи и недостатак сузног филма, као и идиопатско запаљење или отицање орбите ока;
  • ограничење кретања једног или више екстраокуларних (окуломоторних) мишића, који обезбеђују покретљивост очних јабучица и фиксирају њихов положај - због њихове слабости у  мијастенији гравис  (миастенија гравис), као и због парезе / парализе.

Оштећење кранијалних нерава, можданог стабла и демијелинизујућа обољења (мијелитис, мултипла склероза, Гуиллаин-Барре синдром) могу изазвати диплопију када  [3] су оштећени кранијални нерви који инервирају мишиће ока. Диплопија је једна од манифестација дегенеративних промена у централном нервном систему - можданом стаблу и базалним ганглијама - са  прогресивном супрануклеарном парализом , Паркинсоновом болешћу, као и лезијама структура аутономног нервног система, као у  Париновом синдрому .

Посттрауматска диплопија - у већини случајева након ударца у лице, као и прелома орбите (дна орбите) - повезана је са оштећењем ИИИ кранијалног нерва, што доводи до денервације доњег правог окуломоторног мишића (м. Рецтус инфериор).

Због поремећене церебралне циркулације, диплопија се појављује након можданог удара - хеморагијског (интрацеребрално крварење) или исхемијског (инфаркт мозга). Диплопија васкуларног порекла настаје у случајевима грануломатозног запаљења аорте и њених грана -  артеритиса гигантских ћелија , као и интракранијалне анеуризме.

Двоструки вид код дијабетеса или проблема са штитном жлездом, као што је  аутоимуни хронични тироидитис , сматра се диплопијом у ендокриној офталмопатији. У првом случају, узрок је непотпуна парализа окуломоторног нерва - дијабетичка офталмоплегија  (офталмопареза) . А код тироидитиса постоји хиперплазија ткива мишићног левка орбите ока са  егзофталмусом .

Деформација интервертебралних дискова у вратној кичми и компресија кичмене артерије са сужењем њеног лумена и погоршањем трофизма нервних ткива објашњава диплопију код цервикалне стеохондрозе .

Алкохолна диплопија се сматра делом  алкохолне полинеуропатије  ; критичан недостатак тиамина (витамина Б1) у телу особа са хроничном зависношћу од алкохола доводи до такозване Верникеове енцефалопатије, у којој пати мождано стабло и ИИИ пар можданих нерава.

Диплопија се може развити након операције ока због катаракте, глаукома, страбизма или одвајања мрежњаче због оштећења екстраокуларних мишића.

Зашто може бити диплопија код деце? Пре свега, због латентног  страбизма  -  хетерофорије , иако неусклађеност погледа при рођењу или у првим годинама живота можда неће бити праћена удвостручењем, јер је ЦНС у развоју детета у стању да потисне слику коју перципира одступајуће око.. У овом случају постоји ризик од губитка вида у овом оку.

О томе када и зашто се страбизам и диплопија комбинују, прочитајте у публикацијама:

Диплопија се примећује код многих генетски условљених синдрома код деце, на пример,  Арнолд-Цхиари синдром, Дуане синдром, Браунов синдром итд.

Поред тога, појава диплопије може бити последица оштећења можданих ткива (субкортикалних неурона) вирусом малих богиња (Меаслес морбилливирус), што доводи до развоја  субакутног склерозног паненцефалитиса .

Прочитајте и -  Оштећени покрети очију са двоструким видом

Фактори ризика

Фактори ризика укључују:

Патогенеза

Покрети ока померају визуелне надражаје до централне фовее (фовеа централис) макуле или макуле (мацула лутеа) мрежњаче, а такође одржавају фиксацију фовее централис на покретном објекту или током покрета главе. Ове покрете обезбеђује очни моторички систем: очни моторни нерви и језгра у можданом стаблу, вестибуларне структуре, екстраокуларни мишићи.

Узимајући у обзир механизам развоја диплопије, треба узети у обзир могућност нуклеарних и инфрануклеарних поремећаја кретања очију у лезијама било ког нерва који обезбеђује функције екстраокуларних мишића:

Сви они прелазе из можданог стабла или моста у субарахноидални простор, затим се спајају у кавернозне синусе (кавернозни синуси) испуњене венском крвљу (кавернозни синуси) на бочним странама хипофизе. И ови синуси, нерви један поред другог прате у горњу орбиталну пукотину, а из ње сваки од њих прелази у „свој” мишић, формирајући неуромишићни спој.

Дакле, лезије које изазивају двоструки вид могу бити присутне на овим нервима, укључујући околне структуре, као и патологија екстраокуларних мишића и дисфункција неуромускуларног споја (карактеристична за мијастенију гравис). [6]

Кључну улогу у патогенези диплопије имају и супрануклеарни (супрануклеарни) поремећаји покрета ока који настају када су лезије изнад нивоа језгара окуломоторног нерва - у можданој кори, предњем делу и горњој туберкули средњег мозга, у малог мозга. То укључује тоничну девијацију погледа, сакадичне (брзе) и течне поремећаје праћења (истовремено кретање оба ока између фаза фиксације погледа). Поремећај фокусирања вида са диплопијом; постоји недостатак конвергенције (информације визуелних осе); инсуфицијенција дивергенције (узгој визуелних оса); аномалије фузије (бифовеална фузија) - комбиновање визуелних ексцитација са одговарајућих слика мрежњаче у једну визуелну перцепцију.

Патогенеза диплопије је детаљније разматрана у публикацији -  Зашто двоструки вид и шта да радимо?

Обрасци

Постоје различите врсте диплопије. Са померањем видних осе, двоструки вид нестаје када се једно око затвори, али у присуству офталмолошких проблема (патологије сочива, рожњаче или мрежњаче) примећује се монокуларна диплопија - двоструки вид који се јавља при гледању једним. Око. Али када пацијенти са монокуларном диплопијом било које етиологије затворе захваћено око, виде једну слику.

Двоструки вид на оба ока - бинокуларна диплопија - настаје када се слике које примају два ока не поклапају у потпуности, померајући се једна у односу на другу. Такво померање може настати изненада као резултат васкуларног оштећења током можданог удара, а постепено напредовање патологије је карактеристично за компресијску лезију било ког од кранијалних окуломоторних нерава. Истовремено, слика престаје да се удвостручује ако особа затвори једно око.

У зависности од равни померања, диплопија може бити вертикална, хоризонтална и нагнута (коса и торзиона).

Двоструки вид у вертикалној равни – вертикална диплопија/диплопија када се гледа надоле – резултат је парализе или  оштећења трохлеарног (ИВ) нерва , који инервира горњи коси мишић ока (м.обликуус супериор). Често се примећује са мијастенијом гравис, хипертиреозом, неоплазмом локализованом у орбити ока и супрануклеарним лезијама. А у случају трауме очне орбите, негативни притисак у параназалним синусима може да изврши компресивно дејство на доњи зид орбите, заробивши доњи ректус мишић ока, што доводи до вертикалне диплопије са немогућношћу подигните оболело око нагоре - односно када гледате надоле. Али оштећење абдуценс (ВИ) кранијалног нерва изазива диплопију када се гледа са стране.

Особина хоризонталне диплопије, од које пате многи пацијенти са Паркинсоновом болешћу и мултиплом склерозом, манифестује се тек након дужег посматрања блиско распоређених објеката. Порекло ове врсте двоструког вида такође је најчешће повезано са парализом ВИ нерва и поремећеном инервацијом бочног правог мишића (м. Рецтус латералис), што доводи до езотропије (конвергентног страбизма); са инсуфицијенцијом дивергенције у старости, идиопатска немогућност поравнања очију при фокусирању на блиске предмете (недостатак конвергенције) код деце и одраслих; са латералним медуларним синдромом - лезијом средњег нервног снопа који се налази у можданом стаблу (одговорног за координацију покрета очију) и са повезаним кршењем бочног погледа -  интернуклеарна офталмоплегија .

Коса и торзиона диплопија (са косим удвостручењем) повезана је са парезом горњих и доњих ректусних мишића и латералним медуларним синдромом, примарним тумором орбите, неуропатијом окуломоторног (ИИИ) нерва, Парино или Миллер-Фисцхер синдромом. Пацијенти са таквом диплопијом имају нагиб главе у супротном смеру.

Пролазна диплопија (интермитентна) се јавља код пацијената у стању  катаплексије , са алкохолом, употребом одређених лекова; са повредама главе, као што је потрес мозга. И упорна диплопија (бинокуларна) се развија када се макула или централна фовеа помера, код пацијената са изолованом лезијом ИИИ кранијалног нерва или декомпензованом конгениталном парализом ИВ нерва.

Двоструки вид повезан са поремећајем фузије – процес централне и периферне сензорне фузије, односно спајања слика из сваког ока у једно – дефинише се као сензорна диплопија.

У случајевима када се хоризонталне осе очију не поклапају, слике левог и десног ока могу се на местима „заменити“, а то је бинокуларна унакрсна диплопија.

Компликације и посљедице

Главна компликација саме диплопије је нелагодност коју пацијент доживљава и немогућност обављања многих радњи (на пример, вожња аутомобила, обављање радњи које захтевају прецизност). Наравно, патологије које изазивају диплопију имају своје компликације и последице.

Диплопија и инвалидност. Озбиљно, неисправљиво двослике на оба ока озбиљно умањује радну способност и може довести до инвалидитета.

Дијагностика диплопија

За дијагнозу диплопије неопходна је детаљна анамнеза и клинички преглед пацијента. Спроводи се преглед ока  и испитивање очне покретљивости  -  студија покрета ока  помоћу Хесс сцреен теста, који вам омогућава да објективно процените унутрашњи и спољашњи опсег ротације сваког ока.

Код монокуларне диплопије, рефрактометрија и оклудерски тест су обавезни.

Користе се и друга инструментална дијагностика, посебно  офталмоскопија , рефрактометрија, радиографија орбиталног подручја,  магнетна резонанца (МРИ) мозга .

Дају се тестови: општи тест крви, на Ц-реактивни протеин, на ниво тироидних хормона, на различита аутоантитела, итд. Ради се анализа ликвора и бакпосева сузне течности и размаза коњунктиве. [7]

За пацијенте са диплопијом, диференцијална дијагноза подразумева тражење специфичног узрока овог поремећаја вида.

Кога треба контактирати?

Третман диплопија

Лечење диплопије увек зависи од њеног узрока. На пример, са пролазним бинокуларним двоструким видом повезаним са недостатком конвергенције, диплопија се коригује наочарима; за диплопију се користе призматичне наочаре: на сочиво наочара је причвршћена такозвана Френелова призма – танак провидни пластични лим са угаоним жлебовима који стварају призматични ефекат (мењају правац слике која улази у око).  [8], [9

Користе се повез за очи или наочаре са оклузивним сочивима.

Ботокс (ботулинум токсин) се може убризгати у јачи очни мишић да би се поправио ослабљени екстраокуларни мишић. [10

За диплопију су прописане ортоптичке вежбе према Кашченко, које доприносе обнављању фузионог рефлекса очију; детаљно су описани у публикацији –  Страбизам – Лечење

За суве очи користе се одговарајуће капи за очи за диплопију. Капи Офталек или Емоксипин са диплопијом који садрже метилетилпиридинол хидрохлорид могу се прописати у случају посттрауматског интраокуларног крварења или акутног поремећаја церебралне циркулације у можданом удару.

Хируршки третман се користи за уклањање катаракте, са узнапредовалим кератоконусом, оштећењем мрежњаче, макуларном фиброзом; Операција диплопије се изводи ради уклањања тумора орбите ока или мозга, са преломом орбите, са проблемима са штитном жлездом. [11]

Више информација у материјалу -  Лечење двоструког вида

Превенција

С обзиром на широк спектар узрока и фактора ризика, тешко је спречити диплопију, ау многим случајевима је њена превенција једноставно немогућа. Али благовремено лечење болести које доводе до овог проблема са видом може дати добре резултате.

Прогноза

Прогноза диплопије је индивидуална и у потпуности зависи од основног стања које је узрокује.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.