Масна дистрофија јетре

Стеатоза јетре - синоними: масна хепатоза, масна дистрофија јетре, масна инфилтрација, липодистрофија - је болест јетре коју карактерише фокална или дисперзована депозиција масти у ћелијама јетре. Сматра се честом патологијом, која често не изазива никакве симптоме. У неким случајевима се манифестује као инфламаторни процес са даљим развојем цирозе и знацима отказивања јетре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци масне болести јетре

Мали број масних ћелија присутан је у ткиву јетре свих здравих људи. Њихов удео је приближно 5%. О масној дистрофији се говори ако је овај проценат већи од 10. Код узнапредовале патологије, количина масти може бити 50 процената или више.

Зашто се ово дешава? Може бити много разлога, а ево неких од њих.

1. Дуготрајна интоксикација јетре:

• због прекомерне конзумације алкохолних пића (тзв. алкохолна стеатоза );
• као резултат дуготрајне употребе лекова, као што су хормонски лекови, лекови за хемотерапију, антибиотици и лекови против туберкулозе.

2. Поремећени метаболички процеси:

• хиперфункција надбубрежног кортекса;
• болест штитне жлезде;
• дијабетес мелитус;
• гојазност.

3. Неправилна исхрана:

• прекомерна конзумација масне и слатке хране, што много оптерећује јетру;
• хронични облик запаљеног процеса у панкреасу или цревима;
• нередовни оброци, дуготрајне строге дијете, недовољан унос протеина, витамина и минерала из хране;
• ретки и мали оброци;
• редовно преједање.

4. Недовољно снабдевање ткива тела кисеоником, што се може приметити код респираторних патологија или кардиоваскуларних болести.

Патогенеза развоја болести може се одвијати на различите начине. Дакле, могу постојати два етиолошка узрока болести.

Прво, масти се могу акумулирати у јетри када уђу у тело у прекомерним количинама:

• због вишка масти у храни;
• због вишка угљених хидрата у храни (угљени хидрати стимулишу стварање масних киселина);
• због повећања потрошње резерви глукозе у јетри, што приморава тело да уклони резерве масти из депоа и депонује их у ткиво јетре;
• због недовољне оксидације масти, што се може приметити код метаболичких поремећаја и анемије;
• због повећане производње соматотропина, што се јавља код болести хипофизе, код трауматских повреда мозга или код пацијената са дијабетесом.

Друго, у неким случајевима, маст не напушта јетру:

• са недостатком транспортних протеина, који помажу у уклањању вишка масти (код хроничних алкохоличара, са недостатком протеина у телу);
• са наследном предиспозицијом за недовољну синтезу протеина;
• у случају хроничног излагања токсичним супстанцама (код алкохоличара, наркомана, у присуству малигних болести).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми масне болести јетре

Проблем је што се болест не манифестује прилично дуго. На пример, у почетним фазама, када маст тек почиње да се акумулира у ткиву јетре, нема спољашњих знакова масне дегенерације.

У другој фази развоја патологије, масне „тачке“ постају веће, имају тенденцију да се спајају, што доводи до некрозе хепатоцита. Тек од овог тренутка почињу да се појављују први знаци болести:

• осећај слабости;
• понекад – напади мучнине;
• осећај тежине у подручју пројекције јетре;
• повећано стварање гасова;
• појава одбојности према масној храни;
• тежина у стомаку;
• бол у десном хипохондријуму без очигледног узрока.

У трећој фази, која се сматра претечом цирозе, почиње процес уништавања ткива јетре. На његовом месту расте везивно ткиво, што доводи до погоршања функције јетре и поремећаја одлива жучи. Током овог периода могу се приметити следећи симптоми:

• жућење склере очију;
• жућење коже;
• напади не само мучнине, већ и повраћања;
• појава кожног осипа.

Поред тога, постоји опште смањење имунитета, што може изазвати додавање заразних и прехладних болести.

Акутна масна болест јетре у трудноћи

Акутна масна болест јетре код трудница једна је од најозбиљнијих компликација које се могу јавити током трудноће. Срећом, ова болест се јавља веома ретко.

Следећа стања труднице могу довести до развоја болести:

• стање неконтролисаног повраћања;
• хепатоза са холестазом;
• гестоза са хепатореналним синдромом;
• акутни облик масне хепатозе.

Први симптоми патологије јављају се у периоду од 30. до 38. недеље трудноће, у ретким случајевима - раније. У почетку се јавља осећај слабости, летаргије, са поновљеном мучнином и повраћањем, болом у стомаку. Након неког времена, придружује се горушица, предео једњака постаје болан, посебно при гутању - то се објашњава стварањем чирева на површини једњака.

Следећа фаза је жутица, повраћање постаје смеђе. Често се примећује накупљање течности у трбушној дупљи и анемија.

У овој ситуацији, лекар мора на време да се снађе и разликује почетак акутне масне дегенерације од заразних болести дигестивног система. Тачна дијагностика у великој мери одређује даљи исход болести, јер није у питању само здравље већ и живот будуће мајке и њеног детета.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Обрасци

Како болест напредује, у јетри се јављају разне структурне промене у ткивима. То нам омогућава да условно поделимо патологију на неколико облика прогресије:

• Фокална дисеминована дистрофија јетре је патологија у којој се масне тачке налазе мало по мало у различитим деловима органа јетре. Обично се овај облик не разликује по било каквим симптомима.
• Тешка дисеминована масна болест јетре је облик болести код којег постоји доста масних наслага и оне су распоређене по целом органу. Могу се појавити први знаци болести.
• Зонална дистрофија је облик дистрофије у којем се масне мрље могу наћи у одређеним режњевима (зонама) јетре.
• Дифузна масна болест јетре је патологија у којој је цео режањ јетре равномерно испуњен масноћом. Симптоми у овом облику су већ прилично изражени.
• Алкохолна масна болест јетре може се јавити у ретком, посебном облику који се назива Зивеов синдром. Овај облик карактеришу следећи симптоми:
  • симптоми се појављују изненада и јасно су изражени;
  • анализа крви показује повећање билирубина (жуте жучне супстанце која се формира из црвених крвних зрнаца);
  • ниво холестерола у крви се повећава;
  • повећава се количина триглицерида (масних производа који оштећују мале капиларе);
  • количина хемоглобина приметно опада (због масовног уништавања црвених крвних зрнаца услед све већег недостатка токоферола, који се формира и акумулира у хепатоцитима).

Такође, у зависности од облика, постоје акутне и хроничне дистрофије.

• Код хроничне масне болести јетре, ситне капљице масти се акумулирају у цитоплазми ћелија јетре, које се постепено спајају у веће капљице или у велику вакуолу која потпуно испуњава цитоплазму и помера једро на ивицу ћелије. Када је захваћен већи део ткива јетре, дијагноза је „масна хепатоза“. Ово стање карактерише пуцање ћелија јетре испуњених великом количином масти и формирање масних циста.
• Акутна масна болест јетре карактерише се брзим развојем, брзо растућим симптомима, често се развијајући у цирозу или друге сложене патологије јетре. Ова болест је обично последица тешког хепатитиса, дубоке интоксикације организма (на пример, тровање гљивама или хлороформом), алкохолизма. Симптоми акутног облика су увек оштро изражени: повећање величине јетре, велике температурне флуктуације у једном или другом смеру, конвулзивна и делирична стања, крварење. Стање пацијената је обично тешко и захтева хитну специјализовану медицинску помоћ.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Дијагноза масне болести јетре

• Прикупљање жалби, испитивање пацијента у вези са симптомима болести.
• Питање пацијента о његовом начину живота, присуству лоших навика и другим пратећим болестима.
• Преглед пацијента, палпација абдомена и подручја јетре, тапкање по подручју где се налазе јетра и слезина.

Спровођење лабораторијских тестова:

• општи тест крви (еритроцитопенија, хемоглобинемија, тромбоцитопенија, анемија, леукоцитоза);
• биохемија крви (процена функционалног капацитета панкреаса и жучне кесе);
• анализа последица алкохолизма (нивои имуноглобулина, мерење средњег корпускуларног волумена, нивои трансферина итд.);
• процена садржаја маркера за вирусне патологије јетре;
• општи тест урина;
• анализа столице.

Спровођење инструменталних дијагностичких процедура:

• Ултразвучно скенирање абдоминалних органа, процена спољашњих граница и општег стања јетре;
• езофагогастродуоденоскопска метода – ендоскопски преглед дигестивног система;
• пункција јетре за биопсију и даље хистолошки преглед (узимање узорка ткива јетре за анализу);
• метода компјутеризоване томографије – добијање рендгенских снимака јетре слој по слој;
• метода магнетне резонанце;
• метода еластографије – ултразвучна анализа за процену дубине фиброзе јетре;
• Ретроградна холангиографија – поступак за добијање рендгенских снимака након увођења контрастног средства у билијарни систем (обично се прописује за холестазу).

Додатне консултације са специјалистима у уској медицинској области - то може бити гастроентеролог, нарколог, хирург итд.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лечење масне болести јетре

Не постоји специфичан режим лечења масне јетре. Терапеутске мере укључују елиминисање провоцирајућих фактора и стабилизацију метаболичких процеса, обнављање ткива јетре и елиминисање токсичних ефеката на хепатоците. У комбинацији са лечењем лековима, пацијенту се објашњава потреба за здравим начином живота и правилном исхраном.

Лечење болести лековима се спроводи лековима као што су стабилизатори мембрана и антиоксиданти. Лекови за масну болест јетре могу се поделити у неколико група:

1. Производи који се састоје од есенцијалних фосфолипида, као што су лекови на бази фосфатидилхолина, који могу створити заштиту за ћелије јетре. Такви лекови укључују Есенцијале, Хепабос, Есливер итд.
2. Производи који припадају сулфоаминокиселинама (Хептрал, Дибикор, итд.);
3. Производи на бази биљних компоненти (Карсил, Лив 52, екстракт артичоке, итд.).

Хептрал се прописује као ињекције, у количинама од 400 до 800 мг дневно током 14-20 дана. Затим се прелази на 2-4 таблете дневно.

Есенцијале се узима 600 мг три пута дневно. Ток лечења треба да буде најмање 2-3 месеца. Након 20-30 дана лечења, доза се благо смањује на 300 мг три пута дневно.

Алфа-липоинска киселина (Алфа-липон) се примењује интравенозно у количини до 900 мг дневно током месец дана. Након 2 недеље од почетка лечења, инфузије се могу заменити оралном применом 600 мг/дан.

Лек на бази артичоке, Хофитол, има холеретичко и хепатопротективно дејство и нормализује метаболизам. Хофитол се прописује 3 таблете три пута дневно пре оброка. Трајање терапије је до 1 месеца.

Лек Лив 52 се узима 1-2 кашичице два пута дневно, или у облику таблета - 2-3 таблете до 4 пута дневно пола сата пре оброка.

Поред лекова, за смањење интоксикације јетре прописују се витамински суплементи као што су витамин Е, аскорбинска киселина, ниацин и витамин Б2.

Из традиционалне медицине се успешно користе следећи лекови:

• цимет у праху и штапићи – помажу у смањењу количине глукозе и холестерола у крви, спречавају накупљање масти у јетри;
• куркума је одличан антиоксиданс, повећава производњу жучи, снижава ниво глукозе у крви;
• чичак – елиминише грчеве у жучној кеси, уклања токсичне супстанце, обнавља хепатоците. Такође можете узимати фармацеутске лекове са чичком – то је биљно уље или готов лек Гепабене (прописује се 1 капсула три пута дневно);
• кисељак – помаже у уклањању жучи, стабилизује њену производњу. Смањује садржај масти у јетри.

Дијета за масну болест јетре

Један од фактора у развоју масне болести јетре је седентарни начин живота у комбинацији са преједањем. Због тога је веома важно пратити исхрану и одржавати нормалну тежину. Ако је пацијент гојазан, препоручује му се да се придржава дијете (али не строге) са губитком тежине од око 0,5 кг недељно. Умерена физичка активност је добродошла: вожња бицикла за вежбање, пливање, ходање.

Дијета за масну јетру није само важна – она игра водећу улогу у ефикасности лечења пацијената. Медицинске установе обично прописују дијететски сто број 5, са конзумирањем протеинске хране до 120 г дневно, ограничавањем животињских масти, као и довољном количином производа корисних за јетру – свјежи сир, житарице (овсена каша, хељда, просо, дивљи пиринач). Биљна храна је добродошла – воће и поврће, зеленило, све врсте купуса.

Уместо месних производа, препоручује се јести рибу и морске плодове. Препоручљиво је избегавати пржену храну - јела кувати на пари, кувати или пећи, са минималном количином путера (боље га је заменити биљним уљем).

Не треба заборавити на режим пијења: у одсуству контраиндикација, треба пити најмање 2 литра воде дневно, пожељно у првој половини дана.

Потребно је ограничити или искључити масне млечне производе: пуномасно млеко, павлаку, сиреве. Дозвољени су кефир са ниским садржајем масти, ферментисано печено млеко, јогурт.

Алкохолна пића ће морати бити потпуно искључена! Поред алкохола, забрањена су и газирана пића.

Такође се препоручује одустајање од слаткиша, белог пецива, куповних и масних сосова, маргарина, кобасица, масног меса и масти. Покушајте да једете само природне свеже производе са минималном количином шећера.

Превенција

Превенција болести је релативно једноставна и укључује основне тачке као што су елиминисање или ограничавање конзумирања алкохола и правилна исхрана. Пацијентима који су у ризику од болести јетре препоручује се вакцинација против хепатитиса.

Треба редовно обављати превентивне прегледе, посебно ако су присутни сумњиви симптоми попут слабости, нелагодности у десном хипохондријуму, мучнине и губитка апетита. Ако особа примети знаке жутице, треба одмах да посети лекара. Код масне болести јетре веома је важно благовремено спровести дијагностику и лечење.

Људи који су у ризику треба да буду посебно опрезни са здрављем своје јетре:

• особе које конзумирају алкохол;
• пацијенти који су имали вирусне заразне болести јетре;
• пацијенти са хроничним болестима који захтевају стални унос одређених лекова;
• људи који раде у опасним индустријама;
• особе са наследном предиспозицијом за болести јетре;
• људи који се придржавају строгих дијета са ограниченим садржајем протеина или су на дијетама „гладовања“;
• ако у телу постоје хелминти.

Не можете игнорисати симптоме болести јетре - чак и ако је са органом све у реду, боље је да се још једном уверите у то и консултујете се са лекаром.

Прогноза

Ток болести у великој мери зависи од њеног порекла. Ако нема запаљеног процеса и хепатоцити нису оштећени, онда се патологија у већини случајева не погоршава. Међутим, ако постоје знаци хепатитиса, онда се пре или касније дистрофија развија у цирозу јетре. Ова компликација се најчешће среће у старости, са тешким метаболичким поремећајима, са очигледном гојазношћу, дијабетес мелитусом.

Уз благовремено лечење и поштовање свих препорука лекара, масна јетра може бити реверзибилна. Временом ће пацијент моћи да се врати нормалном начину живота. Али у узнапредовалим ситуацијама или када се игноришу упутства лекара (континуирано пијење, грешке у исхрани, стална интоксикација организма), животни век може бити значајно смањен. Како болест напредује, развија се цироза јетре, особа постаје инвалид.

[ 31 ], [ 32 ]