Риносинуситис код деце

Синуситис, или модернија медицинска дефиниција, риносинуситис код деце, је болест периназалних синуса (синуса) и природних дренажних путева носне шупљине повезаних са њима, са упалом и отоком слузокоже која их облаже. Комбиновани термин „риносинуситис“ сковали су 1997. године Радна група за ринологију и Комитет за параназалне синусе, јер је синуситис увек праћен ринитисом. [ 1 ]

Епидемиологија

Риносинуситис је често стање које погађа више од 14% одраслих и деце. [ 2 ], [ 3 ] Према клиничким студијама, 5-12% педијатријских вирусних инфекција горњих дисајних путева између 1 и 5 година напредује до акутног или хроничног риносинуситиса/синуситиса. У међувремену, акутна бактеријска упала чини приближно 7,5% случајева и најчешће се јавља код деце узраста од 4 до 7 година.

Код мале деце, максиларне и ларингеалне перириналне шупљине су најчешће погођене, док код старије деце и адолесцената може бити упаљен било који синус.

Преваленција девијације носне преграде код хроничног риносинуситиса процењује се на 38-44%. Више од 75% деце са риносинуситисом има породичну историју алергија, а више од 50% случајева упале параназалних шупљина повезано је са астмом.

Узроци риносинуситис код деце

Синуситис код детета може се јавити:

• Вируси су најчешћи узрок акутног риносинуситиса, [ 4 ] због честих прехлада - код акутних лезија горњих дисајних путева са вирусном инфекцијом (грип, рино и аденовируси), које се манифестују као ринофарингитис;
• Код хипертрофије аденоидних вегетација (фарингеалних крајника) и њихове упале - аденоидитиса код деце - са ширењем бактеријске инфекције (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) у параназалне синусе; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Због лимфогеног ширења инфекције из покварених зуба или упале периоста горње вилице;
• Паразити као узрок синуситиса су изузетно ретки и често се налазе код људи са имунолошким поремећајима; [ 8 ]
• Као компликација алергијског ринитиса код деце;
• У присуству полипа у носу код детета.

Хронични синуситис /риносинуситис и гнојни риносинуситис параназалних синуса - максиларних (максиларних), фронталних (фронталних), клинастих (сфеноидних) или решеткастих (етмоидних) - могу бити последица генетски одређене цистичне фиброзе - наследне цистичне фиброзе код деце, као и картагенеровог синдрома, дисфункције цилија (примарне цилијарне дискинезије) назофаринкса мезентеричног епитела.

Такође прочитајте - шта узрокује акутни синуситис код деце?

Фактори ризика

Фактори ризика за синуситис/риносинуситис у детињству укључују:

• Слаб имуни систем или узимање лекова који ослабљују имуни систем; [ 9 ]
• Траума носа и страна тела у носу;
• Сезонске алергије код деце и респираторне алергије;
• Алергијска астма код деце;
• Присуство таквих аномалија или варијанти анатомских структура као што су девијација носне преграде, једнострана или обострана булозна (пнеуматизована) средња носна шкољка (concha nasalis media) - конхобулоза, парадоксално закривљена средња носна шкољка (способна да блокира средњи носни пролаз), као и хипертрофија кукастог наставка (processus uncinatus) средње носне шкољке који усмерава ваздух у параназалне синусе; [ 10 ]
• ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест код деце, која може бити праћена отоларинголошким (екстраезофагеалним) синдромом у облику упале периназалних шупљина; [ 11 ]
• Пародонтитис / озбиљна стоматолошка болест која погађа горње зубе, узрокујући 5-10% акутних риносинуситиса; [ 12 ]
• Пливање, роњење, пењање по стенама на великим надморским висинама и дијабетес предиспонирају риносинуситис. [ 13 ]

Патогенеза

Специјалисти примећују мултифакторски механизам риносинуситиса било које локализације и посебан значај корелације између мукоцилијарног клиренса и стања остиомеаталног комплекса (остиомеаталног комплекса) - заједничког канала за дренажу и вентилацију параназалних синуса (параназалних синуса).

Ове шупљине испуњене ваздухом, обложене цилијарним стубчастим епителом, комуницирају кроз мале цевасте отворе (синус остиа) који излазе у различите делове носне шупљине. Егзокриноцити (бокалоидне ћелије) синусног епитела производе слуз (муцин), која се транспортује кроз остиомеатални комплекс у носну шупљину због синхроног осцилаторног кретања цилија, названог мукоцилијарни клиренс. [ 14 ]

Код инфламаторних процеса у параназалним синусима (који су узроковани реакцијом имунокомпетентних ћелија - неутрофила) услед едема и ширења запремине интерстицијалног (екстрацелуларног) матрикса долази не само до хиперплазије епителних егзокриноцита, већ и до сужавања уста синуса и остиомеаталног комплекса, што узрокује стагнацију мукозног секрета и недостатак вентилације захваћеног синуса.

Патогенеза је детаљније размотрена у публикацијама:

• Болести параназалних синуса
• Акутни синуситис - узроци и патогенеза

Симптоми риносинуситис код деце

Код риносинуситиса, први знаци су цурење из носа и зачепљеност носа (са отежаним или немогућним дисањем кроз нос).

Акутни риносинуситис подразумева изненадну појаву два или више следећих симптома: исцедак из носа, зачепљен нос, бол/притисак у лицу или аносмија/хипосмија. [ 16 ], [ 17 ] Може бити праћен грозницом, малаксалошћу, раздражљивошћу, главобољом, зубобољом или кашљем. Ако симптоми трају 4-12 недеља, то је субакутни риносинуситис. Када трају дуже од 12 недеља, назива се „хронични риносинуситис“. [ 18 ] Потоњи обично настаје услед нелеченог/неправилно леченог/рефракторног акутног риносинуситиса. Рекурентни риносинуситис је 4 или више епизода акутне синусне инфекције у једној години, свака траје око недељу дана. По етиологији, риносинуситис може бити вирусни, бактеријски, гљивични, паразитски или мешовити.

Исцједак из носа у почетној фази катаралне упале има серозни карактер (провидан је и воденаст). Али затим исцедак постаје густ, муко-гнојан - жуте или зеленкасте боје. Види - гнојни ринитис

Уобичајени симптоми синусне инфекције укључују: смањен осећај мириса, бол или пулсирање у лицу и осећај притиска/ширења у лицу, главобољу, бол у ушима и вилици, постназалну конгестију слузи (у грлу), бол у грлу и кашаљ и лош задах.

Често се примећују грозница и мрзлица код риносинуситиса код детета, посебно млађе деце.

У случајевима акутног риносинуситиса са локализацијом у решеткастом синусу (етмоидитис) бол притискајуће природе јавља се дубоко у простору између обрва, у мосту носа и унутрашњем углу ока, јавља се повећано сузење, црвенило коњунктиве очију и оток капака.

Такође прочитајте:

• Акутни синуситис - Симптоми
• Симптоми акутног синуситиса

Обрасци

Синуси - шупљине за ваздух унутар лобање које су повезане са носном дупљом - налазе се у три кости мождане лобање (неурокранијум): фронталној (os frontale), решеткастој (os ethmoidale) и клинастој (os sphenoidale); максиларни синус се налази у максиларној кости фацијалног дела лобање (viscerocranium). Максиларни и решеткасти синуси се формирају током интраутериног развоја; клинасти синуси се појављују у петом месецу постнаталног живота, а развој фронталног синуса почиње у доби од две године.

Према локализацији инфламаторног процеса, разликују се следеће врсте или врсте риносинузитиса/синуситиса:

• Максиларни синуситис/риносинуситис (запаљење максиларног или максиларног синуса);
• Фронтални риносинуситис/синуситис (упала фронталног, тј. фронталног синуса);
• Сфеноидални риносинуситис/синуситис (упала клинастог или сфеноидног синуса);
• Етмоидни или решеткасти синуситис или риносинуситис.

Ако се симптоми не појаве дуже од четири недеље, може се дефинисати као акутни риносинуситис код деце или акутни катарални риносинуситис код детета. А ако постоји гној у параназалној шупљини и његово присуство у носном секрету - акутни гнојни риносинуситис код детета, и, по правилу, то је бактеријски риносинуситис.

Када је упали синуса претходила акутна респираторна вирусна инфекција, лекар ОРЛ може код детета утврдити поствирусни риносинуситис. Пошто је вирусна инфекција повезана са повећаним растом бактерија, не може се искључити развој секундарне бактеријске упале.

Рекурентни или понављајући риносинуситис може се развити са честим респираторним болестима.

Више прочитајте у публикацијама:

• Акутни синуситис код деце
• Акутни максиларни синуситис (максиларни синуситис)
• Акутни фронтитис
• Акутни етмоидосфеноидитис.
• Акутно запаљење лавиринта (акутни риноетмоидитис)

Када симптоми трају дуже, дефинише се хронични риносинуситис код детета:

• Хронични максиларни синуситис
• Хронични фронтитис
• Хронични етмоидитис
• Хронични сфеноидитис

Ако се у периназалној шупљини пронађу полипи који сужавају њихове дренажне судове, дијагностикује се хронични полипозни риносинуситис код деце.

Јасно је да присуство сезонских алергија или алергијске астме даје отоларингологу и алергологу све разлоге да дефинишу упалу било ког параназалног синуса као алергијски риносинуситис код деце. А истовремена упала оба упарена синуса биће дијагностикована као билатерални риносинуситис код детета.

Компликације и посљедице

Синуситис/риносинуситис код деце може се компликовати:

• Формирање мукоцеле синуса (најчешће у фронталним и решеткастим синусима);
• Упала еустахијеве (слушне) цеви и развој хроничног отитиса медија;
• Емпијем (накупљање гноја) задњих ћелија решеткастог синуса;
• Формирање ороантралне фистуле - патолошке фистуле између усне дупље и максиларног синуса;
• Менингитис или арахноидитис, запаљење меких и плишаних мембрана мозга;
• Са апсцесом мозга;
• Изолована парализа окуломоторних живаца, ретробулбарни неуритис, запаљење сузних канала, запаљење очне васкулатуре (хориоидитис) са придруживањем упале мрежњаче (хориоретинитис) и друге риногене офталмолошке компликације;
• Остеомијелитис коштаних структура лица лобање.

Дијагностика риносинуситис код деце

Кључно за одређивање тактике терапије риносинуситиса је тачна дијагноза, чија је основа: [ 19 ]

• Анамнеза, физички налази и клиничке манифестације;
• Инструментална дијагностика, као што су предња риноскопија, ендоскопија (преглед) носне дупље, ултразвук, [ 20 ] рендгенски снимци носне дупље и параназалних синуса или ЦТ скенирање апендикуларних шупљина; [ 21 ]
• Тестови (општа анализа крви и IgE антиген, тест назалне слузи ). [ 22 ]

Прочитајте више:

• Акутни синуситис - Дијагноза
• Дијагноза акутног синуситиса

Пошто су симптоми синуситиса/риносинуситиса слични клиничким манифестацијама других патолошких стања, диференцијална дијагноза је веома важна - са аденоидитисом, цистама и другим неоплазмама носне шупљине и параназалних синуса.

Третман риносинуситис код деце

Терапија риносинуситиса/синуситиса у педијатријској пракси се не разликује много од лечења ове болести код одраслих.

Акутни риносинуситис обично пролази сам од себе и опоравља се уз симптоматско лечење и минималну интервенцију. Инхалација паре, адекватна хидратација, ињекција локалних антиинфламаторних средстава, примена топлих маски за лице и капи за нос са физиолошким раствором су корисни. Подизање главе током спавања доноси олакшање. Деконгестиви за нос смањују производњу слузи и могу се безбедно користити 5-7 дана. Продужена употреба након овог периода може довести до поновне вазодилатације и погоршања назалне конгестије. [ 23 ] Међутим, студија Меккормика и сарадника није пронашла никакву корист од локалног антитусивног средства са оралним антихистамиником код деце са акутним риносинуситисом. [ 24 ] Утврђено је да су испирања носа физиолошким раствором, назални стероиди и локални кромолин корисни. Испирања физиолошким раствором подстичу механичко чишћење секрета, минимизирају бактеријско и алергенско оптерећење и побољшавају мукоцилијарну функцију. [ 25 ] Капи за нос са стероидима или капи или спрејеви кромолина побољшавају симптоме код деце са истовременим назалним алергијама. Кратак курс системских стероида се користи пре операције како би се минимизирао интраоперативни губитак крви код деце са назалним полипима. [ 26 ] Антихистаминици су корисни за људе са истовременим алергијама на нос. Али они имају тенденцију да згусне секрет и додатно погоршају ринитис и опструкцију отвора. Примећено је да муколитици имају различите ефекте. Адекватна рандомизована и контролисана испитивања за процену њихове ефикасности код таквих пацијената нису спроведена. [ 27 ], [ 28 ] Употреба антибиотика обично није оправдана. Политика „сачекај и види“ од 7-10 дана је плодоносна и исплатива. Око 90% се опорави без антибиотика у року од недељу дана. [ 29 ] Антибиотици се прописују деци са тешким акутним синуситисом, токсичним манифестацијама, сумњом на компликације или перзистенцијом симптома. [ 30 ] Избор антибиотика треба да се заснива на резултатима локалних студија осетљивости, профилу безбедности и узрасту детета. Амоксицилин, ко-амоксиклав, орални цефалоспорини и антибиотици макролидне групе су обично пожељнији. Обично је потребан двонедељни курс. [ 31 ]

Детаљи:

• Лечење синуситиса
• Акутни синуситис - Лечење

Који се лекови користе, прочитајте у чланцима:

• Антибиотици за синуситис
• Лечење фронтитиса антибиотицима
• Капи за максиларни синуситис
• Спрејеви за максиларни синуситис
• Назални спреј за децу
• Испирање носа за максиларни синуситис
• Испирање носа за бебу
• Испирање носа

Код алергијског риносинуситиса код деце, прописују се системски антихистаминици и интраназално - спрејеви за алергијски ринитис.

Физиотерапија се користи за лечење:

• Физиотерапија за максиларни синуситис
• Инхалација за цурење из носа код куће

У неким случајевима, првенствено када је терапија лековима неефикасна, неопходно је хируршко лечење.

Код акутног и хроничног максиларног синуситиса бактеријског порекла који не реагује на конзервативно лечење, најједноставнија (али углавном застарела) метода је извођење пункције максиларног синуса - пункције шупљине максиларног синуса - и лаважа (испирање) кроз канилу уметнуту у максиларни синус кроз доњи носни пролаз. Често је потребно неколико поновљених испирања како би се осигурало да се акумулирани гној од инфекције потпуно испере.

Уколико се утврди да је визуелизована количина аденоидног ткива довољна као резервоар за бактеријску инфекцију, индикована је хируршка интервенција у облику аденоидектомије - уклањања аденоида код деце.

Такође се врши уклањање полипа у носу.

Код ограничене предње етмоидектомије, инфицирана ткива која блокирају природну дренажу ове шупљине уклањају се из решеткастог параназалног синуса.

У случајевима анатомских аномалија које је потребно исправити, користи се ендоскопска хирургија параназалних синуса. На пример, током унциектомије, предњи, доњи и горњи припој средњег кукастог припоја за нос се одвајају и уклањају.

Додатно видети. - операција хроничног максиларног синуситиса

Превенција

Основне медицинске препоруке за спречавање упале периназалних синуса дате су у материјалу - превенција инфекција горњих дисајних путева код деце

Прогноза

У случају риносинуситиса код деце, као и код развоја ове болести код одраслих, прогноза је одређена етиологијом, локализацијом и успехом лечења упале параназалних синуса.