Алергијски ринитис код деце

Алергијски ринитис је IgE-посредована инфламаторна болест носне слузокоже, која се манифестује комплексом симптома у облику кијања, свраба, ринореје и зачепљења носа.

Алергијски ринитис се сматра једном од најчешћих и најтежих за лечење болести. Овај проблем је предмет многих публикација, али већина студија је спроведена на одраслима. Сматра се да су разлике између алергијског ринитиса код деце незнатне. У том смислу, педијатри углавном обраћају пажњу на бронхијалну астму, а алергијски ринитис остаје ван видокруга. Штавише, током протеклих деценија, овај проблем је дошао у надлежност алерголога. Међутим, број педијатара међу њима је мали, а лекари ове специјалности немају ендоскопску дијагностику. Они не схватају везу између алергијског ринитиса и болести параназалних синуса, ждрела и уха, те се стога фокусирају на питања општег алерголошког прегледа и лечења.

МКБ-10 код

• Ј30.1 Алергијски ринитис изазван поленом.
• Ј30.2 Други сезонски алергијски ринитис.
• Ј30.3 Други алергијски ринитис.
• Ј30.4 Алергијски ринитис, неспецификован.

Епидемиологија

Алергијски ринитис је широко распрострањена болест. Учесталост његових симптома је 18-38%. У Сједињеним Америчким Државама (САД), алергијски ринитис погађа 20-40 милиона људи, преваленција болести међу дечјом популацијом достиже 40%. Дечаци су чешће погођени. У узрасној групи до 5 година, преваленција алергијског ринитиса је најмања, повећање инциденце се примећује у раном школском узрасту.

Познато је да се манифестације алергија могу јавити у првим месецима живота (обично у облику екцема), мада су алергијске болести носа могуће и у овом узрасту. Најчешће се ове болести јављају у узрасту од 2-3 године. Донекле, то је због периода контакта са другом децом и новим алергенима (вртић). Врхунац инциденце алергијског ринитиса јавља се у узрасту од 4 године. Познато је да код 70% пацијената алергијски ринитис почиње пре 6. године. Нажалост, прва посета алергологу код 50% ове деце се дешава тек у узрасту од 10-12 година, односно 5-6 година након почетка болести. Код половине њих, пре овог узраста, главни правац у лечењу је неоправдана антибиотска терапија. Као резултат тога, до 14. године, 15% деце и адолесцената има симптоме алергијског ринитиса. Дечаци чешће пате од алергијског ринитиса него девојчице у свим старосним групама. Дакле, у раном детињству алергијски ринитис и риносинуситис су на другом месту после астматичног бронхитиса и астме, у предшколском узрасту њихови индикатори су упоредиви; а код школске деце алергијски ринитис и риносинуситис самоуверено воде. Поред тога, у доби преко 7 година, бактеријска алергија почиње да добија на значају, манифестујући се реакцијама одложеног типа.

У одојчади и раном детињству, узроци алергијског ринитиса су најчешће прехрамбени алергени (кравље млеко, формула, кокошја јаја, гриз каша, лекови и реакције на вакцине), а у предшколском и школском узрасту - инхалациони алергени. Који фактори доприносе развоју алергијског ринитиса? Пре свега, то је наслеђе.

Позитивна алерголошка анамнеза се код родитеља са алергијским ринитисом налази у 54% случајева, а са риносинуситисом - у 16%. Познато је да развој респираторних алергија олакшавају анатомске карактеристике носне дупље, продужени контакт са алергеном, повећана пропустљивост слузокоже и васкуларног зида, развијено кавернозно ткиво носних шкољки, односно чак и нормалне анатомске и физиолошке ситуације. Ситуација се погоршава патолошким стањима у носној дупљи, најчешћи пример је развој акутних респираторних инфекција. То потврђују и статистички подаци: према њима, у 12% случајева алергијски ринитис почиње након акутне респираторне вирусне инфекције.

Шта узрокује алергијски ринитис?

Класификација алергијског ринитиса

Разликује се акутни епизодни, сезонски и перзистентни алергијски ринитис.

• Акутни епизодни алергијски ринитис. Јавља се са епизодним контактом са инхалираним алергенима (нпр. протеини мачје пљувачке, протеини урина пацова, излучевине кућне прашине).
• Сезонски алергијски ринитис. Симптоми се јављају током цветања биљака (дрвећа и трава) које ослобађају узрочне алергене.
• Алергијски ринитис, који је болест која траје током целе године. Симптоми се примећују дуже од 2 сата дневно или најмање 9 месеци годишње. Перзистентни алергијски ринитис се обично јавља са сензибилизацијом на кућне алергене (гриње кућне прашине, бубашвабе, животињска перут).

Класификација алергијског ринитиса

Дијагноза алергијског ринитиса

Дијагноза алергијског ринитиса се поставља на основу анамнезе, карактеристичних клиничких симптома и идентификације узрочних алергена (тестирањем коже или одређивањем титра алерген-специфичног IgE in vitro ако кожни тестови нису могући).

Приликом прикупљања анамнезе потребно је разјаснити присуство алергијских болести код рођака, природу, учесталост, трајање, тежину симптома, сезонскост, одговор на лечење, присуство других алергијских болести код пацијента, провоцирајуће факторе. Изводи се риноскопија (преглед носних пролаза, слузокоже носне дупље, секрета, носних шкољки и септума). Код пацијената са алергијским ринитисом, слузокожа је обично бледа, цијанотично-сива, едематозна. Природа секрета је мукозна и воденаста. Код хроничног или тешког акутног алергијског ринитиса, на мосту носа се налази попречни набор, који се код деце формира као резултат „алергијског поздрава“ (трљање врха носа). Хронична назална опструкција доводи до формирања карактеристичног „алергијског лица“ (тамни кругови испод очију, оштећен развој фацијалне лобање, укључујући малоклузију, лучно непце, спљоштеност кутњака).

Дијагноза алергијског ринитиса

Лечење алергијског ринитиса

Главни циљ је ублажавање симптома болести. Комплекс терапијских мера обухвата елиминацију алергена, лечење лековима, специфичну имунотерапију и едукацију пацијената. Лечење алергијског ринитиса спроводи се амбулантно.

Лечење алергијског ринитиса почиње идентификацијом могућих узрочних алергена, након чијег елиминисања се у већини случајева симптоми ринитиса смањују.

Како се лечи алергијски ринитис?

Превенција алергијског ринитиса

• Дијета за труднице. У случају алергијских реакција, из исхране се искључују намирнице које садрже високе алергене.
• Елиминација професионалних опасности од првог месеца трудноће.
• Употреба лекова само према строгим индикацијама.
• Престанак активног и пасивног пушења као фактор који доприноси раној сензибилизацији детета.
• Дојење је најважнији правац у спречавању спровођења атопијске предиспозиције, која се мора одржавати најмање до 4.-6. месеца живота. Препоручљиво је искључити пуномасно кравље млеко из исхране детета. Не препоручује се увођење комплементарне хране пре 4 месеца.

Превенција алергијског ринитиса

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]