Акутни синуситис - узроци и патогенеза

Узроци акутног синуситиса

Развој упале слузокоже параназалних синуса олакшавају стања и опште и локалне природе. Општа стања обухватају стања индивидуалне реактивности, конституционалне претпоставке, имуне силе организма, као и разне неповољне факторе спољашње средине. Међу локалним факторима, упалу у синусима најчешће олакшавају они код којих је поремећена дренажна функција излазних отвора, вентилација синуса и рад мукоцилијарног транспортног система.

Узроци дисфункције излаза параназалних синуса могу бити системски (нпр. алергија) и локални (нпр. хипертрофија носних шкољки). Локални узроци се деле на анатомске и патофизиолошке. Први укључују закривљеност, бодље и гребене носне преграде, хипертрофију носних шкољки, хиперплазију слузокоже или полипе и разне туморе. Утврђено је да наведени фактори не само да нарушавају дренажне и вентилационе функције природних анастомоза, већ и, ако постоје дуже време, посебно у детињству, доприносе абнормалном развоју самих параназалних синуса (облик, величина, пречник анастомоза и њихов ток).

У етиологији и акутног и хроничног синуситиса, главни фактор је инфекција која продире у синусе из носне дупље, зуба услед повреде носа или са протоком крви из удаљеног извора. У овом случају, у синусима се најчешће налази кокална флора (стрептокока, стафилокока, пнеумокока), ређе грам-негативни и грам-позитивни бацили, вируси грипа, параинфлуенце, аденовируси, гљивична флора. Често се посеју анаеробне бактерије. Акутни синуситис често карактерише присуство само једног патогена, док хронични синуситис карактерише полимикробна флора.

Патогенеза акутног синуситиса

Патофизиолошки фактори који доприносе прогресији инфламаторног процеса у параназалним синусима укључују: дисфункцију жлезда носне слузокоже, што доводи до прекомерног накупљања или недостатка секреције, промену правца протока удисаног и издахнутог ваздуха у носној шупљини, што доводи до поремећаја размене гасова у параназалним синусима, и супресију функција цилијарног епитела слузокоже.

Тежак или, обрнуто, слободнији него нормално пролазак ваздуха кроз носну шупљину доводи до промена у вентилацији у синусима. Заузврат, поремећај вентилације параназалних синуса и притиска ваздуха у њима доводи до едематозних инфламаторних промена у слузокожи, што додатно ремети размену ваздуха и дренажу синуса. Такве промене, природно, могу постати повољна позадина за развој различитих облика синуситиса.

У параназалним синусима, због затварања природних анастомоза, долази до стагнације секрета мукозних жлезда, промене pH вредности, поремећаја метаболизма у слузокожи, поремећаја функција цилијарног епитела, могућа је активација опортунистичке микрофлоре.

Ништа мање важна у развоју патолошких стања носне дупље и параназалних синуса је функција цилијарног епитела. Због строгог ритма покрета цилија цилијарних ћелија, секрет слузокоже и разне стране честице се транспортују из носне дупље и параназалних синуса према назофаринксу. Утицај различитих фактора, као што су механички, физички, хемијски, биолошки, ремети функцију цилијарног епитела, а саме цилије се уништавају.

Код акутне упале преовлађују ексудативни процеси. У раним фазама ексудат је серозан, затим мукозно-серозан, а када се дода бактеријска инфекција, постаје гнојни, са великим бројем леукоцита и детритуса. Крвни судови су проширени, капиларна пропустљивост се повећава, развија се едем слузокоже.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]