Офталмоплегија

Офталмоплегија је поремећај кретања ока; може бити узрокован једним или више фактора.

1. Ново формирање орбите.
2. Рестриктивна миопатија код болести штитне жлезде или орбиталног миозитиса.
3. Лезије окуломоторног нерва код каротидно-кавернозне фистуле, Толоса-Хунијевог синдрома и малигних тумора сузне жлезде.
4. Стезање екстраокуларних мишића или фасције код руптурног прелома.
5. Цепање влакана оптичког нерва менингиомом његовог омотача.

Разлика између рестриктивне и неуролошке офталмоплегије

Следећи тестови могу помоћи у разликовању рестриктивне моторичке дисфункције од неуролошке дисфункције.

Тест присилног померања

• укапајте капи анестетика;
• навлажите памучне штапиће анестетичким раствором и ставите их на оба ока у подручју мишића који се испитују 5 минута;
• Пинцетом ухватите мишић погођеног ока на месту везивања и ротирајте око у правцу ограничавања покретљивости.
• поновите тест за друго око.

Позитивно: Тешкоће или немогућност покретања ока указује на рестриктивни узрок као што је миопатија штитне жлезде или укљештење мишића на месту прелома. Нема отпора покрету на супротној страни, осим ако је процес билатерални.

Негативан резултат: отпор се неће приметити у оба ока у случају неуролошке патологије и парезе мишића.

Тест разлике интраокуларног притиска

• интраокуларни притисак се мери док је око у нормалном положају;
• Мерење се понавља у положају ока када се покушава гледати у правцу ограничене покретљивости.

Позитиван резултат: повећање интраокуларног притиска од 6 mm Hg или више указује на то да је отпор последица мишићне рестрикције.

Негативан резултат: повећање интраокуларног притиска мање од 6 mm Hg указује на неуролошку патологију.

Блага пулсација се најбоље детектује прегледом прорезном лампом и посебно апланационом тонометријом.

Предност овог теста у поређењу са тестом присилног померања је мања нелагодност за пацијента и објективнији резултат.

Сакадичне покрете очију у неуролошким процесима карактерише смањење брзине, док се код рестриктивних дефекта примећују изненадна заустављања при нормалној брзини ове врсте кретања.

Узроци оштећења вида

1. Експозициона кератопатија је најчешћи узрок оштећења вида и секундарне је природе због тешког егзофталмуса у комбинацији са лагофталмусом и оштећеним Беловим феноменом.
2. Компресивна оптичка неуропатија карактерише се знацима поремећаја интраокуларног притиска: смањена оштрина вида, оштећење вида боја и осетљивости на контраст, дефекти видног поља, оштећена аферентна проводљивост и промене на оптичком диску.
3. Хороидални набори у макуларном подручју понекад могу изазвати поремећаје вида.

Динамичке карактеристике

Следећи динамички знаци могу помоћи у дијагностиковању патологије.

1. Повећан венски притисак са одређеним положајем главе, Валсалвин маневар или компресија југуларне вене може довести до појаве или повећања егзофталмуса код пацијената са венском аномалијом орбите, а такође служи као знак капиларног хемангиома орбите код деце.
2. Пулсација, која може бити узрокована артериовенском анастомозом или дефектом орбиталног свода.
   • У првом случају, пулсирање је праћено буком у зависности од величине дефекта.
   • У овом другом случају, пулсација се преноси из мозга цереброспиналном течности и није праћена буком.
3. Шум је карактеристичан за каротидно-кавернозну фистулу. Најбоље се чује стетоскопом и смањује се или нестаје када се ипсилатерална каротидна артерија компресује.

Промене на оптичком диску

1. Атрофија оптичког нерва, којој може претходити његов едем, је манифестација тешке компресионе оптичке неуропатије. Главни узроци су болести штитне жлезде и тумори оптичког нерва.
2. Оптикоцилијарни шантови се састоје од проширених, нормално постојећих парапапиларних капилара који усмеравају крв из венског система мрежњаче у парапапиларну хороидеју када су нормални дренажни путеви зачепљени. На офталмоскопији, крвни судови, најчешће у темпоралној половини, су проширени и вијугави и нестају на ивици оптичког диска. Ретко се ова слика може посматрати код орбиталног или тумора оптичког нерва који компресује оптички нерв у орбити и ремети одлив крви из централне вене мрежњаче. Шантови се најчешће виђају код менингиома омотача оптичког нерва, али се могу видети и код глиома оптичког нерва и кавернозних хемангиома.

Хороидални набори

Ово је група паралелних наизменичних светлих и тамних деликатних линија и стрија, најчешће смештених на задњем полу. Хороидални набори се примећују код различитих орбиталних патологија, укључујући туморе, дистироидну офталмопатију, инфламаторне процесе и мукоцеле. Набори су обично асимптоматски и не доводе до погоршања вида, мада код неких пацијената постоји померање рефракције ка хиперопији. Иако су хороидални набори најчешће повезани са значајним егзофталмосом и туморима предње локализације, у неким случајевима њихова појава може претходити клинички значајном егзофталмосу.

Промене у крвним судовима мрежњаче

1. За артериовенске анастомозе карактеристична је туртуозност и дилатација вена.
2. Венска дилатација може бити повезана и са стагнацијом диска код пацијената са орбиталном масом.
3. Васкуларне оклузије могу се приметити код каротидно-кавернозне фистуле, орбиталног целулитиса и тумора очног живца.

Специјалне методе истраживања

1. ЦТ је користан за карактеризацију коштаних структура, локализацију и величину лезија које заузимају простор. Посебно је вредан код пацијената са орбиталном траумом, јер помаже у откривању чак и мањих пукотина, страних тела, крви, екстраокуларне мишићне херније и емфизема. Међутим, ЦТ је од мале користи у диференцирању различитих структура меких ткива које имају исту радиографску густину.
2. МРИ може да визуализује процесе на орбиталном врху и проширење орбиталних тумора у кранијалну дупљу. STIR - режим супресије масти у Тл-тежинској томографији - је веома вредан за одређивање активности инфламаторног процеса код болести ока штитне жлезде.
3. Рендгенски снимци су делимично изгубили свој значај појавом ЦТ и МРИ. Постоје 2 главне пројекције:
   • Калдвелова пројекција, у којој пацијентов нос и чело додирују филм. Најчешће се користи за орбиталне лезије;
   • Вотерсова пројекција, са благо подигнутом брадом пацијента, корисна је у дијагностиковању прелома доњег орбиталног зида.
4. Биопсија танком иглом се изводи под ЦТ вођењем помоћу игле. Ова техника је посебно неопходна код пацијената са сумњом на орбиталне метастазе и када тумори из суседних структура продру у орбиту. Приликом извођења биопсије могуће су компликације попут крварења и перфорације ока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]