Траума носа и страна тела у носу

Прелом носне кости. Горња трећина носа је направљена од кости, док су доња трећина и септум направљени од хрскавице. Директан ударац у нос може изазвати прелом носних костију. Пацијенту треба пружити следеће информације: када се повреда догодила, да ли је било претходних повреда носа, да ли је било крварења из носа, да ли постоји зачепљење носа, да ли постоји цурење цереброспиналне течности из носа. Такође, питајте да ли је пацијент изгубио свест. Обратите пажњу на то да ли постоје преломи других костију лица (прелом зигоматичне кости и максиле може изазвати малоклузију и пореметити нормално отварање уста). Ако дође до брзог отока повређених ткива, може доћи до диплопије. Пажљиво палпирајте орбиталне ивице како бисте искључили „степенице“ дуж њихових ивица. Рендгенски снимци скелета лица нису увек информативни, јер могу открити старе лезије, док се лезије хрскавице не откривају, али их обично треба имати на уму из неких, мада не баш специфичних, форензичких разлога.

Оток меких ткива при првом прегледу жртве може прикрити праву деформацију скелета лица - у таквим случајевима, пацијента треба поново прегледати након 5-7 дана (ово посебно важи за децу). Репозиција коштаних фрагмената се врши под општом анестезијом у првих 10-14 дана (преломи костију лица обично потпуно зарастају за око 3 недеље). Зигоматична кост и максила зарастају прилично брзо, и стога такве жртве треба одмах консултовати са специјалистом максилофацијалне хирургије. Након операције, жртвама се саветује да држе лед у подручју хируршке интервенције 12 сати; треба да спавају са подигнутом главом, кијају само на уста; треба да се уздрже од дувања носа и наглих покрета. Такви пацијенти треба да се подвргну поновном лекарском прегледу 2 недеље и 2 месеца након операције. А после неколико месеци, може се извршити субмукозна ресекција због девијације носне преграде.

Ринореја цереброспиналне течности. Преломи костију у крову етмоидног лавиринта могу довести до цурења цереброспиналне течности. Течност која излази из носа садржи глукозу (у таквим случајевима, „Clinistixw тест“ се потврђује лабораторијским тестом на шећер). Такво цурење цереброспиналне течности обично се само зауставља, али ако се то не деси, може се извршити неурохируршко затварање отвора у дура матер. Да би се у таквим случајевима спречио менингитис, треба узети назалне културе брисом и започети лечење флуклоксацилином и ампицилином – оба по 250 мг сваких 6 сати орално, без чекања да се пацијент „опије“.

Хематом у пределу носне преграде. Може се јавити након трауме и изазвати зачепљење носа; риноскопија показује јак оток са обе стране носне преграде. Крвне угрушке треба одмах уклонити под локалном анестезијом резовима, а антибиотике треба давати орално како би се спречила инфекција (нпр. амоксицилин 250 мг сваких 8 сати). Ако се хематом носне преграде не лечи, постоји ризик од некрозе хрскавице носне преграде или „колапса“ носа.

Страна тела у носу. Најчешће их деца намерно уносе у нос. Ако је у питању органски материјал, онда се убрзо појављује гнојни исцедак из носа, неорганске супстанце могу дуго остати инертне у носу, тј. без изазивања било какве реакције околних ткива. Ако је могуће успоставити контакт са дететом и оно постане друштвено, онда је понекад могуће ухватити страно тело пинцетом и извући га. Такође се може користити 2,5% кокаин аеросол, након чега се смањује оток носне слузокоже, што омогућава усисавање страног тела из носа помоћу уређаја за усисавање. Ако је потребна општа анестезија, онда је неопходна заштита дисајних путева.

Узроци перфорације носне преграде. Разноврсни су: постоперативни (субмукозна ресекција), траума, присилно чачкање носа, удисање хромових соли, шмркање кокаина, присуство ерозивног улкуса (врста базалиома носа), малигни гранулом, туберкулоза, сифилис. Подручје перфорације носне преграде стално мучи пацијента, у овом подручју се формирају суве коре, улкус често крвари. Лечење је симптоматско. Хируршко затварање перфорације је тешко изводљиво.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]