Диспепсија

Диспепсија је осећај бола или нелагодности у горњем делу стомака. Може се окарактерисати као лоше варење, гасови, прерана ситост, надимање након јела, глад или пецкање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује диспепсију?

Најчешћи узроци диспепсије укључују пептички улкус, поремећаје покретљивости, гастроезофагеални рефлукс, лекове (нпр. еритромицин, нестероидне антиинфламаторне лекове, алендронат) и малигне болести једњака и желуца. Међутим, многи пацијенти немају основни органски поремећај (функционалну или неулцеративну диспепсију). Други имају поремећаје (нпр. дуоденитис, дисфункцију пилоруса, поремећаје покретљивости, гастритис изазван Helicobacter pylori, недостатак лактозе, холелитијазу) који се не поклапају добро са симптомима (тј. лечење основног поремећаја не решава диспепсију).

Симптоми диспепсије

Симптоми диспепсије се понекад сматрају конзистентним са пептичким улкусом, дисмотилитетом и рефлуксном болешћу; ови симптоми указују, али не потврђују етиологију. Симптоми слични пептичном улкусу укључују бол који је ограничен на епигастрични регион и често је присутан пре оброка или се ублажава храном, антацидима или H2 _{блокаторима}. Симптоми слични диспепсији укључују нелагодност, али не и бол, заједно са раним осећајем ситости, надимањем након оброка, мучнином, повраћањем, надимањем и симптомима који се погоршавају након оброка. Симптоми диспепсије који су конзистентни са рефлуксном болешћу укључују горушицу или враћање киселине. Међутим, ови симптоми се често јављају заједно.

Интермитентна констипација и дијареја са диспепсијом указују на синдром иритабилног црева или злоупотребу лаксатива или лекова против дијареје који се издају без рецепта.

„Симптоми аларма“ за диспепсију укључују анорексију, мучнину, повраћање, губитак тежине, анемију, крв у столици, дисфагију, бол при гутању и негативан одговор на стандардну терапију као што су H2 _{блокатори}.

Дијагноза диспепсије

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Физички преглед

Преглед ретко открива узрок диспепсије, али откривање окултне крви у столици указује на потребу за даљим испитивањем.

Анкета

Рутински тестови укључују комплетну крвну слику, тест столице на окултно крварење (да би се искључило гастроинтестинално крварење) и рутинску биохемијску анализу крви. Ако су резултати тестова абнормални, индиковани су додатни тестови (нпр. снимање, ендоскопија). Због ризика од малигнитета, ендоскопију горњег гастроинтестиналног тракта треба извршити код пацијената старијих од 45 година и код особа са новим алармантним симптомима. Код пацијената млађих од 45 година без алармантних симптома, неки аутори препоручују емпиријску терапију антисекреторним или прокинетичким лековима, након чега следи ендоскопија ако је лечење неефикасно. Други аутори препоручују скрининг на инфекцију H. pylori помоћу C ₁₄ уреа теста даха или прегледа столице. Међутим, неопходна је диференцирана процена добијених резултата ако се докаже присуство H. pylori или се идентификују било који други неспецифични знаци који објашњавају симптоме.

Манометрија једњака и тестирање pH вредности желуца су индиковани у случајевима перзистентних симптома рефлукса након ендоскопије горњег гастроинтестиналног тракта и профилактичке употребе инхибитора протонске пумпе током 2-4 недеље.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење диспепсије

Специфична стања захтевају лечење. Пацијенте без јасне дијагнозе треба пратити дугорочно и бити сигуран у успех. Диспепсија захтева инхибиторе протонске пумпе, Х2 _{блокаторе} и цитопротективне агенсе (нпр. сукралфат). Прокинетички агенси (нпр. метоклопрамид, еритромицин) у облику течне суспензије могу се користити код пацијената са диспепсијом и симптомима сличним дисмотилитету. Међутим, нема података који би указивали на различите ефекте класе лекова на специфичне симптоме (нпр. антирефлукс код дисмотилитета). Мизопростол и антихолинергици су неефикасни код функционалне диспепсије. Лекови који мењају сензорну перцепцију (нпр. трициклични антидепресиви) могу бити ефикасни.