Хронични максиларни синуситис

Хронични синуситис је хронична упала максиларног синуса, хронични максиларни синуситис (синуситис макиллам хроника, хигхморитис хроника).

Метода за масовни неинвазивни преглед великог контингента људи могла би бити диафаноскопија максиларних синуса или флуорографија параназалних синуса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Епидемиологија болести није повезана са животом у одређеном региону света. У различитим регионима Украјине и низу других земаља, микробна флора код хроничног параназалног синуситиса често је сличног састава. Редовно понављајуће епидемије грипа и респираторних вирусних инфекција узрокују смањење свих фактора који штите носну дупљу и параназалне синусе. Последњих година утврђена је веза између појаве синуситиса и неповољних фактора животне средине: прашине, дима, гаса, токсичних емисија у атмосферу.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци хронични максиларни синуситис

Узрочници болести су често представници кокне микрофлоре, посебно стрептококе. Последњих година било је извештаја о изолацији три опортунистичка микроорганизма као узрочника - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catharrhalis. Често су изоловане гљивице, анаероби и вируси. Такође је примећено формирање различитих врста агресивних асоцијација које повећавају вируленцију патогена.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Доњи зид синуса формира алвеоларни наставак: код значајног броја људи, корени 4 или 5 зуба вире у лумен синуса, који код неких од њих нису ни прекривени слузокожом. У том смислу, запаљенски процес из усне дупље често се шири у лумен максиларног синуса. Када се развије гранулом зуба, он може дуго времена латентно тећи и бити случајно откривен.

Горњи зид синуса, који је доњи зид орбите, је веома танак, има велики број дехисценција кроз које судови и живци слузокоже комуницирају са сличним формацијама орбите. Када се притисак у лумену синуса повећа, патолошки исцедак се може проширити у орбиту.

Доказано је да се болест често развија код људи са мезоморфним типом структуре скелета лица. Главна улога припада једном или другом степену опструкције природног излаза максиларног синуса, што узрокује кршење дренаже и аерације његове слузокоже. Од не малог значаја је и кршење носног дисања повезано са деформацијама носне преграде, синехија, аденоида итд. Развој болести олакшава повећање агресивности патогених микроорганизама, формирање њихових асоцијација (бактеријско-бактеријских, бактеријско-вирусних, вирусно-вирусних), смањење брзине мукоцилијарног транспорта у лумену синуса и у носној дупљи. Поред тога, предиспонирајућим фактором се сматра непотпун опоравак од акутног ринитиса, када се инфламаторне појаве слузокоже носне дупље шире на структуре остиомеаталног комплекса, посебно у присуству патологије структуре његових саставних структура. Ово ремети кретање ваздуха и муко-илијарни транспорт и доприноси развоју синуситиса. Синуситис је често праћен укључивањем оближњих параназалних синуса (етмоидних и фронталних) у инфламаторни процес. Тренутно се сматра да алергијски фактори, стање општег и локалног имунитета, поремећаји микроциркулације слузокоже, вазомоторне и секреторне компоненте, као и значајни поремећаји васкуларне и ткивне пропустљивости, играју улогу у развоју синуситиса, укључујући и максиларни синуситис.

Патолошка анатомија. Од посебног клиничког интереса је горе поменута класификација М. Лазеануа, примењена на хронични синуситис, која, иако се фундаментално не разликује од класификације Б. С. Преображенског, омогућава нам да проблем сагледамо са становишта концепата и тумачења прихваћених у иностранству. Аутор идентификује следеће патоморфолошке облике:

1. хронични катарални максиларни синуситис вакуум (затворени облик), код којег је дренажна функција синуса одсутна или смањена на ниво који не обезбеђује нормалну вентилацију; у овом облику, слузокожа синуса је дифузно хиперемична, задебљана, у синусу се налази серозни трансудат; карактеришу га честе егзацербације;
2. хронични гнојни максиларни синуситис; карактерише се присуством у синусу „старог“ густог гноја са казеозним масама, изузетно непријатног мириса; слузокожа је продуктивно задебљана, желатинозног изгледа, сиве боје, понекад меснатоцрвена, са подручјима улцерације, опсежним зонама некробиозе, на чијем нивоу се налазе подручја огољене кости са елементима остеитиса и остеомијелитиса;
3. хронични полинозни максиларни синуситис, код кога се могу наћи различите врсте натоморфолошких промена у слузокожи; најтипичнија од њих је пролиферација епитела, која најчешће задржава вишеслојну цилиндричну структуру цилијарног епитела и способност лучења мукозних жлезда; ова врста пролиферације вишеслојног цилиндричног епитела назива се „зуби тестере“ и, с обзиром на обилно лучење пехарастих ћелија и мукозних жлезда, управо то чини основу за формирање полипозних маса;
4. хронични цистични максиларни синуситис, чија је појава узрокована задржавањем секрета мукозних жлезда; настале микроцисте могу бити танкозидне, леже у површинском слоју слузокоже, и дебелозидне, леже у дубоким слојевима слузокоже синуса;
5. хронични хиперпластични максиларни синуситис карактерише се задебљањем и хијалинизацијом васкуларних плексуса, у комбинацији са фиброзом слузокоже;
6. Хронични казеозни максиларни синуситис карактерише се пуњењем целог максиларног синуса казеозним масама непријатног мириса, које, вршећи притисак на околна ткива, уништавају их и шире се у носну шупљину, формирајући опсежне комуникације овог другог не само са максиларним синусом, већ и са етмоидним лавиринтом и фронталним синусом;
7. Хронични холестеатом максиларног синуситиса настаје када епидермис продре у синусну шупљину, која формира неку врсту беле љуске са бисерним сјајем (матрикс), која се састоји од ситних епителних љуски, унутар којих се налази пастозна, масна маса са изузетно непријатним мирисом.

Ово је патолошка слика хроничног гнојног максиларног синуситиса. Њихови различити облици могу се јавити у различитим комбинацијама, али увек напредују у горе наведеном редоследу.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми хронични максиларни синуситис

Често је једина жалба пацијената ван егзацербације отежано дисање на нос, изражено у различитом степену, све до његовог одсуства. Исцједак из носа код акутног синуситиса је обилан, мукозне, мукопурулентне природе, често гнојног карактера, посебно током периода егзацербације. Патогномонични знак се сматра највећом количином исцедка у јутарњим сатима,

Код синуситиса често се јављају жалбе на осећај „притиска“ или „тежине“ у пределу канинске јаме и корена носа на страни упале, а бол може зрачити у суперцилијарне или темпоралне области. Код хроничног процеса, посебно током периода погоршања, природа бола је дифузна, клиничка слика је слична тригеминалној неуралгији.

Често је хронична упала у максиларном синусу праћена оштећењем чула мириса у облику хипосмије, понекад аносмије. Лакримација се јавља прилично ретко због затварања назолакрималног канала.

Синуситис је често билатерални. Погоршање карактерише хипертермија са фебрилним бројевима, малаксалошћу и општом слабошћу уз очување свих горе наведених знакова болести.

Клиничке облике хроничног синуситиса неки аутори класификују према следећим карактеристикама:

1. по етиологији и патогенези - ринопатије и одонтогени синуситис;
2. према патоморфолошким знацима - катарални, гнојни, полипозни, хиперпластични, остеомијелитички, инфективно-алергијски итд.;
3. по микробиолошким карактеристикама - уобичајена микробиота, грипа, специфична, микотичка, вирусна итд.;
4. према доминантном симптому - секреторни, опструктивни, цефалгични, аносмички итд.;
5. према клиничкој тежини - латентни, често погоршани и перзистентни облици;
6. по преваленцији - моносинуситис, хемисинуситис, полихемисинуситис, пансинузитис;
7. по знаку сложености - једноставни некомпликовани и компликовани облици;
8. по старости - синуситис код деце и старијих особа.

Треба, међутим, напоменути да је ова класификација чисто дидактичке природе, указујући само на различите аспекте једног патогенетског процеса, у чијем су развоју присутни сви или већина назначених знакова, а појава неких знакова може бити секвенцијална или се може појавити истовремено.

Симптоми хроничног синуситиса подељени су на локалне субјективне, локалне објективне и опште.

Субјективни локални симптоми хроничног синуситиса огледају се у жалбама пацијената на једнострани гнојни исцедак из носа (код моносинуситиса), сталне главобоље, које се периодично интензивирају са локализацијом болног жаришта у максиларном синусу. Криза бола поклапа се са периодима погоршања хроничног процеса, бол зрачи у темпорални и орбитални регион. Код одонтогеног хроничног синуситиса, бол је комбинован са одонталгијом у нивоу оболелог зуба. Пацијенти се такође жале на осећај пуноће и надутости у пределу захваћеног синуса и околних ткива, непријатан, понекад гнојни мирис из носа (субјективна какосмија), што изазива мучнину и губитак апетита код пацијента. Један од главних субјективних симптома је жалба на отежано дисање кроз нос, зачепљење носа, погоршање чула мириса, које је опструктивне природе.

Објективни локални симптоми хроничног синуситиса. Приликом прегледа пацијента, пажња се скреће на дифузну хиперемију и оток спољашњих мембрана ока и слузокоже сузних канала, хронични дерматитис у пределу носног предворја и горње усне, узрокован сталним гнојним исцедком из одговарајуће половине носа (импетиго, екцем, екскоријације, пукотине итд.), који понекад изазивају развој сикозе и фурункула носног предворја. Код погоршања хроничног синуситиса, бол се открива палпацијом одговарајућих тачака: у пределу изласка инфероорбиталног живца, у пределу канинске јаме и унутрашњег угла ока. ВИ Војачеков тест пахуљица или риноманометрија указују на једнострану непотпуну или потпуну опструкцију носног дисања. Приликом прегледа коришћене марамице, налазе се жуте мрље са густим казеозним инклузијама и пругама крви. Када су влажне, ове мрље емитују изузетно непријатан гнојни мирис, који се, међутим, разликује од смрдљивог мириса озене и слаткасто-слаткастог мириса риносклерома. У овом случају се утврђује и објективна какосмија. Обично је код баналног хроничног синуситиса чуло мириса очувано, што доказује субјективна какосмија, али уз укључивање ћелија етмоидног лавиринта у процес и формирање полипа који обтурирају олфакторну цеп, примећује се једнострана, ређе билатерална хипо- или аносмија. Такође се примећују објективни знаци дисфункције сузне функције због едема слузокоже у пределу сузне тачке и поремећаја пумпне функције СМ.

Током предње риноскопије, у носним пролазима одговарајуће стране се откривају густи мукопурулентни или кремасти исцедци, често са примесом казеозних маса, прљаво жуте боје, који се суше у красте које се тешко одвајају од слузокоже. Полипи различитих величина се често налазе у средњем и заједничком носном пролазу; средња и доња носна шкољка су увећане, хипертрофиране и хиперемичне. Често се примећује слика лажне двоструке средње носне шкољке, која је узрокована едемом инфундибулума слузокоже, који се спушта из горњег дела средњег носног пролаза у заједнички носни пролаз (Кауфманов јастучић). Средња носна шкољка често има булозан изглед, хиперемијска је и задебљана.

Код анемије слузокоже у пределу средњег носног пролаза открива се знак обилног гнојног исцедка из максиларног синуса, који се, када се глава нагне напред, континуирано слива низ доњу шкољку и акумулира се на дну носне дупље. Њихово уклањање доводи до новог накупљања гноја, што указује на присуство волуминозног резервоара исцедка у максиларном синусу. Задњом риноскопијом се примећује присуство гнојних маса у хоанама, које се ослобађају из средњег носног пролаза до задњег краја средње шкољке у правцу назофаринкса. Често задњи крај ове шкољке код хроничног синуситиса има облик полипа и повећава се до величине хоаналног полипа.

Преглед зуба одговарајуће половине алвеоларног наставка може открити њихове болести (дубоки каријес, пародонтитис, апикални гранулом, фистула у пределу десни итд.).

Општи симптоми хроничног синуситиса. Главобоље које се интензивирају током периода погоршања и при нагињању главе, кашљању, кијању, дувању носа, тресењу главе. Кранио-цервикално-фацијалне неуралгичне кризе које се јављају током периода погоршања, најчешће у хладној сезони; општи физички и интелектуални умор; знаци хроничног извора инфекције.

Клинички ток карактеришу периоди ремисије и погоршања. У топлој сезони могу се јавити периоди привидног опоравка, али са појавом хладног времена, болест се наставља са новом снагом: јављају се опште и зрачеће главобоље, појављује се мукопурулентан, затим гнојни и гнојни исцедак из носа, погоршава се носно дисање, повећава се општа слабост, расте телесна температура, у крви се појављују знаци опште заразне болести.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Обрасци

Постоје катарални, гнојни, паријетално-хиперпластични, полипозни, фиброзни, цистични (мешовити облици), компликовани и алергијски синуситис.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дијагностика хронични максиларни синуситис

У фази процене анамнестичких података, важно је прикупити информације о претходним респираторним болестима, укључујући друге параназалне синуситис, акутне респираторне вирусне инфекције. Пацијента треба детаљно питати о присуству бола и пределу горње вилице, стоматолошким прегледима, могућим манипулацијама и интервенцијама на зубима и структурама алвеоларног наставка. Потребно је питати о претходним погоршањима болести, њиховој учесталости, карактеристикама лечења, хируршким интервенцијама на структурама носа и параназалних синуса, току постоперативног периода,

Физички преглед

Палпација у пределу пројекције предњег зида максиларног синуса код пацијента са хроничним синуситисом изазива благо повећање локалног бола, који је понекад одсутан. Перкусија предњег зида синуса није довољно информативна, јер се изнад њега налази значајна маса меког ткива.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Тестови

У одсуству компликација болести, општи тестови крви и урина су мало информативни.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Инструментално истраживање

Предња риноскопија открива хиперемију и едем слузокоже носне дупље, док је лумен средњег носног пролаза често затворен. У овим случајевима се врши анемизација слузокоже. Патогномонични риноскопски симптом за синуситис је „трака гноја“ у средњем носном пролазу, односно испод средине средње носне шкољке,

Присуство полипа у носној шупљини указује на узрок поремећаја дренажне функције природних излазних отвора једног или више синуса. Полипозни процес је ретко изолован и готово увек је билатеран.

Током орофарингоскопије, пажња се обраћа на карактеристике слузокоже десни, стање зуба на страни упаљеног максиларног синуса, каријесне зубе и пломбе. Уколико постоји пломбирани зуб, врши се перкусија његове површине; у случају патолошких промена на њему, биће болно. У овом случају, консултација са стоматологом је обавезна.

Неинвазивна дијагностичка метода је диафаноскопија са Херинговом лампом. У замраченој просторији, она се убацује у усну дупљу пацијента, који затим чврсто хвата њену базу уснама. Транспарентност упаљеног максиларног синуса је увек смањена. Метода је обавезна за употребу код трудница и деце. Треба запамтити да смањење интензитета сјаја максиларног синуса не указује увек на развој запаљеног процеса у њему.

Главна метода инструменталне дијагностике је радиографија. Ако је потребно, током дијагностичке пункције се врши рендгенски снимак са контрастним испитивањем синуса, уводећи 1-1,5 м контрастног средства у његов лумен. Најбоље је увести га директно у рендгенску собу. Препоручује се да се поступак спроведе док пацијент лежи на леђима ради снимања у полуаксијалној пројекцији, а затим - у бочној, на страни упаљеног синуса. Понекад се на рендгенским снимцима са контрастним средством може видети заобљена сенка у пределу алвеоларног наставка, што указује на присуство цисте, или симптом „назубљености“, што указује на присуство полипа у лумену синуса.

ЦТ може пружити прецизније податке о природи разарања у зидовима максиларног синуса, укључености других параназалних синуса и оближњих структура фацијалног скелета у запаљенски процес. МРИ пружа више информација ако постоје формације меког ткива у лумену синуса.

У одсуству јасних доказа о присуству запаљеног процеса у максиларном синусу, али присуству индиректних знакова, дијагностичка пункција се може извршити помоћу Куликовског игле. Игла се убацује у свод доњег носног пролаза, затим се окреће закривљеним делом медијално и пробија се зид синуса.

Још једна метода инвазивне дијагностике је ендоскопија, која омогућава разјашњење природе и карактеристика запаљеног процеса помоћу директног визуелног прегледа. Студија се спроводи након микро-максиларне антротомије помоћу троакара или резача уметањем оптичког ендоскопа са одређеним углом гледања.

Диференцијална дијагноза

Пре свега, потребно је разликовати болест од тригеминалне неуралгије, код које су болови „пекуће“ природе, јављају се изненада, њихова појава може бити изазвана стресном ситуацијом или преласком из топле собе на улицу, где је температура нижа. Болови су пароксизмалне природе, изражени при палпацији коже главе, често праћени парестезијом и синестезијом половине лица. Притисак на излазне тачке грана тригеминалног нерва изазива оштар бол, за разлику од пацијената са синуситисом.

Када локална главобоља доминира клиничким симптомима и нема исцедка из носа, одлучујући елемент диференцијалне дијагнозе је анемија слузокоже средњег носног пролаза, након чега се у носној шупљини појављује ексудат или „трака гноја“, што указује на блокаду природног излаза максиларног синуса.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Присуство стоматолошке или оралне патологије захтева консултацију са стоматологом. По потреби, санитарне мере: лечење каријесних зуба, вађење истих или њиховог корена итд. Понекад може бити потребна консултација са максилофацијалним хирургом. У случају клиничких знакова тригеминалне неуралгије, индикована је консултација са неурологом ради темељне диференцијалне дијагностике.

Третман хронични максиларни синуситис

Циљеви лечења хроничног синуситиса су: обнављање дренаже и аерације погођеног синуса, уклањање патолошког пражњења из његовог лумена, стимулација репаративних процеса.

Индикације за хоспитализацију

Присуство знакова погоршања хроничног синуситиса: јак локални бол, исцедак из носа на позадини хипертермије, потврђени радиолошки знаци болести, као и недостатак ефекта конзервативног лечења у року од 2-3 дана, појава клиничких знакова компликација.

Лечење хроничног синуситиса без лекова

Физиотерапеутски третман: електрофореза са антибиотицима на предњем зиду синуса, фонофореза хидрокортизона, укључујући у комбинацији са окситетрациклином, излагање ултразвуку или ултрависоким фреквенцијама на подручју синуса, зрачење терапеутским хелијум-неонским ласером, интрасинусална фонофореза или зрачење хелијум-неонским ласером.

Код „свежих“ облика хроничног синуситиса, који се карактеришу захваћеношћу слузокоже синуса и ограничених подручја периоста у патолошки процес, зарастање се може постићи нехируршким методама (као код акутног синуситиса), укључујући пунктуре, дренажу, уношење протеолитичких ензима у синус са накнадним испирањем синуса, уклањање лизираног гноја и уношење антибиотика помешаних са хидрокортизоном. Нехируршко лечење даје брз ефекат уз истовремено санирајући узрочне жаришта инфекције одонтогене или лимфаденоидне локализације, уз употребу лековитих ефеката на ендоназалне структуре, као и уклањање полипозних формација из носне шупљине ради побољшања дренажне функције преосталих параназалних синуса. Антиалергијске мере уз употребу антихистаминика су од великог значаја у нехируршком лечењу.

С. З. Пискунов и др. (1989) предложили су оригиналну методу за лечење хроничног синуситиса коришћењем лекова на бази полимера. Аутори наводе антибиотике, кортикостероиде и ензиме као лекове, а деривати целулозе (метилцелулоза, натријумова со CMC-а, хидроксипропилметилцелулоза и поливинил алкохол) могу се користити као полимерни носач.

Поновљени превентивни курсеви који се спроводе током хладне сезоне, када се посебно често јављају погоршања хроничног синуситиса, по правилу не доводе увек до потпуног опоравка, чак и ако се предузму бројне превентивне мере и радикално елиминишу фактори ризика за ову болест (лечење жаришта инфекције, јачање имуног система, елиминисање лоших навика итд.).

Дакле, упркос континуираном побољшању нехируршких метода лечења инфламаторних болести параназалних синуса, њихов број се у последње време није смањио, а према неким подацима чак се и повећао. Према многим ауторима, то је последица како тенденције промене патоморфозе микробиоте у целини, тако и промена на горе у имунолошкој одбрани организма. Како су приметили В.С. Агапов и др. (2000), имунодефицијентно стање, према различитим показатељима, примећује се код скоро 50% здравих донора, а његов степен се повећава са развојем инфламаторног процеса у организму. Делимично је то последица повећања облика микроорганизама отпорних на антибиотике као резултат широке и понекад ирационалне употребе биолошких антибактеријских лекова, као и општих промена у организму у правцу слабљења системске и локалне хомеостазе при употреби хемотерапеутских средстава, ефеката неповољних услова животне средине, домаћинстава и индустријских услова и других фактора ризика. Све ово доводи до смањења активности имунолошке и неспецифичне реактивности, поремећаја неуротрофичних функција како на нивоу макросистема, тако и у области ћелијских мембрана. Стога је у комплексном лечењу пацијената са болестима параназалних синуса и ОРЛ органа уопште, поред општеприхваћених симптоматских и антибактеријских средстава, неопходно укључити имуномодулаторну и имунокорективну терапију.

Тренутно, упркос прилично комплетном арсеналу лековитих средстава за утицај на реактивност организма у целини и локалне репаративно-регенеративне процесе рана, немогуће је са сигурношћу говорити о постојању научно тестираног сложеног система који ефикасно „ради“ у наведеном правцу. У већини случајева, прописивање одговарајућих лекова је емпиријске природе и заснива се углавном на принципу „покушаја и грешака“. У овом случају, предност се даје хемијским и биолошким лековима, а системском јачању имунитета и неспецифичне отпорности се прибегава само када традиционални третман не даје жељени резултат. Приликом употребе хемијских лекова и антибиотика, како В. Сагапов и др. (2000) исправно примећују, они неизбежно улазе у метаболизам у макроорганизму, што често доводи до појаве алергијских и токсичних реакција и, као последица тога, до развоја значајних повреда природних механизама специфичне и неспецифичне заштите организма.

Горе наведене одредбе подстичу научнике да траже нова, понекад неконвенционална, средства за лечење инфламаторних болести бактеријске генезе у различитим органима и системима, укључујући ОРЛ органе и максилофацијални систем. Морфогенетско, инервационо, адаптивно-трофичко, циркулаторно итд. јединство последња два органска система нам омогућава да говоримо о заједничким карактеристикама и могућности примене идентичних принципа терапије и идентичних средстава лечења на њих у случају хроничних гнојно-инфламаторних болести.

И у стоматологији и у оториноларингологији развијају се методе биљне медицине коришћењем инфузија, декокција и екстраката биљног порекла. Међутим, поред биљне медицине, постоје и друге могућности за коришћење такозваних нетрадиционалних средстава за лечење патолошког стања које се разматра у овом одељку. Стога се под руководством проф. В. С. Агапова развија нови перспективни правац у лечењу хроничних гнојних процеса у стоматологији, што би вероватно требало да буде од интереса за ОРЛ специјалисте. Говоримо о употреби озона у комплексном лечењу хроничних споро гнојних заразних и инфламаторних болести максилофацијалне регије. Терапеутски ефекат озона одређен је његовим високим оксидационо-редукционим својствима, која, када се примењују локално, имају штетан утицај на бактерије (посебно су ефикасна на анаеробе), вирусе и гљивице. Студије су показале да је системско дејство озона усмерено на оптимизацију метаболичких процеса у односу на протеинско-липидне комплексе ћелијских мембрана, повећање концентрације кисеоника у њиховој плазми, синтезу биолошки активних супстанци, појачавање активности имунокомпетентних ћелија, неутрофила, побољшање реолошких својстава и функције транспорта кисеоника крви, као и стимулисање дејства на све процесе зависне од кисеоника.

Медицински озон је смеша озона и кисеоника добијена из ултрачистог медицинског кисеоника. Методе и области примене медицинског озона, као и његово дозирање, зависе углавном од његових својстава, концентрације и изложености, утврђених у одређеној фази лечења. При вишим концентрацијама и продуженом дејству, медицински озон даје изражен бактерицидни ефекат, при нижим концентрацијама - стимулише репаративне и регенеративне процесе у оштећеним ткивима, доприносећи обнављању њихове функције и структуре. На основу тога, медицински озон се често укључује у комплексни третман пацијената са тромим инфламаторним процесима, укључујући гнојне болести и недовољну ефикасност антибактеријског лечења.

Споро гнојно запаљење је патолошки процес са сталним напредовањем у хипоергичном току, који је тешко лечити традиционалним нехируршким методама. Користећи искуство примене медицинског озона у максилофацијалној и пластичној хирургији у оториноларингологији, могуће је постићи значајан успех у комплексном лечењу многих ОРЛ болести, код којих ефикасност лечења може бити у великој мери одређена својствима медицинског озона. Такве болести могу укључивати озена, хронични гнојни синуситис и отитис у пре- и постоперативном периоду, апсцесе, флегмоне, остеомијелитис, онколошке процесе рана у ОРЛ органима итд.

Локална примена медицинског озона састоји се од уношења озонизованог изотоничног раствора натријум хлорида у периферију инфламаторних инфилтрата, испирања гнојних рана и шупљина (нпр. параназалних синуса, шупљине отвореног перитонзиларног апсцеса или шупљине отогеног или риногеног апсцеса мозга након операције итд.) озонизованом дестилованом водом. Општа озонска терапија обухвата интравенске инфузије озонизованог изотоничног раствора натријум хлорида и мању аутохемотерапију, наизменично сваког другог дана.

Лечење хроничног синуситиса лековима

Док се не добију резултати микробиолошког прегледа секрета, могу се користити антибиотици широког спектра - амоксицилин, укључујући и у комбинацији са клавуланском киселином, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин итд. На основу резултата културе, треба прописати циљане антибиотике. Уколико нема секрета из синуса или се не може добити, наставити лечење претходним леком. Фенспирид се може прописати као један од лекова за антиинфламаторну терапију. Антихистамински третман се спроводи мебхидролином, хлоропирамином, збастином итд. Прописују се вазоконстрикторне капи за нос (деконгестиви), на почетку лечења - благог дејства (раствор ефедрина, диметинден са фенилефрином, а уместо узимања капи или спреја ноћу, може се користити гел), ако нема ефекта у року од 6-7 дана, лечење се спроводи имидазолним лековима (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин итд.).

Анемизација слузокоже предњег дела средњег носног пролаза врши се употребом вазоконстрикторних лекова (раствори епинефрина, оксиметазолина, нафазолина, ксилометазолина итд.).

Кретање лековитих препарата се спроводи након анемизације слузокоже ради увођења смеша лековитих препарата у синусе, укључујући антибиотике широког спектра и суспензију хидрокортизона. Разлика у притиску, због које се смеша креће у лумен синуса, ствара се као резултат изолације носне дупље и назофаринкса меким непцем када пацијент изговара самогласнички звук (на пример, „у“) и негативног притиска у носној дупљи који ствара електрични аспиратор.

Коришћењем YAMIK катетера, у носној шупљини се ствара негативни притисак, што омогућава аспирацију патолошког садржаја из параназалних синуса једне половине носа, а њихов лумен се пуни лековитим производом или контрастним средством.

Хируршко лечење хроничног синуситиса

Пункцијски третман синуситиса у нашој земљи је „златни стандард“ и користи се како у дијагностичке, тако и у терапијске сврхе – за евакуацију патолошког садржаја из његовог лумена. Ако течност за прање током пункције синуса садржи беле, тамносмеђе или црне масе, може се посумњати на гљивичну инфекцију, након чега је потребно отказати антибиотике и спровести антифунгални третман. Ако се сумња на анаеробе као узрочник (непријатан мирис секрета, негативан резултат бактериолошког прегледа садржаја), оксигенацију лумена синуса треба спровести након прања његове шупљине влажним кисеоником током 15-20 минута.

Ако је потребна дуготрајна дренажа синуса и лекови се уносе у његов лумен 2-3 пута дневно, кроз доњи носни пролаз се инсталира посебна синтетичка дренажа од термопластичне масе, која се може оставити до 12 дана без нарушавања трофизма ткива.

Микро максиларна синусотомија се изводи помоћу специјалних троакара (Козлова - Карл Цајс, Немачка; Красноженц - МФС, Русија) у центру предњег зида синуса изнад корена 4. зуба. Након што се левак убаци у лумен синуса, он се прегледа крутим ендоскопима са оптиком од 0° и 30° и спроводе се накнадне терапијске манипулације, испуњавајући задате задатке. Обавезни елемент интервенције је уклањање формација које ометају нормално функционисање природног излаза, и обнављање потпуне дренаже и аерације синуса. Шављење ране меких ткива се не врши. У постоперативном периоду спроводи се конвенционална антибактеријска терапија.

Екстраназална дисекција по Колдвел-Луку се изводи пресецањем меких ткива у пределу прелазног набора од 2. до 5. зуба кроз предњи зид синуса. Формира се отвор који је довољан за преглед и манипулацију у његовом лумену. Патолошке формације и секрет се уклањају из синуса, а у пределу унутрашњег зида и у доњем носном пролазу ствара се анастомоза са носном шупљином. Када се уклони значајна количина измењене слузокоже, на дно синуса се поставља U-обликовани режањ из њеног непромењеног дела. Мека ткива се чврсто ушивају.

Даље управљање

Вазоконстриктори благог дејства користе се 4-5 дана. У постоперативном периоду неопходна је нежна нега ране - не користити четкицу за зубе 7-8 дана, испирати предворје усне дупље адстрингентним препаратима након оброка,

Приближни периоди неспособности за рад у случају погоршања хроничног синуситиса без знакова компликација у случају конзервативног лечења пункцијама синуса су 8-10 дана. Употреба екстраназалне интервенције продужава период за 2-4 дана.

Информације за пацијента

• Пазите на нацрте.
• Спровести вакцинацију серумом против грипа у јесенско-зимском периоду.
• Код првих знакова акутне респираторне вирусне инфекције или грипа, консултујте се са специјалистом.
• Ако лекар препоручи, извршите хируршку санацију носне дупље како бисте обновили носно дисање и нормалну архитектуру њених структура.

Превенција

Превенција је одржавање слободног носног дисања и нормалне анатомије структура носне дупље, посебно остиомеаталног комплекса. Превенција болести је поштовање правилног хигијенског режима. Да би се спречио развој хроничног синуситиса, неопходна је хируршка санација структура носне дупље ради обнављања носног дисања.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноза

Прогноза је повољна ако се поштују горе наведени савети и правила.

[ 40 ]