Дисфагија

Дисфагија је отежано гутање хране или течности. Ако није узрокована катаром услед прехладе, онда је то озбиљан симптом који у потпуности оправдава даље испитивање пацијента (ендоскопско) како би се искључила неоплазија. Ако се пацијент жали на осећај несварене квржице у грлу ван периода гутања хране, онда је дијагноза највероватније стање анксиозности - оно што се назива глобус хистерикус.

Уобичајена тегоба је осећај да се храна „заглавила“ на улазу у једњак. Ово стање спречава пролаз течности, чврстих материја или обоје из ждрела у желудац. Дисфагија се класификује као орофарингеална или једњачка у зависности од тога на ком нивоу се јавља. Дисфагију не треба мешати са осећајем глобуса (globus hystericus - хистерична квржица), осећајем квржице у грлу који није повезан са чином гутања и опструкцијом пролаза хране.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци дисфагије

Узроци дисфагије укључују неоплазме, неуролошке и друге факторе.

Малигне неоплазме

• Рак једњака
• Рак желуца
• Рак ждрела
• Спољни притисак (нпр. рак плућа)

Неуролошки узроци

• Булеварска парализа (болест моторних неурона)
• Латерални медуларни синдром
• "Мијастенија гравис"
• Сирингомијелија

Друго

• Бенигне стриктуре
• Фарингеални дивертикулум
• Ахалазија кардије
• Системска склероза
• Езофагитис

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фарингеални „џеп“ или шкржна кеса

Ово је хернијална протрузија слузокоже на „Килијановом месту“ доњег констриктора. Може доћи до лошег задаха, регургитације хране и видљиве испупчене кесице у врату (обично са леве стране). Дијагноза се поставља гутањем баријума током флуороскопије. Лечење је хируршко.

Рак ждрела

Пацијенти са орофарингеалним туморима траже медицинску помоћ само када је болест већ у узнапредовалом стадијуму. Симптоми: нелагодност у грлу, осећај квржице у грлу, зрачење бола у уво (оталгија) и локална иритација грла топлом или хладном храном. Хипофарингеални тумори се манифестују дисфагијом, променама гласа, оталгијом, стридором и болом у грлу. Лечење је обично комбиновано - хируршко, хемотерапија и зрачење.

Рак једњака

Рак једњака често прати ахалазија, Баретов улкус, езофагеални калус (стање у којем долази до ексфолијације коже); Пламер-Винсонов синдром; пацијенти са раком једњака имају тенденцију да пуше.

Дисфагија је прогресивна. Хируршка ресекција је сасвим могућа (преживљавање дуже од 5 година је веома ретко); као палијативна операција - интубација посебном цевчицом (на пример, Целестин).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Бенигна стриктура једњака

Узроци: гастроезофагеални рефлукс, уношење корозивних супстанци, присуство страних тела у једњаку, траума. Лечење: дилатација једњака (ендоскопска или бужима под анестезијом).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ахалазија

У овом случају долази до кршења перисталтике једњака са недовољним опуштањем доњег езофагеалног сфинктера. Пацијент је у стању да гута и течну и чврсту храну, али веома споро. Приликом гутања баријума, радиолог види рано пуњење „траке“ једњака, али се његово проширење дешава са закашњењем. Такви пацијенти могу имати лош задах, као и поновљене инфекције плућа услед удисања патогених микроба. Након миомектомије, до 75% пацијената се излечи. Пнеуматска дилатација једњака такође доноси одређену помоћ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Пламер-Висојин синдром

Ово је атрофија слузокоже и пролиферација посебног везивног ткива у једњаку на позадини анемије услед недостатка гвожђа; јавља се и код посткрикоидног (налази се иза крикоидног карцинома) карцинома.

Орофарингеална дисфагија

Орофарингеална дисфагија је тешкоћа у премештању хране из орофаринкса у једњак; јавља се због дисфункције проксимално од једњака.

Најчешће се јавља код пацијената са неуролошким поремећајима или мишићним поремећајима који погађају попречно-пругасте мишиће. Неуролошки поремећаји укључују Паркинсонову болест, мождани удар, мултиплу склерозу, амиотрофичну латералну склерозу (Л'Антебелум болест), булбарни полиомијелитис, псеудобулбарну парализу и друге поремећаје ЦНС-а. Мишићни поремећаји укључују дерматомиозитис, мијастенију гравис и мишићну дистрофију.

Симптоми дисфагије укључују почетне отежане гутање, регургитацију носа и трахеалну аспирацију са кашљем. Дијагноза се поставља директним посматрањем пацијента и видео снимком гутања баријума. Лечење дисфагије је усмерено на основни узрок.

Езофагеална дисфагија

Езофагеална дисфагија је отежан пролаз хране кроз једњак. Резултат је или механичке опструкције или поремећаја мотилитета.

Узроци механичке опструкције укључују унутрашње лезије једњака као што су пептична стриктура, рак једњака и доња езофагеална мембрана. Механичка опструкција може бити резултат спољашњих патолошких процеса који компресују једњак, укључујући: увећану леву преткомору, аортну анеуризму, васкуларне лезије као што је аберантна субклавијална артерија (дисфагија криптика), субстерналну гушавост, цервикалну коштану егзостозу и торакалне туморе, најчешће рак плућа. Ретко, једњак је захваћен лимфомом, леиомиосаркомом или метастатским раком. Уношење каустичних материја често изазива изражену опструкцију.

Поремећаји мотилитета су узрок дисфагије када је функција глатких мишића једњака оштећена (тј. перисталтика једњака и функција сфинктера једњака). Поремећаји мотилитета укључују ахапазију и дифузни спазам једњака. Системска склероза може бити узрок поремећаја мотилитета.

Поремећаји покретљивости узрокују дисфагију чврсте и течне хране; механичка опструкција узрокује дисфагију само чврсте хране. Пацијенти имају највеће потешкоће са једењем меса и хлеба; међутим, неки пацијенти не могу да једу никакву чврсту храну. Пацијенти који се жале на доњу езофагеалну дисфагију обично правилно локализују узрок, док су они који се жале на горњу езофагеалну дисфагију често нејасни.

Дисфагија може бити повремена (нпр. дисфункција доњег езофагеалног сфинктера, доњи езофагеални прстен или дифузни езофагеални спазм), брзо прогресивна током недеља или месеци (нпр. рак једњака) или прогресивна током година (нпр. пептична стриктура). Пацијенти са дисфагијом услед пептичке стриктуре обично имају историју гастроезофагеалне рефлуксне болести.

Дисфагија код течности или чврсте хране помаже у разликовању моторичких поремећаја од опструкције. Треба извршити тест баријума (тврда пелета хлеба помешана са баријумом, обично у облику капсуле или таблете). Ако студија открије опструкцију, индикована је ендоскопија (и могуће биопсија) како би се искључио малигнитет. Ако је тест баријума негативан или се сумња на моторички поремећај, треба извршити тестове покретљивости једњака. Лечење дисфагије је усмерено на узрок.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Крикофарингеална некоординација

Код крикофарингеалне некоординације, долази до некоординиране контракције крикофарингеалног мишића (горњег езофагеалног сфинктера). Овај поремећај може изазвати Зенкеров дивертикулум; поновљена аспирација садржаја дивертикулума може довести до хроничне болести плућа. Узрок се може исправити операцијом пресецања крикофарингеалног мишића.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Мистериозна дисфагија

Мистериозна дисфагија настаје као резултат компресије једњака крвним судовима због њихових различитих конгениталних аномалија.

Васкуларна аномалија је обично аберантна десна субклавијална артерија која потиче са леве стране аортног лука, дуплирање аортног лука или десни аортни лук са левим артеријским лигаментом. Дисфагија се може јавити у детињству или касније као резултат атеросклеротских промена у аберантном крвном суду. Гутање баријума показује спољашњу компресију, али је за дефинитивну дијагнозу потребна артериографија. Најчешће није потребан специфичан третман, али је повремено неопходна хируршка корекција.

Како се дијагностикује дисфагија?

„Кључ за дијагнозу“ добијен из анамнезе

Ако пацијент може да пије течност једнако лако и брзо као и обично (осим у ситуацијама када се густа храна залепила за слузокожу једњака), то указује на стриктуру; ако не, претпоставите поремећај моторичке функције једњака (ахалазија, неуролошки случајеви). Ако пацијент има потешкоћа са гутањем, треба посумњати на булбарну парализу. Ако је дисфагија константна или веома болна, не могу се искључити стриктуре изазване малигним неоплазмом. Ако се из грла пацијента током узимања течности чују звуци гргољања, а на врату се појави избочина, онда треба размислити о присуству „фарингеалног џепа“ (храна из њега може регургитирати, бити бачена назад у горњи део ждрела).

Фарингеална патологија не представља никакве тешкоће за диференцијалну дијагностику. Дијагностички задаци укључују одређивање природе дисфагије - функционалне или органске.

Функционална дисфагија се карактерише епизодном или пролазном појавом и изазива је иритирајућа храна, најчешће течна, хладна, врућа, зачињена, киселка итд. Истовремено, густа храна не изазива нападе једњаковог спазма. Тежина манифестација се не мења током времена. Време појаве не зависи од фазе проласка хране кроз једњак.

Дисфагија узрокована органском патологијом карактерише се спорим развојем, са постепеним погоршањем. Изазива је пролазак густе хране, отежано пролазак течности се примећује у узнапредовалим случајевима стенозе. Пијење воде са храном доноси олакшање. Повраћање се примећује већ у узнапредовалим случајевима; Ниво оштећења може се одредити временом појаве, болом иза грудне кости након гутања хране: у цервикалном делу - после 1-1,6 секунди; у торакалном делу - после 5-6 секунди; у срчаном делу - после 7-8 секунди. Оштар бол је карактеристичан за улцерозни езофагитис, рефлуксни езофагитис, дивертикулитис - страна тела, ретко се јавља код рака.

Дисфагија органског порекла, чак и веома слабо изражена, требало би да упозори на рак, јер је то најранија и, можда, једина рана манифестација. Обавезни комплекс прегледа треба да укључује ФЕГС и контрастни рендген једњака. У случају откривања органске патологије, додатне прегледе спроводе торакални хирурзи или, ако су доступни у региону, специјалисти центара за езофагеалну и медијастиналну хирургију.

Преглед пацијената

Комплетна крвна слика, одређивање седиментацијееритроцита (СЕ), рендгенски снимак са гутањем баријума; ендоскопија са биопсијом; испитивање контрактилности једњака (пацијент мора прогутати катетер са посебним сензором).

[ 40 ], [ 41 ]