Аспирациона пнеумонија и пнеумонитис

Аспирациона пнеумонија и пнеумонитис настају услед усисавања токсичних супстанци, обично желудачног садржаја, у плућа. Резултат може бити недетектабилни или хемијски пнеумонитис, бактеријска пнеумонија или опструкција дисајних путева. Симптоми аспирационе пнеумоније укључују кашаљ и отежано дисање. Дијагноза се заснива на клиничкој презентацији и рендгену грудног коша. Лечење аспирационе пнеумоније и прогноза зависе од аспириране супстанце.

Аспирација течности (нпр. услед утапања) или чврсте хране изазива низ компликација, од ателектазе до хипоксемије и смрти. Дијагноза је очигледна из анамнезе; лечење укључује аспирацију течности или бронхоскопско уклањање хране ако је могуће. Ако се храна не може потпуно уклонити, понекад се дају глукокортикоиди, али њихова ефикасност у овим ситуацијама није доказана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци аспирациона пнеумонија

Многе супстанце су или директно токсичне за плућа или стимулишу инфламаторну реакцију након аспирације; желудачна киселина је пример, али и друге супстанце могу изазвати хемијски пнеумонитис, посебно нафтни производи (вазелин) и течна уља (минерално уље или керозин), који узрокују липоидну пнеумонију.

Повреда плућа услед гастричне аспирације првенствено је последица присуства хлороводоничне киселине, иако и друге компоненте желудачног садржаја (храна, активни угаљ узет у лечењу предозирања) могу имати агресиван ефекат. Желудачна киселина изазива хемијске опекотине дисајних путева и плућа, што доводи до брзог бронхоспазма, ателектазе, едема и алвеоларног крварења. Симптоми укључују акутну диспнеју са кашљем, понекад продуктивним ружичастим пенастим спутумом; тахипнеју; тахикардију; грозницу; дифузно пуцкетање. Рендгенски снимак грудног коша показује дифузне инфилтрате, често, али не искључиво, у зависним сегментима, док пулсна оксиметрија и анализа гасова крви показују хипоксемију. Лечење је подржавајуће; често је потребна механичка вентилација. Антибиотици се обично дају пацијентима код којих је гастрична аспирација потврђена поузданим доказима. Синдром се може спонтано повући, обично у року од неколико дана; може напредовати до синдрома акутног респираторног дистреса и/или може бити компликован бактеријском суперинфекцијом.

Аспирација уља или вазелина изазива егзогену липоидну пнеумонију, која се хистолошки карактерише хроничном грануломатозном упалом са фиброзом. Често је асимптоматска и открива се случајно на рендгену грудног коша или се може манифестовати благом температуром, постепеним губитком тежине и хрипањем. Рендгенски налази грудног коша су варијабилни; консолидација, кавитација, интерстицијална или нодуларна инфилтрација, плеурални излив и друге промене могу споро напредовати. Лечење се састоји у преокретању токсичног ефекта.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика

Ризик од аспирације јавља се у случајевима ослабљене свести, отежаног гутања, повраћања, присуства гастроинтестиналних или ендотрахеалних цеви или процедура и гастроезофагеалне рефлуксне болести.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми аспирациона пнеумонија

Аспирациона пнеумонија и апсцес имају сличне симптоме - хроничну благу диспнеју, грозницу, губитак тежине и кашаљ, продуктивне, са излучивањем гнојног спутума непријатног укуса. Могу бити присутни знаци лоше оралне хигијене.

[ 13 ]

Компликације и посљедице

Здраве особе често аспирирају мале количине оралног секрета, али нормални одбрамбени механизми чисте дисајне путеве без компликација. Аспирација великих количина или аспирација код пацијента са угроженом плућном одбраном често доводи до упале плућа и/или апсцеса.

Аспирација може изазвати упалу плућа (хемијски пнеумонитис), инфекцију (бактеријска пнеумонија или апсцес) или опструкцију дисајних путева. Већина епизода аспирације узрокује благе симптоме или пнеумонитис, а не инфекцију или опструкцију.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика аспирациона пнеумонија

Рендгенски снимак грудног коша открива инфилтрацију, често, али не искључиво, у зависним сегментима плућа, тј. горњем сегменту доњег режња или задњем сегменту горњег режња. Анаероби се често изолују из спутума, али није јасно да ли су то примарни патогени које треба лечити или су једноставно један од неколико организама који изазивају инфекцију.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Третман аспирациона пнеумонија

Лечење аспирационе пнеумоније врши се клиндамицином 450 до 900 мг интравенозно сваких 8 сати, затим 300 мг орално 4 пута дневно док се грозница и клинички симптоми не повуку. Пеницилин (или пеницилин Г 1 до 2 милиона јединица сваких 4 до 6 сати или амоксицилин 0,5 до 1 г орално 3 пута дневно) плус метронидазол 500 мг орално 3 пута дневно или амоксицилин-клавуланат 1,2 г интравенозно 3 пута дневно, затим 875 мг/125 мг орално два пута дневно или имипенем 500 мг интравенозно 4 пута дневно су прихватљиве алтернативе клиндамицину. Трајање лечења је обично 1 до 2 недеље, осим ако је упала плућа компликована формирањем апсцеса плућа; У овом случају, лечење аспирационе пнеумоније може се наставити 6 недеља до 3 месеца. Емпијем је још једна честа компликација.