Гнојни ринитис код одраслих и деце

Када је инфициран горњи респираторни тракт, развија се читав низ респираторних и ОРЛ болести, чији је један од симптома гнојни ринитис – гнојни исцедак из носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Неки стручњаци процењују да око 5% становништва Централне Европе пати од хроничног синуситиса.

А статистика америчких здравствених служби, која је проучавала епидемиологију хроничног риносинуситиса и његових повезаних компликација, наводи податке из националног истраживања, према којима овај проблем брине 12,5-15,5% укупног становништва САД.

Међутим, евидентирање случајева које су лекари дијагностиковали користећи МКБ-10 кодове као идентификатор показало је да је преваленција гнојног синуситиса и ринитиса 2%. Ова дијагноза се код жена поставља скоро осам пута чешће. Старосна категорија од 20-29 година чини 2,7% случајева; 50-59 година - 6,6%; преко 60 година - 4,8%.

Британско удружење оториноларинголога процењује да је укупна преваленција хроничног риносинуситиса међу Британцима старости од 15 до 75 година 11-13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци гнојни ринитис

У клиничкој оториноларингологији, ринитис није само запаљење слузокоже носа (шифра Ј31.0 према МКБ-10), које има различите етиологије, већ и исцедак из њега - цурење из носа. Може бити алергијско и вазомоторно, инфективно и хормонско, професионално и лековито. У зависности од порекла, разликује се и природа исцедка из носа.

Најчешћи облик прехладе (акутни ринитис или назофарингитис) узрокован је риновирусима, вирусима грипа или респираторним синцицијалним вирусом (HRSV); носни исцедак се састоји од муцина који луче пехарасте ћелије у носној слузокожи.

Гнојни или гнојни (од латинског purulen – гнојни) исцедак, који деца називају „зелени шлајм“, јавља се код бактеријске инфекције. Акутни и хронични гнојни ринитис развијају се или самостално или као компликација вирусног ринитиса или акутног назофарингитиса.

Кључни узроци гнојног ринитиса су инфламаторни процес изазван секундарном бактеријском инфекцијом: опортунистичке опортунистичке бактерије Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, облигатне патогене вирулентне коке Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae и Neisseria meningitidis, као и Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica и бактероиди Prevotella и Fusobacterium.

Процењује се да је само 0,5-2% вирусног ринитиса компликовано бактеријским ОРЛ болестима, али тачна учесталост није позната: без инвазивног прегледа синуса (пункцијом) тешко је разликовати вирусну од бактеријске инфекције.

Најчешће се гнојни ринитис код одраслих примећује са упалом слузокоже која облаже максиларне (максиларне) параназалне синусе - хронични синуситис (максиларни синуситис), параназалне фронталне синусе - хронични фронтални синуситис, сфеноидне синусе и етмоидни лавиринт - хронични гнојни риноетмоидитис (што је, заузврат, компликација хроничног облика синуситиса).

Све врсте таквих упала лекари ОРЛ могу дијагностиковати као бактеријски гнојни синуситис и ринитис или инфективни риносинуситис, пошто се сви параназални синуси називају параназални синуси. Код промене свих параназалних синуса дијагностикује се пансинуситис, који такође даје гнојни исцедак из носа.

У тешким случајевима хроничног гнојног ринитиса, пацијенти луче густу, гнојну слуз непријатног мириса, што указује на максиларни синуситис, етиолошки повезан са хроничном пародонталном упалом у грануломима корена зуба (први кутњаци или други преткутњаци).

Неоплазија носа код одраслих је дијагноза искључивања; ако гнојни ринитис (посебно једнострани, са крвљу) траје месецима, може се радити о риноспоридиози са крварећим полипима у максиларном синусу, инвертованом папиломом, саркому или лимфому. Симптоми назалног склерома (риносклерома) и Вегенерове грануломатозе такође могу бити праћени таквим цурењем из носа.

Перзистентни једнострани гнојни ринитис код детета у 64% случајева повезан је са упалом синуса и оштећеном дренажом. Јавља се и у почетној фази малих богиња и када страно тело уђе у носну дупљу и механичко зачепљење носног пролаза. У случајевима рекурентног испуштања гнојних слина из оба ноздрвна пролаза, најчешћа дијагноза је аденоидитис - хронична упала аденоида. Поред тога, нису искључени рана назална полипоза услед генетски одређене цистичне фиброзе, присуство бенигног јувенилног ангиофиброма назофаринкса или функционална инсуфицијенција цилијарног епитела и оштећени назални мукоцилијарни клиренс повезан са конгениталним Картагенеровим синдромом.

Ако одојче има конгенитални сифилис носа или делимичну атрезију унутрашњих носних отвора (хоана), а ако мајка има гонореју, могућ је гнојни ринитис код новорођенчета. Прочитајте такође - Цурење из носа код новорођенчета

[ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика

У многим случајевима, појава гнојног исцедка из носа јавља се када је имуни систем ослабљен. Тако се гнојни ринитис током трудноће може јавити на позадини физиолошки одређене гестацијске имуносупресије. Поред тога, хормонске промене играју важну улогу у отицању носне слузокоже и њеној загушености током трудноће.

Следећи фактори ризика су:

• улазак хлорисане воде у носну шупљину и параназалне синусе током пливања;
• померање pH вредности слузокоже горњих дисајних путева ка повећаној киселости;
• присуство жаришта упорне инфекције;
• хронични алергијски ринитис са отоком носне слузокоже, стварајући предуслове за блокирање изводних канала параназалних синуса и додавање секундарне бактеријске инфекције;
• одступање носне преграде од њеног нормалног анатомског положаја.

У педијатријској пракси, пажња се посвећује уобичајеним имунолошким дисфункцијама: пролазној хипогамаглобулинемији одојчади и недостатку имуноглобулина класе А (IgA антитела).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Инфламаторни процес може бити узрокован бројним факторима, а до данас је патогенеза хроничног риносинуситиса и гнојног ринитиса који прати ову болест контроверзна.

Све је више доказа који потврђују савремену хипотезу о етиологији и патогенези хроничних инфламаторних болести свих слузокожа. Њена суштина је да се нарушава уравнотежена интеракција ћелија слузокоже носне дупље са комензалном флором - потенцијалним патогенима (бактерије, вируси, гљивице), а повећава се утицај алергена и/или токсичних супстанци из животне средине, које специјалисти класификују као егзогене факторе стреса.

Горе поменуте бактерије могу асимптоматски колонизовати назофаринкс, на пример, као што показују тестови на Staphylococus aureus (брисеви носа за Staphylococcus aureus), асимптоматско носиоштво се открива код скоро трећине одраслих и најмање половине деце.

У условима имунолошког дисбаланса, колонизујући микроорганизми продиру кроз муцинску баријеру и адхезијом продиру у горњи слој мукозног епитела. Пехарасте ћелије слузокоже почињу да функционишу у појачаном режиму. А развијајућа упала је заштитна реакција на инвазију бактеријске инфекције урођених имуних ћелија: Ц-реактивних протеина крвне плазме, лектина који везује манозу (МБЛ), епителних рецепторских М-ћелија, различитих хемијских медијатора (цитокина), мастоцита, макрофага, неутрофила, еозинофила, Б-лимфоцита субмукозног лимфоидног ткива (који производе антитела).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми гнојни ринитис

Први знаци трансформације нормалног секрета из носа (који не пролази две недеље или дуже) у гнојни исцедак манифестују се чињеницом да постепено престају да буду безбојни, претварајући се у жуту или зеленкасту густу мукозну масу (понекад са гнојним мирисом).

Индикативни симптоми синуситиса и хроничног риносинуситиса укључују: зачепљење носа са блокираним дисањем кроз нос и оштећеним чулом мириса (хипосмија); главобољу и пулсирајући бол у лицу, који се појачава при сагињању (због повећаног притиска у синусима).

Код акутног максиларног синуситиса, бол је много јачи него код хроничног синуситиса (код кога бол може бити одсутан). Код фронталног синуситиса, бол је локализован у челу, код риноетмоидитиса - у пределу очне дупље ближе мосту носа. Од општих симптома, најчешћи су грозница и слабост.

Гној може ући у грло, изазивајући кашаљ. Код детета, гнојни ринитис може изазвати екцем у ноздрвама, а максиларни синуситис (синуситис) често је праћен коњунктивитисом и оталгијом.

[ 17 ], [ 18 ]

Компликације и посљедице

Било који инфламаторни процес са формирањем гнојног ексудата може имати озбиљне последице и компликације.

У хроничном облику гнојног ринитиса са упалом параназалних синуса, гној се може акумулирати у њима, што је преплављено развојем апсцеса, што може довести до ширења гнојне упале на мембране мозга - менингитиса.

Ништа мање озбиљна је опасност од стварања крвних угрушака у венским колекторима (кавернозним синусима) дура матер мозга.

Такође постоји ризик од трајног губитка мириса (аносмија) и проблема са видом због упале ткива периорбиталне регије.

Дијагностика гнојни ринитис

Бактеријски акутни и хронични синуситис са отоком и упалом ткива које облаже синусе може бити тешко разликовати од вирусног ринитиса. Стога, да би се идентификовали специфични узрочници гнојног ринитиса, неопходни су не само општи и биохемијски тестови крви, већ и бактеријска култура - анализа слузи из носа. У случају синуситиса, врши се анализа садржаја параназалних синуса, који се узима током њихове пункције.

Инструментална дијагностика користи риноскопију, радиографију носа и параназалних синуса, ултразвук и ЦТ преглед параназалних синуса.

На основу резултата тестова и узимајући у обзир податке добијене током инструменталног прегледа, спроводи се диференцијална дијагностика. Више информација о овом питању у чланку - Болести параназалних синуса

[ 19 ]

Третман гнојни ринитис

Приликом прописивања лечења гнојног ринитиса, ОРЛ лекари постављају циљ: да зауставе запаљен процес и ублаже симптоме.

За ублажавање упале код гнојног риносинуситиса, могу се прописати системски кортикостероиди (преднизолон и метилпреднизолон), али само у кратким курсевима (како би се избегао развој нежељених ефеката). Према Кокрејновом прегледу из 2013. године, ови лекови дају позитиван резултат прилично брзо - посебно код акутног синуситиса погоршаног назалним полипима. Међутим, нема довољно рандомизованих контролисаних испитивања да би се укључили у режим лечења гнојног исцедка из носа.

Постоји много лекова ове фармаколошке групе за интраназалну употребу, најчешће се користи будезонид (раствор и прах за инхалацију Бенакорт, назални спреј Тафен) - два пута дневно.

Антибиотици за гнојни ринитис треба да се користе у случајевима доказане бактеријске етиологије болести. У педијатријској пракси, како сматрају стручњаци Европске академије за педијатрију, антибиотску терапију треба прописати само ако гнојни ринитис код детета траје дуже од две недеље.

Листа лекова по избору, ефикасних против већине сојева бактерија, укључује: Амоксиклав или Аугментин (амоксицилин + клавуланат), Азитромицин, Гентамицин, Тобрамицин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Кларитромицин, Рокситромицин. За више информација о њиховом начину употребе, нежељеним ефектима и контраиндикацијама, погледајте публикацију - Антибиотици за цурење из носа

Стрептоцид се раније користио за гнојни ринитис, али овај сулфонамидни лек се тренутно не користи због тога што бактерије развијају отпорност на његово дејство. Поред тога, гној смањује бактериостатска својства стрептоцида.

За зачепљење носа користе се системски антихистаминици, као и вазоконстрикторне капи за нос са деконгестивима - нафазолин (капи Нафтизин), оксиметазолин (капи Називин, Санорин, аеросол Нокспреј, итд.) или трамазолин (Лазарин, Риноспреј, Адрианол). Више детаља у материјалима: Капи за цурење из носа и Капи за синуситис, као и - Како лечити исцедак из носа

Лекари ОРЛ препоручују веома добар лек за гнојне слине - прање носа сољу, тачније, изотоничним раствором соли или физиолошким раствором. Шта се још може користити за спровођење овог поступка, детаљније у чланку - Средства за прање носа

Како се спроводи физиотерапија, можете пронаћи у публикацији - Физиотерапија за ринитис

Традиционална медицина препоручује употребу следећих метода за инстилацију у нос:

• антисептици Коларгол и Протаргол, који садрже колоидно сребро, „заборављено“ од стране лекара;
• домаће капи од кашике сока од алое и кашичице течног меда;
• Сок од каланхоеа помешан са куваном водом;
• прополис разблажен у води (0,3 г на пола чаше);
• мешавина уља језгра и еукалиптуса (4:1).

Лечење биљем такође може бити прилично ефикасно ако свакодневно испирате носну дупљу декокцијом камилице или невена, разблаженим водом (3:1) или соком од листова кисељака; у нос стављате сок од боквице или инфузију кантариона.

Превенција

Да би се спречило да обична прехлада пређе у гнојну, потребно је правилно лечити. И, наравно, ојачати одбрамбене снаге организма узимањем витамина, очвршћавањем и једењем само здраве хране. Генерално, препоруке су исте као и за спречавање прехладе.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Прогноза

У овом случају, прогноза ће бити повољна ако не дозволите да болест напредује и започнете њено лечење на време - у фази обичног ринитиса.

[ 24 ]