Вртоглавица

Вртоглавица је осећај замишљеног кретања сопственог тела или околних предмета.

У пракси, термин „вртоглавица“ се тумачи много шире и обухвата сензације и стања узрокована поремећајима у пријему сензорних информација (вестибуларних, визуелних, проприоцептивних итд.), њиховој обради, а манифестује се тешкоћама у просторној оријентацији.

Вртоглавица је један од најчешћих разлога за тражење медицинске помоћи. У амбулантним условима, 2-5% пацијената се жали на вртоглавицу. Учесталост жалби на вртоглавицу расте са годинама и достиже 30% или више код особа старијих од 65 година. Према Лопез-Ђентилију и др. (2003), од 1.300 пацијената који су тражили медицинску помоћ због вестибуларних поремећаја, 896 (68,9%) је имало системску вртоглавицу, док су остали имали несистемску вртоглавицу повезану са психогеним поремећајима и, ређе, са синкопалним стањима. Код више од половине пацијената са системском вртоглавицом, она је била позиционе природе, а у трећини случајева је имала тенденцију да се понавља.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци вртоглавице

Механизам за обезбеђивање одржавања равнотеже један је од најстаријих које су људи стекли у процесу еволуције. Равнотежа се постиже интеграцијом активности вестибуларног, визуелног, проприоцептивног и тактилног сензорног система, блиским везама са другим структурама мозга, посебно, субкортикалним формацијама и можданом кором.

Вестибуларни анализатор има веома сложену неурохемијску организацију. Водећу улогу у преносу информација са рецептора полукружних канала игра хистамин, који делује на хистаминске Х1- _и Х3- рецепторе (али не и на Х2- _{рецепторе,} углавном смештене у слузокожи гастроинтестиналног тракта). Холинергички пренос има модулирајући ефекат на хистаминергичку неуротрансмисију. Ацетилхолин обезбеђује пренос информација са рецептора на латерална вестибуларна језгра, као и на централне делове анализатора. Постојећи експериментални подаци указују на то да се вестибуловегетативни рефлекси остварују услед интеракције холинергичког и хистаминергичког система. Вестибуларна аферентација до медијалног вестибуларног језгра обезбеђује се и хистаминергичким и глутаматергичким путевима. Поред тога, ГАБА, допамин, серотонин и неки неуропептиди играју важну улогу у модулацији узлазних импулса.

Механизми развоја вртоглавице су изузетно разноврсни, што је због могућности оштећења различитих делова нервног система уопште и вестибуларног анализатора посебно. Главни узрок системске вртоглавице је оштећење периферног дела вестибуларног анализатора (полукружни канали, вестибуларни нерв, вестибуларне ганглије) услед дегенеративних, токсичних, трауматских процеса. Релативно ретко, водећи механизам развоја вртоглавице је акутна исхемија ових формација. Оштећење виших структура (мождано стабло, субкортикалне структуре, бела масе и мождана кора) обично је повезано са васкуларном патологијом (артеријска хипертензија, атеросклероза), трауматским, дегенеративним болестима (паркинсонизам, мултисистемска дегенерација итд.).

Узроци вртоглавице су разноврсни: Менијерова болест, вестибуларни неуронитис, бенигни постурални вертиго, вертебробазиларна исхемија, утицај ототоксичних лекова, лабиринтитис, деструктивне лезије средњег ува (холестеатом), акустични неуром, херпесна инфекција, опструкција Еустахијеве тубе, сифилис.

[ 8 ]

Бенигна позициона вртоглавица

Изазива се покретом главе (често када пацијент окреће главу док лежи у кревету) и траје неколико секунди. Ово стање се често примећује након повреде главе, која може бити последица оштећења елиптичне сакуле („утрикула“) у вестибуларном апарату. Провокативни тест: положите пацијента на кауч, замолите га да окрене главу на страну према лекару. Док одржавате овај положај главе, брзо положите пацијента на леђа, држећи главу 30° испод нивоа кауча и останите у овом положају 30 с. Нистагмус код бенигне позиционе вртоглавице је кружне природе, а његови покрети „ударају“ у правцу уха на којем лежи глава пацијента. Нистагмус почиње након латентног периода који траје неколико секунди и престаје након 5-20 с; нистагмус постаје слабији када се тест понови, али је праћен вртоглавицом. Ако неки од знакова недостаје, потражите централни узрок вртоглавице. Ова болест је самоограничавајућа.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Вестибуларни неуронитис

Болест се јавља након фебрилног стања код одраслих, обично зими, и вероватно је повезана са вирусном инфекцијом. У таквим случајевима, изненадна вртоглавица, повраћање и прострација су узроковани покретима главе. Лечење је симптоматско (нпр. циклизин 50 мг сваких 8 сати). Опоравак се јавља за 2-3 недеље. Болест је тешко разликовати од вирусног лабиринтитиса.

Менијерова болест

Болест се заснива на ширењу ендолимфатичних простора мембранског лавиринта, што доводи до пароксизма вртоглавице који трају и до 12 сати са прострацијом, мучнином и повраћањем. Напади болести се обично јављају у „кластерима“ са потпуном ремисијом између њих. Може доћи до тинитуса и прогресивне сензоринеуралне глувоће. Акутни напад вртоглавице у таквим случајевима се симптоматски зауставља (циклизин 50 мг на сваких 8 сати). Бетахистин 8-16 мг на сваких 8 сати орално даје мање предвидљиве резултате, али треба покушати да се и он препише пацијенту. Хируршка декомпресија ендолимфатичке кесе може ублажити вртоглавицу, спречити прогресију болести и сачувати способност слуха. Лабиринтектомија ублажава вртоглавицу, али изазива потпуну билатералну глувоћу.

Шта узрокује вртоглавицу?

Патогенеза

Патогенеза вртоглавице може бити узрокована различитим факторима и зависи од специфичног узрока овог симптома. Вртоглавица је често повезана са поремећајем равнотеже и координације покрета, као и са поремећајем функција вестибуларног система унутрашњег уха и централних структура у мозгу. Ево неких од могућих механизама патогенезе вртоглавице:

1. Вестибуларни поремећаји: Вртоглавица може бити узрокована поремећајима вестибуларног система, који је одговоран за контролу равнотеже и координације покрета. Ове поремећаје могу изазвати проблеми унутрашњег уха као што су Менијерова болест, вестибуларни неуритис или лабиринтитис, као и други фактори.
2. Поремећаји централног нервног система: Вртоглавица може бити последица поремећаја у централним структурама мозга које контролишу равнотежу и координацију покрета. То могу бити болести попут Паркинсонове болести, мигрене, можданог удара, тумора мозга и других патологија.
3. Низак крвни притисак: Веома низак крвни притисак (хипотензија) може проузроковати недостатак снабдевања мозга крвљу, што заузврат може довести до вртоглавице.
4. Стрес и анксиозност: Психолошки фактори попут стреса, анксиозности и напада панике могу изазвати физиолошке реакције, укључујући вртоглавицу.
5. Лекови и лекови: Неки лекови, посебно лекови за крвни притисак, антидепресиви, антихистаминици и други, могу имати вртоглавицу као нежељени ефекат.
6. Инфекције и упале: Инфекције унутрашњег уха, мозга или друге инфекције могу изазвати упалу и промене у функцији вестибуларног система, што доводи до вртоглавице.

7. Васкуларни поремећаји: Разни васкуларни поремећаји попут васкуларне дистоније или васкуларног бола могу утицати на снабдевање мозга крвљу и изазвати вртоглавицу.

Разумевање патогенезе вртоглавице је важно за правилну дијагнозу и лечење. Да би се прецизно утврдио узрок вртоглавице и развио одговарајући третман, препоручује се консултација са лекаром или неурологом ради потребних прегледа и дијагнозе.

Класификација вртоглавице

Прави се разлика између системске (вестибуларне) и несистемске вртоглавице; ова друга обухвата неравнотежу, пресинкопална стања и психогену вртоглавицу. У неким случајевима, термин „физиолошка вртоглавица“ је оправдан.

Системска вртоглавица је патогенетски повезана са директним оштећењем вестибуларног анализатора. У зависности од нивоа његовог оштећења или иритације, разликују се периферна и централна системска вртоглавица. У првом случају, болест је узрокована директно оштећењем полукружних канала, вестибуларних ганглија или живаца, у другом - вестибуларних језгара можданог стабла, малог мозга или њихових веза са другим структурама централног нервног система. У оквиру системске, могуће је разликовати проприоцептивну вртоглавицу (осећај пасивног кретања сопственог тела у простору), тактилну, или тактилну (осећај кретања ослонца под стопалима или рукама, љуљање на таласима, падање или подизање тела, љуљање напред-назад, десно-лево, горе-доле, нестабилност тла - „ходање као по неравнинама“) и визуелну (осећај прогресивног кретања предмета у видљивом окружењу).

Несистемска вртоглавица:

• Поремећаји равнотеже карактеришу се осећајем нестабилности, тешкоћама у ходању или одржавању одређеног држања, могуће повећањем непријатних сензација приликом извођења радњи које захтевају прецизну координацију покрета. Поремећаји равнотеже заснивају се на неусклађености активности вестибуларног, визуелног и проприоцептивног сензорног система, што се јавља на различитим нивоима нервног система.
• Пре-несвестиво стање карактерише осећај мучнине, близина губитка свести, а прави осећај ротације самог пацијента или света око њега је одсутан.
• Психогена вртоглавица се примећује у контексту анксиозних и депресивних поремећаја.

Физиолошка вртоглавица се јавља када је вестибуларни систем претерано стимулисан. Примећује се у случају нагле промене брзине кретања (мучнина у кретању), током дуже ротације, посматрања покретних предмета, боравка у бестежинском стању итд. Убраја се у синдром мучнине у кретању (морска болест, кинетоза).

Код бројних пацијената примећује се комбинација манифестација и системске и несистемске вртоглавице са различитом тежином пратећих емоционалних и аутономних поремећаја.

Код несистемске вртоглавице, за разлику од системске вртоглавице, не постоји осећај покрета тела или предмета. Системска вртоглавица (вертиго) може бити периферног (вестибуларног) или централног порекла (VIII пар кранијалних нерава или мождано стабло, његова вестибуларна језгра, медијална продужена мождина, мали мозак, вестибулоспинални тракт). Вертиго вестибуларног порекла је често веома оштар. Може бити праћен мучнином и повраћањем, губитком слуха или тинитусом и нистагмусом (обично хоризонталним). Код вртоглавице централног порекла, која се обично манифестује мање оштро, губитак слуха и тинитус се ређе примећују. Нистагмус може бити хоризонталан или вертикалан.

Симптоми вртоглавице

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Преглед пацијента са вртоглавицом

Главу и врат треба пажљиво прегледати и проверити стање кранијалних нерава. Потребно је извршити тестове за очување функције малог мозга, проверити тетивне рефлексе, урадити Ромбергов тест (позитиван ако се равнотежа погорша са затвореним очима, што може указивати на патолошки позициони осећај у зглобовима, пореклом из зглобова или повезан са вестибуларним поремећајима). Потребно је проверити нистагмус.

Дијагноза вртоглавице

Тестови

То укључује аудиометрију, електронистагмографију, аудитивно евоциране одговоре (потенцијале) можданог стабла, калориметријско тестирање, ЦТ скенирање, електроенцефалографију и лумбалну пункцију.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза вртоглавице је процес идентификовања и разликовања различитих могућих узрока вртоглавице на основу клиничких симптома, анамнезе и налаза прегледа. Пошто вртоглавицу могу изазвати многи различити фактори, важно је спровести темељан преглед како би се идентификовао основни узрок симптома. Нека од најчешћих стања која треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози вртоглавице укључују:

1. Вестибуларни поремећаји:

   • Менијерова болест
   • Вестибуларни неуритис
   • Лабиринтитис
   • Пароксизмална позициона вртоглавица (бенигна пароксизмална позициона вртоглавица, БППВ)

2. Васкуларни поремећаји:

   • Хипотензија (низак крвни притисак)
   • Ортостатска хипотензија
   • Мигрена
   • Хипертензија (висок крвни притисак)
   • Васкуларна дистонија

3. Неуролошки поремећаји:

   • Мождани удар
   • Паркинсонова болест
   • Епилепсија
   • Тумори мозга
   • Деменција

4. Психолошки и психијатријски разлози:

   • Анксиозни поремећаји
   • Напади панике
   • Депресија

5. Инфекције:

   • Инфекције уха
   • Акутне респираторне вирусне инфекције

6. Лекови: Вртоглавица може бити нежељени ефекат одређених лекова, као што су антихистаминици, антидепресиви и други.

7. Повреде и трауме: Вртоглавица може бити последица повреде главе или врата.

8. Анемија: Недостатак кисеоника у крви узрокован анемијом може довести до вртоглавице.

Да би се поставила тачна дијагноза и изабрала најбоља метода лечења, важно је спровести свеобухватан преглед пацијента, укључујући физички и неуролошки преглед, као и додатне методе као што су магнетна резонантна ангиографија (МРА), магнетна резонантна спектроскопија (МРС), електроенцефалограм (ЕЕГ), ЦТ скенирање и друге. Лечење вртоглавице зависи од њеног узрока и може укључивати терапију лековима, физикалну рехабилитацију, психотерапију, хируршку интервенцију или модификацију начина живота. Потребу за диференцијалном дијагнозом и избор метода лечења одређује лекар на основу резултата прегледа и клиничке анализе.

Шта да радите ако осетите вртоглавицу?

Вртоглавица може бити узрокована разним разлозима, а лечење или кораци које треба предузети зависе од извора проблема. Ако имате вртоглавицу, препоручује се да пратите ове кораке:

1. Седите или лезите: Ако вам се врти у глави, покушајте да седнете или легнете. Ово може помоћи у спречавању падова и повреда.
2. Ослоните се: Ако седите, држите се за нешто што ће вам помоћи да одржите равнотежу. Ако лежите, покушајте да нагнете главу на страну како бисте смањили вртоглавицу.
3. Дубоко удахните: Узимање пуног, спорог дисања може вам помоћи да смирите нервни систем и побољшате осећај благостања. Покушајте да полако удишете кроз нос и полако издишете кроз уста.
4. Уверите се да сте безбедни: Ако вам се врти у глави у опасној ситуацији, као што је вожња, одмах се зауставите и дајте себи времена да повратите равнотежу.
5. Пијте воду: Дехидрација може бити један од узрока вртоглавице. Обавезно пијте довољно воде, посебно по врућем времену или током вежбања.
6. Избегавајте нагле покрете: Покушајте да избегнете нагле окрете главе или тела, што може појачати вртоглавицу.
7. Потражите медицинску помоћ: Ако вртоглавица не нестане или је праћена другим озбиљним симптомима као што су утрнулост, слабост, отежано дисање, јака главобоља или ако имате озбиљан медицински проблем, одмах потражите медицинску помоћ или позовите 911. Вртоглавицу могу изазвати разни медицински проблеми, као што су низак крвни притисак, вестибуларни поремећаји, инфекције или други проблеми.

Не игноришите вртоглавицу, посебно ако се понавља или је праћена другим чудним симптомима. Консултације са лекаром могу помоћи у утврђивању узрока и развоју плана лечења или препорука за решавање проблема.

Лечење вртоглавице

Лечење зависи од узрока. Пошто вртоглавица може бити симптом разних болести и стања, важно је идентификовати основни поремећај и усмерити лечење на његово решавање. Ево неких уобичајених приступа лечењу вртоглавице:

1. Лечење основног стања: Ако је ваша вртоглавица узрокована медицинским поремећајем, као што су вестибуларни неуритис, Менијерова болест, мигрена или друга стања, важно је лечити то стање. Лечење може укључивати лекове, физикалну терапију или операцију, у зависности од појединачног случаја.
2. Контрола крвног притиска: Ако је хипотензија или хипертензија узрок вртоглавице, контрола крвног притиска може помоћи у ублажавању симптома. То може укључивати промене начина живота и лекове под надзором лекара.
3. Превенција мигрене: Ако мигрене изазивају вртоглавицу, ваш лекар може преписати лекове или препоручити промене начина живота како би се спречиле мигрене.
4. Физикална терапија и рехабилитација: За неке врсте вртоглавице, физикална терапија може помоћи у обнављању равнотеже и ублажавању симптома.
5. Управљање стресом и анксиозношћу: За вртоглавицу узроковану стресом и анксиозношћу, технике опуштања, медитација и психотерапија могу бити корисне.
6. Елиминисање спољашњих фактора: Ако је вртоглавица узрокована сензорним факторима као што су вожња аутомобила или чамца, конзумирање алкохола или узимање лекова, важно је избегавати ове факторе или предузети одговарајуће мере предострожности.
7. Промене начина живота: Понекад промене начина живота, као што су правилна исхрана, редовно вежбање и довољно сна, могу помоћи у смањењу вртоглавице.

Важно је консултовати лекара како би се утврдио узрок и лечење вртоглавице, јер правилан третман зависи од дијагнозе. Самолечење се не препоручује, посебно ако вртоглавица постане хронична или је праћена другим озбиљним симптомима.

Лекови за вртоглавицу

Лечење вртоглавице зависи од њеног узрока. Пошто вртоглавицу могу изазвати многи различити фактори, ваш лекар мора утврдити основни узрок и прописати одговарајући третман. У неким случајевима, следеће групе лекова могу се користити за ублажавање симптома вртоглавице или лечење њеног узрока:

1. Антидепресиви и анксиолитици: Ако је ваша вртоглавица повезана са анксиозношћу или нападима панике, ваш лекар може преписати антидепресиве (као што су селективни инхибитори поновног преузимања серотонина, попут сертралина) или анксиолитике (лекове против анксиозности) како би смањио симптоме и стрес.
2. Антихистаминици: Ови лекови могу помоћи код вртоглавице повезане са вестибуларним поремећајима. Примери укључују мецизин (Антиверт), цинаризин (Стугерон) и друге.
3. Лекови за лечење Менијерове болести: Ако је Менијерова болест узрок ваше вртоглавице, ваш лекар може преписати диуретике (као што је фуросемид) или антиеметике (као што је меклизин) за контролу симптома.
4. Лекови за мигрену: За мигрене које укључују вртоглавицу, ваш лекар може прописати специфичне лекове за мигрену, као што су триптани (нпр. суматриптан) или лекови за превенцију мигрене.
5. Лекови за лечење васкуларних поремећаја: Ако је ваша вртоглавица повезана са васкуларним проблемима, ваш лекар може преписати лекове за нормализацију крвног притиска или побољшање протока крви, у зависности од ваше специфичне ситуације.
6. Остали лекови: У неким случајевима, ваш лекар може преписати лекове за лечење основног стања које узрокује вртоглавицу, као што су антибиотици за инфекције уха или антиепилептички лекови за епилепсију.

Важно је нагласити да самолечење вртоглавице лековима без консултације са лекаром може бити опасно, јер лекови могу имати нежељене ефекте и интераговати са другим лековима које можда узимате. Ако имате вртоглавицу или друге узнемирујуће симптоме, обратите се лекару ради дијагнозе и најбољег лечења на основу вашег здравственог стања и узрока вртоглавице.