Акутни етмоидосфеноидитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Акутни краниобазални синуситис (акутни етмоидосфеноидитис). Ове болести обухватају упалу слузокоже задњих ћелија етмоидне кости и сфеноидних синуса, које се у већини случајева јављају истовремено, а у већини случајева почетак болести је риногена упала задњих ћелија етмоидне кости, које прилично слободно комуницирају са сфеноидним синусом. Стога се у страној литератури најчешће користи термин акутни етмоидосфеноидитис.

Акутни етмоидосфеноидитис је акутно неспецифично запаљење слузокоже задњих ћелија етмоидне кости и сфеноидног синуса, које се јавља или првенствено на бази акутног баналног или грипозног ринитиса, или као последица (врло ретко) акутног пролазног запаљења предњих параназалних синуса. Углавном су погођени одрасли.

Етиологија и патогенеза. Најчешће, акутни етмоидосфеноидитис је последица акутног епидемијског ринитиса вирусне или бактеријске етиологије, који се јавља на алергијској позадини. У овом случају, најчешће болест поприма облик пансинуситиса. Ако наведени ринитис добије малигни клинички ток, који се карактерише високом телесном температуром, крварењима, гнојним улцеративно-некротичним лезијама носне слузокоже и коштаног ткива етмоидног лавиринта, тада инфекција лако продире у сфеноидни синус и изазива његову акутну упалу. Лезије носне слузокоже код сакагије, менингококне инфекције, сифилиса, дечјих инфекција такође могу довести до акутног етмоидосфеноидитиса. Како је приметио А. С. Кисељов (1997), тренутно се велики значај у развоју инфламаторних болести параназалних синуса придаје риновирусима у комбинацији са бактеријском микробиотом. Трауматске лезије средњег спрата носне шупљине такође могу изазвати инфекцију задњих ћелија етмоидне кости и слузокоже сфеноидног синуса. Тумори риноетмоидног и назофарингеалног региона, базе лобање, када расту у етмоидосфеноидном правцу и када је оштећена дренажна функција излазних отвора сфеноидног синуса, узрокују појаву трансудата у њима, који се потом инфицира и доводи до њихове акутне гнојне упале.

Важан фактор у патогенези акутног етмоидосфеноидитиса је степен пнеуматизације сфеноидног синуса и задњих ћелија етмоидне кости. Као што је већ напоменуто, постоји директна зависност учесталости и тежине инфламаторних болести параназалних синуса од њихове величине. У великој мери, ово се односи и на сфеноидни синус.

Симптоми и клинички ток. Акутни етмоидосфеноидитис се класификује у следеће клиничке облике:

1. отворени и затворени облици; први карактерише присуство функционалних излазних отвора и благ клинички ток; други - блокадом излазних отвора, акумулацијом инфламаторног ексудата у сфеноидном синусу и тешким акутним клиничким током, који често захтева хитну хируршку интервенцију; управо код овог облика јављају се тешке интракранијалне компликације акутног етмоидосфеноидитиса;
2. етиолошки и патогенетски облици - бактеријски, вирусни, специфични, алергијски;
3. патоморфолошки облици - катарални, серозни, гнојни, остеонекротични;
4. компликовани облици - базални OXA са оптичким неуритисом, менингоенцефалитисом, апсцесима мозга.

Дубока локација сфеноидног синуса, његова близина важним анатомским структурама одређују карактеристике симптома, клиничког тока и компликација које настају код акутног и хроничног сфеноидитиса. Акутни етмоидосфеноидит карактерише се прикривеним клиничким током, који се у почетним фазама не манифестује јасним симптомима који јасно указују на локализацију патолошког процеса, стога је његова дијагноза често тешка, што је олакшано и не увек јасним радиолошким подацима.

Субјективни симптоми који се јављају код акутног етмоидосфеноидитиса најчешће се процењују као знаци акутног етмоидитиса, који се јасније дијагностикује радиографским прегледом.

Пацијенти са акутним етмоидосфеноидитисом жале се на осећај притиска и надутости у дубоким деловима носа, који се шири у суседне области и очне дупље. Болови који настају у овој области су болне, пуцајуће природе, зраче ка круни, пределу потиљачне кости и често у фронтални део. Болови су претежно константни, периодично се нагло појачавају, изазивајући мучнину и повраћање. Приликом тресења главе, нагло се интензивирају, синхронизујући се са вибрацијама главе. Генезу главобоље код акутног етмоидосфеноидитиса одређује и сам инфламаторни ексудативни процес, који узрокује акумулацију патолошког садржаја у шупљинама сфеноидне кости, и резултујући токсични неуритис нервних влакана која инервишу сфеноидни синус: задњи етмоидни нерв (из прве гране тригеминалног нерва), назални нерви (из друге гране тригеминалног нерва, узрокујући зрачење бола у фронтални део) и гране птеригопалатинског ганглија.

Други важни субјективни симптоми акутног етмоидосфеноидитиса укључују смањење олфакторне оштрине и смањење вида. Први је резултат запаљеног процеса у задњим ћелијама етмоидне кости, други је последица периваскуларног едема који се јавља у оптичком каналу. Код отвореног облика акутног етмоидосфеноидитиса појављује се карактеристичан симптом - присуство сталног секрета у назофаринксу, што провоцира пацијента да га искашља и испљуне, што је такође типично за упалу задњих ћелија етмоидне кости.

Објективни симптоми укључују дифузни оток носне слузокоже са свим карактеристичним знацима акутног етмоидитиса, зачепљење носних пролаза, „задњу“ ринореју, хипосмију, лакримацију, фотофобију, хиперемију склере, поремећену акомодацију и оштрину вида. Предња риноскопија открива оскудан гнојни исцедак у носним пролазима, који је обилно видљив током задње риноскопије, покривајући задње крајеве средње и доње носне шкољке, сливајући се низ задњи зид назофаринкса.

Природа клиничког тока одређена је клиничким облицима болести описаним горе. Најтежи су такозвани затворени облици, код којих процес најчешће постаје гнојни и гнојно-некротични и често се шири на базалне структуре мозга, узрокујући појаву акутног етмоидосфеноидитиса и других интракранијалних компликација. Еволуција акутног етмоидосфеноидитиса може се развијати у истим правцима као и акутни инфламаторни процеси у другим параназалним синусима. Углавном је одређена вируленцијом микробиоте, степеном имунитета, општим стањем организма, степеном дренаже сфеноидног синуса и етмоидног лавиринта, као и благовременим започињањем адекватног лечења.

Општи симптоми укључују умерену грозницу (38-39°C) ремитентног типа са дневним флуктуацијама телесне температуре унутар 1,5-2°C; општу слабост, губитак апетита, несаницу услед главобоље која се интензивира ноћу. Анализе крви откривају промене типичне за општи инфламаторни процес (неутрофилна леукоцитоза, еозинофилија у случају алергија, повећана седиментација еритроцита итд.). Општи психонеуролошки знаци могу укључивати повећану раздражљивост или апатију, равнодушност према околини, жељу да се буде сам у замраченој просторији и невољност за комуникацију са људима.

Дијагностика. У већини случајева, директна дијагностика је тешка и коначна дијагноза захтева недеље или чак месеце посматрања пацијента. Данас, уз доступност савремених метода видео ендоскопије, рендгенске дијагностике, ЦТ и МРИ, време коначне дијагнозе може бити ограничено на неколико дана, под условом да је клинички ток типичан. Што се тиче компликованих облика, нажалост, неки од њих се у неким случајевима дијагностикују тек на обдукцији или када дође до иреверзибилних органских и функционалних промена у секундарно погођеним органима и системима.

Клиничка дијагноза се поставља на основу присуства у анамнези акутног баналног, грипозног или специфичног ринитиса, непосредно претходећи појави типичног болног синдрома (пуцајући бол дубоко у носу, који се шири ка круни, потиљку и очној дупљи). Оштећење олфакторне оштрине које се јавило на почетку болести може се тумачити као симптом назалне конгестије, али додавање очних симптома (хиперемија склере, оштећење оштрине и посебно видних поља) са оскудним секретом или њиховим одсуством у локусима типичним за акутни етмоидосфеноидитис требало би да указује на акутни ексудативни сфеноидитис затвореног типа. Ако је секрет присутан, обично се одређује у горњем носном пролазу и тече до задњег краја средње шкољке и даље према назофаринксу. Дијагноза се потврђује или рендгенским снимком или магнетном резонанцом.

Акутни етмоидосфеноидитис се разликује од инфламаторних болести других параназалних синуса, од краниокципитоцервикалних неуралгија као што је неуралгија оболелог потиљачног живца, од неуралгије унутрашњег носног живца, етмоидосфеноидалних, краниобазиларних и ретроорбитосфеноидалних тумора. Критеријум за искључивање акутног етмоидосфеноидитиса у диференцијалној дијагностици је неефикасност нехируршког, па чак и хируршког лечења болести која имитира акутни етмоидосфеноидитис.

Прогноза акутног етмоидосфеноидитиса у неусложњеним клиничким облицима је повољна, а услов за то је благовремено и адекватно лечење клиничке фазе. Код продужених облика који су прешли у гнојно-некротичну фазу, могуће су компликације од стране очних нерава и можданих овојница. Уколико се у овом случају не предузме хитна хируршка интервенција на сфеноидном синусу, онда постоји претња од неизбежне хронизације процеса у средњој лобањској јами у облику базалног лептоменингитиса и АКА, што доводи до озбиљног оштећења вида. Прогноза за живот је озбиљна у случају компликација као што су тромбоза кавернозног синуса и апсцес мозга.

Лечење акутног етмоидосфеноидитиса је првенствено нехируршко, медикаментозно, локално и опште, уз употребу неких манипулација као што су „метода трансфера“, катетеризација сфеноидног синуса, неке микрохируршке интервенције у пределу излазних отвора задњих ћелија етмоидне кости ради олакшавања дренаже сфеноидног синуса кроз отворене задње ћелије итд. У терапији акутног етмоидосфеноидитиса је важна што ранија примена локалног и општег лечења. Антифлогистички агенси, деконгестиви, антисептици и кортикостероиди се користе локално са јединим циљем смањења тежине инфламаторне реакције у пределу природних излазних отвора сфеноидног синуса и обезбеђивања њиховог задовољавајућег функционисања. Истовремено, парентерално или перорално се користе антибиотици широког спектра или антибиотици прилагођени специфичном патогеном микробиоти добијеном током катетеризације сфеноидног синуса. Такође се прописују антихистаминици, интравенски калцијум хлорид и аскорбинска киселина (за јачање баријера и ћелијских мембрана), као и терапија детоксикације.

Веома ефикасно средство за лечење акутног етмоидосфеноидитиса је катетеризација сфеноидног синуса, а најприкладнија је употреба двоструке каниле по В.Ф. Мелникову (1994), која је посебно ефикасна код затвореног облика етмоидитиса, код којег употреба једнолуменске каниле и увођење течности у синус нагло повећава притисак у синусу, повећава бол и препуна је опасности од продора течности кроз дехисценције, перивазалне просторе и патолошке ерозије у околна ткива.

[ 1 ]