Акутно запаљење решеткастог лавиринта (акутни риноетмоидитис): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Предње ћелије су у блиском контакту и имају заједничке комуникације са фронталним синусом и максиларним синусом, а задње ћелије - са сфеноидним синусом, стога је упала предњих ћелија често повезана са упалом фронталног синуса или максиларног синуса, а упала задњих ћелија - са сфеноидним синусом. Са горе наведеним асоцијацијама, често се појављују називи као што су максиларни етмоидитис, фронтоетмоидитис, етмоидосфеноидитис. И иако се ови називи не појављују у званичној номенклатури болести, они, у суштини, одражавају локализацију патолошког процеса и одређују тактику лечења.

Акутни риноетмоидитис има још једно име - акутни предњи етмоидни риносинуситис, што одражава анатомску локализацију запаљеног процеса риногене природе, који утиче на предње ћелије етмоидне кости. Етиологија, патогенеза и патолошке промене код ове болести су исте као код акутног синуситиса.

Симптоми акутног риноетмоидитиса подељени су на локалне и опште.

Локални симптоми карактеришу следећи знаци:

• осећај пуноће и надутости у дубини носне шупљине и у фронто-орбиталном региону, узрокован едемом и инфилтрацијом слузокоже предњих ћелија етмоидне кости, пуњењем ексудатом, као и резултујућим остеопериоститисом њихових зидова; пацијент обично примећује да су кожа и мека ткива у пределу унутрашње комисуре капака једног или оба ока и основе носне пирамиде задебљани, пастозни, донекле хиперемични и осетљиви на додир;
• спонтани бол неуралгичне природе у фронтално-орбитално-назалној регији, праћен дифузном цефалгијом, која се претвара у пулсирајуће пароксизме; ови болови се интензивирају ноћу, праћени су фотофобијом, повећаним замором визуелне функције и интензивирају се са визуелним напрезањем;
• зачепљење носних пролаза доводи до озбиљних потешкоћа у носном дисању;
• исцедак из носа, у почетку серозан, затим мукопурулентан са пругама крви, обилан, ствара осећај пуноће у дубоким деловима носа чак и након дувања носа; пацијент има стални осећај страног тела дубоко у носу, свраб и пецкање, што узрокује нападе неконтролисаног кијања;
• Хипосмија и аносмија настају не само због зачепљења олфакторне цепке, већ и због оштећења рецептора олфакторног органа.

Предња риноскопија открива изражен едем у пределу олфакторне пукотине, који је потпуно прекрива и оштро се разликује од супротне стране код једностраног оштећења предњих етмоидних ћелија. Средња носна конха је често увећана, слузокожа која је покрива је едематозна, хиперемична и болна на додир. Често средња конха изгледа као двострука формација због чињенице да се одозго и у пределу infundibulae ethmoidale надвија едематозна слузокожа у облику јастучића, који је добио име по аутору који је описао ову формацију - Кауфманов јастучић.

У горњим и средњим носним пролазима се детектује мукопурулентни исцедак. За прецизније одређивање места њиховог изласка, неопходно је извршити ефикасну анемизацију слузокоже горње носне дупље и средњег носног пролаза током предње риноскопије. На истој страни се утврђују едем капака, кожа унутрашње комисуре ока, предео средњег носног пролаза, хиперемија склере, у посебно тешким случајевима хемоза, и оштар бол при палпацији сузне кости у корену носа (Грунвалдова болна тачка). Приликом палпације очних јабучица кроз затворене капке на оболелој страни, утврђује се бол у оку, који се зрачи у горње делове носне дупље.

Клинички ток акутног риноетмоидитиса карактеришу следећи критеријуми:

• етиолошки и патогенетски - ринопатски, максилодонтопатски, баротрауматски, механотрауматски итд.;
• патоморфолошки - катарални, секреторно-серозни, гнојни, инфективно-инфламаторни, алергијски, улцеративно-некротични, остеотични итд.;
• микробиолошки - пиогени микробиота, вируси, специфични микробиота;
• симптоматски - према преовлађујућој карактеристици (хиперсекреторни облик, хипертермични, аносмични, неуралгични итд.);
• по тежини - хиперакутни са израженим општим симптомима и укључивањем суседних ткива и органа у инфламаторни процес (чешће се примећује код деце), акутни, субакутни (чешће се примећује код старијих особа);
• компликацијама - интраорбиталним, интракранијалним, оптохијазмалним итд.;
• по старости - риноетмоидитис код деце, зрелих одраслих и старијих особа.

Многи од горе наведених критеријума су међусобно повезани у различитом степену, дефинишући целокупну слику акутног риноетмоидитиса, који се може развијати у следећим правцима:

• Спонтани опоравак је најтипичнији за катарални риноетмоидитис, који се јавља заједно са обичном прехладом која га покреће; спонтани опоравак може се десити и под одговарајућим условима код гнојног риноетмоидитиса, за то је неопходно да се елиминишу узроци који су изазвали запаљен процес у етмоидној кости, а општа отпорност организма на инфекцију је довољна да је превазиђе; међутим, најчешће, у одсуству неопходног лечења, риноетмоидитис прелази у хроничну фазу са продуженим клиничким током;
• опоравак као резултат одговарајућег лечења;
• прелазак у хронични етмоидитис, што је олакшано многим хетеропатогеним факторима (рекурентни риноетмоидитис, хронична жаришта инфекције, честе прехладе, стања имунодефицијенције, низ фактора ризика итд.).

Прогноза риноетмоидитиса је повољна, код компликованих облика - опрезна, јер орбиталне компликације могу изазвати поремећаје повезане са органом вида, а интракранијални (лептоменингитис, суб- и екстрадурални апсцеси, итд.) могу бити опасни по живот. У погледу чула мириса, риноетмоидитис изазван баналном микробиотом је повољан. Код вирусне етиологије обично се јавља перзистентна аносмија.

Дијагноза се поставља на основу анамнезе, карактеристичних тегоба пацијента и података објективног прегледа, укључујући радиографију параназалних синуса. Присуство риноетмоидитиса је назначено са два најкарактеристичнија симптома: мукопурулентни исцедак, локализован углавном у горњим деловима носне дупље, и бол карактеристичан за локализацију и зрачење. Рендгенски снимци, обично направљени у назоменталној и латералној пројекцији, обично откривају сенчење ћелија етмоидне кости, често у комбинацији са смањењем транспарентности максиларног синуса.

Диференцијална дијагностика се спроводи у односу на погоршање хроничног етмоидитиса и акутне упале других параназалних синуса, које карактеришу сопствене клиничке и дијагностичке карактеристике. Не треба занемарити ни могућност спонтане прозопалгије изазване есенцијалном неуралгијом тригеминалног нерва.

Лечење риноетмоидитиса је углавном нехируршко, засновано на истим принципима и методама као и лечење акутног синуситиса. Пре свега, сва средства треба да буду усмерена на смањење отока носне слузокоже, посебно у пределу средњег носног пролаза и у горњим деловима носне шупљине како би се обновила дренажна функција етмоидних ћелија. За то се користе исти лекови и манипулације који су горе описани за акутни синуситис, искључујући пункцију максиларног синуса. Међутим, код комбинованог риноетмоидитиса и присуства патолошког садржаја у максиларном синусу, назначене су мере за обнављање аерације и дренаже погођеног синуса, не искључујући његову пункцију. Да би се побољшала дренажа етмоидних ћелија, дозвољена је медијална луксација средње шкољке.

Хируршко лечење риноетмоидитиса је индиковано само код компликованих остеонекротичних облика ове болести, појаве знакова менингитиса, синусне тромбозе, апсцеса мозга. Код риноетмоидитиса, отварање ћелија етмоидне кости се увек врши из спољашњег приступа. Хируршка интервенција код риноетмоидитиса се изводи под општом анестезијом, снажним антибиотским покривањем уз успостављање широке дренаже постоперативне шупљине и увођење одговарајућих бактерицидних раствора у њу.