Акутни максиларни синуситис (максиларни синуситис)

Акутни синуситис је акутно запаљење углавном слузокоже и субмукозног слоја максиларног синуса, понекад се шири на периостеум, а у ретким случајевима, са посебно вирулентном инфекцијом, на коштано ткиво са преласком у хронични облик.

Узроци акутни максиларни синуситис

Индикације да се инфламаторни процеси могу развити у максиларном синусу налазе се у средњовековним медицинским рукописима, посебно у делима Н. Хајмора (1613-1685). Акутни синуситис се често развија као компликација акутног ринитиса, грипа, малих богиња, шарлаха и других заразних болести, као и због инфламаторних болести зуба (одонтогени синуситис). Различита микробна удружења, како активирани сапрофити, тако и унети патогени микробиоти, могу деловати као етиолошки фактори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Патогенезу акутног синуситиса одређује извор инфекције, који може бити риногени (у огромној већини случајева) и, као што је горе наведено, одонтогени, трауматски и хематогени. Понекад се примарни инфламаторни процес развија у ћелијама етмоидног лавиринта, или у фронталном синусу, а секундарно се шири на максиларни синус. Према страним статистикама, у 50% случајева примећује се комбинована акутна упала максиларног синуса и ћелија етмоидне кости.

Акутни прави синуситис се углавном дели на катарални (серозни) и гнојни. Међутим, бројни страни аутори се придржавају другачије класификације. Они деле акутни синуситис на катарални неексудативни, катарални ексудативни, серозно-гнојни, алергијски, некротични са оштећењем коштаног ткива итд. Код катаралног облика примећује се значајна хиперемија и едем слузокоже синуса; око крвних судова и жлезда изражена је округлоћелијска инфилтрација. То доводи до задебљања слузокоже, значајног ексудата и смањења ваздушног простора у синусу. Поремећај вентилационе функције и појава „вакуума“ допуњују ексудат трансудатом. Код гнојних облика акутног синуситиса, округлоћелијска инфилтрација слузокоже је израженија него код катаралног, а феномени едема су мањи. Ова два облика представљају две фазе истог процеса. Код заразних болести (посебно малих богиња, шарлаха, тифуса) понекад се у зидовима синуса јављају жаришта некрозе. Према неким ауторима, коштани зид је првенствено погођен хематогеним преносом код заразних болести, а тек тада се упала шири на слузокожу.

Код дифтеритичног синуситиса, фибринозни излив се формира у синусној шупљини, слузокожа је оштро хиперемична, а на местима су видљива крварења.

У раном детињству, акутни синуситис је редак и често се јавља у облику остеомијелитиса горње вилице, што може бити праћено накнадним формирањем гнојних фистула, као и мање или више опсежном некрозом меких ткива лица и костију фацијалног скелета.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми акутни максиларни синуситис

Симптоми и клинички ток акутног синуситиса се не разликују значајно. Према пореклу, обично се разликују риногени, одонтогени, хематогени и трауматски акутни синуситис.

Риногени пут се примећује код акутних инфламаторних процеса у горњим дисајним путевима, као и код интраназалних хируршких интервенција. Појава акутног синуситиса карактерише се чињеницом да на позадини акутног ринитиса било које етиологије, пацијент развија једнострану главобољу, осећај надутости и притиска у одговарајућој половини лица и у пределу очње јаме; бол зрачи дуж друге гране тригеминалног нерва, понекад се шири на алвеоларни наставак и фронтални регион одговарајуће половине лица и главе. Истовремено се јављају општи клинички симптоми (грозница, језа, малаксалост, слабост, губитак апетита итд.). Са појавом обилног секрета из одговарајуће половине носа, опште стање пацијента се побољшава, телесна температура и синдром бола се смањују. Међутим, после неког времена, клинички симптоми се могу повећати, што се поклапа са престанком секрета из носа, који се поново акумулира из једног или другог разлога у максиларном синусу. Обично се код акутног синуситиса главобоља и осећај надутости у одговарајућој половини лица појачавају током ноћи и достижу врхунац ујутру, а до вечери ови болови се смирују због пражњења упаљеног синуса. Синдром бола код акутног синуситиса узрокован је два главна фактора - притиском ексудата на нервне завршетке и насталим неуритисом и интоксикацијом бројних симпатичких влакана. Стога се синдром бола диференцира у две компоненте - константну, зависну од токсичног неуритиса сензорних нервних завршетака, и периодичну, синхронизовану са пуњењем и пражњењем синуса.

На почетку болести, исцедак је серозан (стадијум катаралне упале), затим постаје мукозни и мукопурулентни, понекад са примесом крви. Хеморагични исцедак, који се јавља на самом почетку инфламаторног процеса, карактеристичан је за грипасти синуситис, истовремено се могу појавити херпетични осипи у предворју носа и у пределу горње усне, као и дуж грана тригеминалног нерва. Карактеристичан знак почетка акутног синуситиса, који је компликовао акутни ринитис, јесте престанак исцедка из једне половине носа (на здравој страни) и њихов континуирани исцедак из друге половине носа. Ако акутни ринитис не прође у року од 7-10 дана, онда треба помислити на присуство акутног синуситиса.

Објективно се могу приметити оток, црвенило и локално повећање температуре коже у пределу образа и доњег капка, бол при палпацији предњег зида максиларног синуса и при перкусији зигоматичне кости, при чему бол зрачи у пределу предњег зида и суперцилијарног лука - места изласка грана тригеминалног живца кроз одговарајуће коштане отворе на површину скелета лица, респективно - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - парестезија и локално повећање осетљивости коже преко предњег зида максиларног синуса.

Током предње риноскопије, у средњем носном пролазу се примећује мукопурулентни исцедак (симптом гнојне пруге), који се обично улива у назофаринкс. Стога је током задње риноскопије и фарингоскопије видљив мукопурулентни исцедак у назофаринксу и на задњем зиду ждрела. У нејасним случајевима, врши се тест са подмазивањем слузокоже средњег носног пролаза дуж целе његове дужине раствором адреналина, а након неколико минута глава се нагиње надоле и у страну, са захваћеним синусом нагоре. Ако у синусу постоји гној, он се ослобађа кроз проширени пролаз (симптом Заблотског-Десијатовског). Приликом прегледа носне дупље, утврђује се оток и хиперемија носне слузокоже у пределу средњег носног пролаза, средњих и често доњих носних шкољки. Код билатералног синуситиса, чуло мириса је оштећено. Када су периостеум и коштани зидови укључени у процес, примећује се пастозност меког ткива у пределу предњег зида захваћеног синуса и оток доњег капка због компресије вена које одводе крв из доњих делова орбите. Понекад овај оток достиже значајне величине, покривајући око и прелазећи на другу половину лица.

Хематогени пут је типичан за појаву уобичајених тешких заразних болести (грип, шарлах, тифус итд.), када патоген, циркулишући крвљу, продире у један или други параназални синус и изазива упалу под одговарајућим локалним повољним условима. Понекад оба пута инфекције могу бити укључена у настанак акутног синуситиса. Током неких епидемија грипа, примећује се нагли пораст броја пацијената са акутним синуситисом и другим инфламаторним болестима параназалних синуса. Тако, током пандемије грипа 1918-1920. године, која је у Русији названа „шпански грип“, карактеристичне патолошке промене у максиларном синусу су пронађене током обдукције у 70% случајева.

Одонтогени синуситис се најчешће развија у присуству запаљенских процеса корена и блиске локације погођеног корена зуба дна максиларног синуса.

У својој клиничкој слици, одонтогени синуситис се мало разликује од синуситиса других етиологија. Као што је већ напоменуто, болест је повезана са ширењем патогена из заражених зуба, што је олакшано горе поменутим анатомским карактеристикама. Обично се максиларни синус налази изнад чаура 2. преткутњака (5. зуб) и 1. и 2. кутњака (6. и 7. зуб). Код великих величина синуса, протеже се позади до 3. кутњака (8. зуб), а напред до 1. преткутњака (4. зуб) и ређе до очњака (3. зуб).

Корени зуба који се налазе у алвеоларном наставку одвојени су од дна максиларног синуса коштаном септумом различите дебљине. У неким случајевима достиже 1 цм или више, у другим је оштро истањена и може се састојати само од периоста или само од слузокоже синуса. Према Л.И. Свержевском (1904), дебљина доњег зида максиларног синуса директно зависи од нивоа његовог дна у односу на дно носне дупље: у 42,8% случајева дно максиларног синуса је испод дна носне дупље, у 39,3% - у истом нивоу са њим, а у 17,9% - изнад њега. Најчешће се одонтогени синуситис јавља у случајевима када гранулирајући пародонтитис или апикални гранулом, уништивши септум између дна максиларног синуса и пародонцијума, укључује слузокожу синуса у запаљен процес. Ширење инфекције код одонтогених болести могуће је и кроз систем венског плексуса који се налази између ткива алвеоларног наставка и слузокоже максиларног синуса. Одонталгија која настаје код акутног катаралног синуситиса (најчешће се бол пројектује у пределе 5. и 6. зуба) често симулира пулпитис или пародонтитис, што може довести до погрешне стоматолошке дијагнозе и неоправдане интервенције на зубима. Код хируршких интервенција на максиларном синусу и са утврђеним високим положајем корена зуба, треба бити опрезан са слузокожом дна максиларног синуса, јер енергично стругање може оштетити васкуларно-нервни сноп зубне пулпе, што доводи до њене некрозе и накнадне инфекције. Понекад, код веома танког доњег зида максиларног синуса и манипулација на одговарајућим зубима (вађење, депулпација итд.), долази до перфорације дна максиларног синуса са формирањем лунарне фистуле. Ако се у овом случају јави компликација у облику акутног синуситиса, тада се кроз ову фистулу појављује гнојни исцедак. У таквим случајевима је неопходна одговарајућа санација максиларног синуса и, ако је потребно, пластично затварање лунарне фистуле.

Вредни пажње су понекад примећени, посебно код акутног катаралног синуситиса, одонталгије, имитирајуће болове који настају код пулпитиса или пародонтитиса. Пацијенти осећају акутни бол у зубима, најчешће у другом малом и првом великом кутњаку горње вилице. Такве жалбе пацијената често доводе до погрешне дијагнозе и накнадних нетачних и неуспешних мера лечења у виду депулпације зуба, вађења пломби, па чак и самог зуба. Исти болови у назначеним зубима могу се јавити у раној фази рака горње вилице. Вађење лабавог зуба у овом случају доводи до брзог раста „гранулација“ (туморског ткива) из зубне алвеоле.

Трауматски синуситис је акутно гнојно упално стање максиларног синуса које настаје као последица тупе или прострелне трауме горње вилице, услед:

1. инфекција хематома максиларног синуса;
2. прелом костију горње вилице са оштећењем интегритета зидова максиларног синуса, уношењем коштаних фрагмената у њега и његовом накнадном инфекцијом;
3. оштећење интегритета горње вилице услед прострелне ране са продирањем страних тела у максиларни синус (метци, фрагменти мина и граната, секундарни фрагменти).

Клиничка слика акутног синуситиса код горе наведених повреда зависи од механизма трауматског процеса, локализације и степена уништења коштаног ткива и слузокоже синуса, као и од природе оштећења суседних анатомских структура (очна дупља и њен садржај, носна дупља, крвни судови, живци итд.). Акутни синуситис који се јавља код таквих повреда комбинован је са клиничким манифестацијама карактеристичним за оштећење суседних органа, а мере лечења одређују се тежином водећег клиничког синдрома.

Клинички ток акутног синуситиса може се развијати у неколико праваца:

1. Спонтани опоравак је чест исход код многих катаралних облика акутног синуситиса, који се јавља истовремено са цурењем из носа које је изазвало овај синуситис; ово је олакшано добром имунолошком отпорношћу организма, слабом вируленцијом микробног фактора, повољним анатомским карактеристикама ендоназалних структура, ефикасним функционисањем изводних канала синуса итд.;
2. опоравак као резултат адекватног лечења;
3. прелазак акутног синуситиса у хроничну фазу, што је олакшано високом вируленцијом микробиоте која је изазвала инфламаторни процес, ослабљеним имунитетом, истовременим хроничним болестима горњих дисајних путева и бронхопулмоналног система, општим алергијама, неповољном структуром анатомских елемената носа и максиларног синуса (закривљеност носне преграде, уски или блокирани изводни канали) итд.;
4. Компликације акутног синуситиса могу настати због истих узрока који доводе до хроничности инфламаторног процеса; најчешће ове компликације настају хематогеним и лимфогеним путем и првенствено се односе на интракранијалне компликације (менингитис, апсцес мозга, синусна тромбоза, сепса итд.); међу локалним компликацијама најчешћи је флегмон орбите, ретромандибуларне регије и лица.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Третман акутни максиларни синуситис

Лечење акутног синуситиса се обично спроводи нехируршки, употребом лекова и физиотерапије. Хируршким интервенцијама се прибегава када се појаве секундарне гнојне компликације, када је потребно широко отварање захваћеног синуса са елиминацијом жаришта инфекције у околним ткивима и органима, на пример, код риногеног флегмона орбите.

Основни принципи нехируршког лечења акутног синуситиса су следећи:

1. обнављање дренажних и вентилационих функција отвора који повезује максиларни синус са средњим носним пролазом;
2. употреба метода за активно уклањање патолошког садржаја из синуса и уношење лековитих препарата у њега;
3. употреба општих антибактеријских, десензибилизирајућих (антихистаминичких) и симптоматских средстава;
4. примена физиотерапеутских метода;
5. употреба метода за повећање имунолошке отпорности организма;
6. употреба (како је назначено) екстракорпоралних метода детоксикације тела;
7. стварање удобних услова за пацијента и елиминисање фактора ризика за развој компликација и суперинфекције;
8. санација жаришта инфекције која могу послужити као извор одржавања запаљеног процеса у синусу, у количинама које су прихватљиве за стање пацијента (на пример, акутни пулпитис, погоршање хроничног пародонтитиса или тонзилитиса, итд.).

Лечење акутних инфламаторних болести параназалних синуса треба спроводити строго под надзором оториноларинголога у удобном кућном или (пожељно) болничком окружењу. Ова одредба је диктирана чињеницом да у неким случајевима ове болести могу изазвати брзо растуће компликације опасне по живот које захтевају благовремену дијагнозу и радикалне мере, па је „самолечење“ акутних инфламаторних болести параназалних синуса неприхватљиво, баш као што је неприхватљива самостална употреба неког широко рекламираног „универзалног“ лека без одговарајуће стручне дијагнозе клиничког облика болести. Лечење инфламаторних болести параназалних синуса треба да буде свеобухватно, а његови резултати треба да се проверавају посебним методама испитивања пацијента.

Обнављање дренажне функције изводног канала инстилацијом, применом и подмазивањем слузокоже носа и средњег носног пролаза одговарајућим вазоконстрикторима је или неефикасно или даје привремени ефекат за период деловања примењеног средства. Неефикасност ове методе је последица чињенице да је поменути канал обично блокиран изнутра едематозном слузокожом синуса, као и дуж целе своје кратке дужине, што спречава приступ лека његовим дубоким деловима и подручју отвора синуса. Ове методе се могу користити само у преклиничкој фази лечења. Најефикасније средство за постизање овог циља је пункција максиларног синуса и примена посебног дренажног катетера, који истовремено служи за спонтано уклањање патолошког садржаја синуса, његову аерацију, испирање антисептичким растворима и увођење лековитих раствора у њега (протеолитички ензими, антибиотици, стероидни лекови итд.). У неким случајевима, пункција максиларног синуса не постиже „стандардни“ циљ због непремостиве блокаде излаза. У овом случају, искусни лекар пробија синус другом иглом и тако формира комуникациони „сифон“ који омогућава увођење течности за испирање кроз једну иглу и уклањање патолошког садржаја синуса заједно са течношћу за испирање кроз другу. Након тога, убацује се катетер и обе игле се уклањају.

Техника дренаже максиларног синуса помоћу катетера је следећа. Након пункције синуса, уверите се да је крај игле у синусној шупљини. То се постиже тиме што се, када се клип благо извуче, део садржаја синуса појави у шприцу. Ако се, приликом извлачења клипа, јави осећај „вакуума“ (зачепљења излаза), тада се у синус убризгава 1-2 мл ваздуха, а ако је игла у синусној шупљини, онда се, када се ваздух упумпа, он улази у носну шупљину са карактеристичним звуком и одговарајућим осећајем код пацијента. Ако обе методе не постигну циљ, онда се или пунктира синус другом иглом, задржавајући прву, испере синус кроз једну од игала, убризга одговарајући лековити раствор и у једну од игала убаци катетер, померајући га на растојање веће од дужине игле, или док се не заустави на задњем зиду синуса, а затим га извуче за 0,5-0,7 цм. Густи танак пластични проводник се убацује у иглу и, држећи је у синусној шупљини, игла се извлачи. Затим се дуж овог проводника у синус убацује посебан пластични катетер, чији је крај оштро закошен, а на почетку се налази конусни отвор за уметање каниле шприца у њега. Најтежи тренутак при уметању катетера у синус кроз проводник је пролазак кроз коштани зид. Затим се уклања пластични водич и катетер пажљиво фиксира лепљивом траком на кожи зигоматичне кости, која остаје непокретна током говора и жвакања, чиме се елиминише ризик од померања катетера током покрета доње вилице. Катетер се користи као дренажа и за увођење лековитих раствора у синус (1-2 пута дневно) до потпуног нестанка локалних и општих клиничких симптома акутног синуситиса, као и док се течност за испирање потпуно не очисти. Течности које се уносе у параназалне синусе треба загрејати на 38°C.

Ако је из неког разлога пункција максиларног синуса неуспешна или контраиндикована (хемофилија), онда се може покушати са методом „померања“ по Процу. Према овој методи, након дубоке анемизације носне слузокоже, посебно у пределу средњег носног пролаза, маслина повезана са уређајем за усисавање или шприцем за испирање шупљина се убацује у одговарајућу половину носа и, чврстим притиском на крило носа на супротној страни, ствара се „негативни“ притисак у носној шупљини и назофаринксу, услед чега се садржај синуса испушта у носну шупљину кроз природне отворе. У овом случају, у синусу се ствара „сопствени“ негативни притисак, који усисава лековиту супстанцу (протеолитички ензим, антибиотик итд.) унету у њих након усисавања. Ова метода је ефикасна само ако је могуће утврдити проходност синоназалног отвора, барем за време трајања поступка.

Код акутног катаралног синуситиса, ефикасно лечење се може постићи без пункције синуса, али је за то потребно користити низ сложених мера које пружају свеобухватан терапеутски ефекат на патолошки фокус. У ту сврху се локално користе композитне вазоконстрикторне и лековите масти које садрже етерична уља и екстракте лековитих биљака, балзамичне супстанце које благотворно делују на трофичке процесе у слузокожи носа и синуса, стероидни лекови који смањују интерстицијални едем слузокоже носа, као и неки антисептички раствори за испирање носне дупље и њену припрему за уношење главног терапеутског средства. Исти раствори се могу користити и за испирање синуса. Искуство показује да је код катаралног синуситиса благовремено и успешно изведено испирање максиларног синуса, чак и стерилним изотоничним раствором натријум хлорида, веома ефикасно терапеутско средство. Остали раствори који се препоручују за иригацију носне дупље и прање максиларног синуса укључују фурацилин (1:5000), риванол (1:500), калијум перманганат (0,1%), борну киселину (4%), сребро нитрат (0,01%), формалин (1:1000), растворљиви стрептоцид 2 (5%), антибиотске растворе хлорамфеникола (0,25%), биомицина (0,5%), итд., што одговара датом патогеном микробиоти. У већини случајева, код неусложњеног акутног синуситиса, тежина општих и локалних знакова болести се смањује 2-3. дана, а опоравак обично наступа 7-10. дана. Међутим, одређени режим треба поштовати и у наредне 2-3 недеље (боравити у топлој просторији, не хладити се, не пити хладна пића, не бити на промаји, не бавити се тешким физичким радом).

Да би се спречила микробна алергијска реакција, прописују се антихистаминици (видети лечење алергијског ринитиса), аскорбинска киселина, калцијум глуконат, антибиотици (у случају опште изражене реакције организма), као и лекови против болова и седативи; од физиотерапеутских средстава - сува топлота (солукс), УХФ, ласерска терапија итд.

Ако код катаралног синуситиса пункција максиларног синуса није увек индикована, посебно у случају јасно позитивне динамике која се јавља као резултат нехируршког лечења, онда код серозног синуситиса, који се карактерише акумулацијом велике количине серозне течности у синусу, чија вискозност спречава њено самостално ослобађање из синуса кроз природни отвор, пункција је неопходна не само да би се евакуисао садржај синуса и ублажило стање пацијента, већ и да би се спречило гнојење ексудата. За то се користе горе описане методе (двострука пункција, уметање катетера, испирање синуса антисептичким растворима и увођење антибиотика широког спектра деловања у синус, укључујући и оне чије је дејство усмерено против анаероба).

За лечење пацијената са ексудативним синуситисом, В. Д. Драгомирецки и др. (1987) предложили су комбиновану методу која је укључивала интракавитарно ласерско зрачење помоћу монофиламентног кварцног светловода уз истовремено оксигенирање синуса. Метода је дала позитиван ефекат код више од половине оних који су примили овај третман.

Код едематозних облика акутног синуситиса који се јављају на позадини инфекције грипа, праћене високом телесном температуром и мучним, пуцајућим боловима који зраче дуж грана тригеминалног нерва, са симптомима изражене опште интоксикације, препоручује се примена глукокортикоида у синус у смеши са одговарајућим антибиотиком, што значајно појачава антибактеријски ефекат овог другог и смањује оток слузокоже синуса. Код едематозних облика акутног синуситиса и акутних инфламаторних болести параназалних синуса у свим фазама развоја патолошког процеса, препоручује се употреба лекова који имају вазоконстрикторно, антиконгестивно и антихистаминичко дејство (фенципирид, псеудоефедрин, ксилометазолини, оксиметазолин, мирамистин и неки други). За сузбијање инфекције, у зависности од врсте микробиоте и њене осетљивости на антибактеријска средства, користе се различита антибактеријска средства (линкозамиди, макролиди, азалиди, пеницилини итд.) локално, или орално и парентерално. Истовремено, у случају продуженог тока инфламаторног процеса, прописују се имуномодулатори (рибомунил). Ненаркотични аналгетици, укључујући нестероидне и друге антиинфламаторне лекове (диклофенак, раптен рапид, итд.), такође се прописују према индикацијама. У случају вирусне етиологије акутног синуситиса, антивирусна средства се користе у обавезној комбинацији са антимикробним лековима.

Антивирусни лекови су намењени за лечење разних вирусних болести (грип, херпес, ХИВ инфекција итд.). Ови лекови се такође користе за превенцију. У зависности од облика болести и својстава лека, различити антивирусни агенси се користе перорално, парентерално или локално (у облику масти, крема, капи). Према изворима производње и хемијској природи, антивирусни лекови се деле у следеће групе:

1. интерферони (ендогени и генетски модификовани, њихови деривати и аналози);
2. синтетичка једињења (амантадин, арбидол, рибавирин, довудин, итд.);
3. супстанце биљног порекла (алпазарин, флакозид, хелепин, итд.);
4. Велику групу антивирусних лекова чине нуклеозидни деривати (ацикловир, ставудин, диданозин, рибавирин, зидовудин итд.).

Нуклеозидни деривати (нуклеотиди) се прописују као хемотерапеутска средства са ресорптивним ефектом. Њихов механизам деловања је да се сви фосфорилишу у ћелијама зараженим вирусом, претварају у нуклеотиде, такмиче се са „нормалним“ (природним) нуклеотидима за уградњу у вирусну ДНК и заустављају вирусну репликацију. Интерферони су група ендогених нискомолекуларних протеина са антивирусним, имуномодулаторним и другим биолошким својствима, укључујући антитуморску активност. Ресантадин, адапромин, метизазон, бонафтон итд. се широко користе за лечење и превенцију грипа и других вирусних болести.

Код акутног серозног или гнојног синуситиса, садржај синуса се често згушњава и не може се уклонити конвенционалним лаважом. У таквим случајевима, у синус се уносе протеолитички ензими, који in vivo у систему „протеолитички ензими – инхибитори протеиназе“ играју важну улогу у одржавању хомеостазе ткива када се у њима јави упала. За лечење, протеолитички ензими се користе као средство за лизу згуснутих конгломерата протеинских фракција ради њихове трансформације у течну супстанцу и слободног уклањања из патолошке шупљине лаважом. У ту сврху се користе кристални химотрипсин, лидаза (хијалуронидаза), лизозим, који се производе у облику прахова у стерилним ампулама, од којих се ex tempore припремају одговарајући раствори за примену у синус: 0,01 кристалног химотрипсина се раствара у 5 ml стерилног изотоничног раствора натријум хлорида; 0,01 (64 U) лидазе се раствара у 1 ml стерилне дестиловане воде; Лизозим, доступан у бочицама од 0,05 г, раствара се у 10 мл стерилног изотоничног раствора натријум хлорида и 5 мл се убризгава у синус.

Раствори протеолитичких ензима се уносе у патолошку шупљину након што је испрана антисептичким раствором, а затим дестилованом водом. Преостала течност за прање се затим уклања из синуса усисавањем и уноси се раствор протеолитичких ензима током 10-15 минута. Након тога, синус се поново испира дестилованом водом и уноси одговарајући етиотропни лек, обично антибиотик изабран за дату патогену микробиоту. Поступак се спроводи свакодневно док се синус не очисти од патолошког садржаја и опште стање пацијента се не побољша.

Код тешких облика акутних инфламаторних болести параназалних синуса, праћених сепсисом, тешком општом интоксикацијом, лечење се спроводи детоксикационим средствима у комбинацији са симптоматским лечењем усмереним на нормализацију функционисања кардиоваскуларног, респираторног и дигестивног система, елиминисање синдрома бола и других поремећаја.

Детоксикација је комплекс терапијских мера које се спроводе ради заустављања дејства токсичних супстанци и њиховог уклањања из организма. Велики број метода усмерених на стимулисање природне детоксикације, као и вештачка и антидотска детоксикациона терапија, служи за постизање овог циља. Методе усмерене на побољшање физиолошке детоксикације у вези са лезијама ОРЛ органа, а посебно код инфламаторних болести параназалних синуса, укључују форсирану диурезу и регулацију ензимске активности (димефосфон, калијум аспартат, натријум бикарбонат, натријум хлорид, натријум цитрат, полихидроксиетил скроб, електролити, амонијум хлорид, ацетазоламид, хидрохлоротиазид, итд.). Вештачка детоксикација се заснива на употреби процеса разблаживања, дијализе и сорпције. Методе њене примене укључују аферезу (разблаживање и надокнаду крви или лимфе), дијализу и филтрацију (хемо-, плазма- и лимфодијализа, ултра- и хемофилтрација), сорпцију (хемо-, плазма- и лимфосорпција) и методе физиохемотерапије (УВ и ласерско зрачење, магнетна обрада крви). Спровођење метода вештачке детоксикације подразумева употребу великог броја фармаколошких средстава повезаних са заменама крви и плазме (албумин, декстран, декстроза, кополивидон, реополиглуцин итд.).

Хируршко лечење акутног синуситиса је индиковано само у компликованим случајевима (оститиса, остеомијелитиса, орбиталне флегмоне, меких ткива лица, ретромаксиларне регије, интракранијалних компликација, сепсе). Циљ хируршке интервенције је елиминација патолошких ткива и обезбеђивање широке дренаже патолошке шупљине. У овом случају треба избегавати дубоку киретажу слузокоже како се не би изазвало ширење инфекције кроз интраосеалне емисарске вене које анастомозирају са венама лица, орбите и можданих овојница. У постоперативном периоду, рана се лечи отворено континуираним или честим периодичним испирањем раствором одговарајућег антибиотика.

Прогноза

Прогноза акутног синуситиса је генерално повољна, чак и код локалних и интракранијалних компликација, осим у случајевима када се болест јавља на позадини оштро ослабљеног организма, неке опште тешке инфекције (на пример, плућне туберкулозе, тешког грипа итд.). У овим случајевима, са појавом интракранијалних компликација, прогноза за живот је веома сумњива. Код компликованих облика акутног синуситиса и других параназалних синуса, прогноза је неповољна код АИДС-а. Према многим ауторима, карактеристична особина акутних инфламаторних болести параназалних синуса које су настале на позадини ХИВ инфекције је одсуство било каквог ефикасног резултата од традиционалног лечења. По правилу, РИЦХО код АИДС-а завршава се смрћу.

[ 12 ]