Хронични етмоидитис

Хронични етмоидитис (хронични етмоидни синуситис, ethmoiditis chronica) је хронична запаљеност слузокоже ћелија етмоидног синуса.

МКБ-10 код

Ј32.2 Хронични етмоидни синуситис.

Епидемиологија хроничног етмоидитиса

Болест је незаразна и њена појава не зависи од места становања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује хронични етмоидитис?

Узрочници болести најчешће су представници кокне микрофлоре. Последњих година примећено је формирање различитих врста агресивних удружења које карактерише повећана вируленција.

Патогенеза хроничног етмоидитиса

Болест је чешћа у детињству. Природни излазни отвори ћелија етмоидног синуса налазе се у средњем носном пролазу и део су остиомеаталног комплекса. Чак и мали оток слузокоже носне дупље шири се на средњи носни пролаз, узрокујући оштру опструкцију одлива, а затим и блокаду остиомеаталног комплекса. Доста често, углавном код одраслих, запаљенски процес захвата анастомозе других параназалних синуса предње групе.

Симптоми хроничног етмоидитиса

Као и код других врста синуситиса, погоршање етмоидитиса манифестује се општим клиничким знацима у облику фебрилне грознице, опште слабости, летаргије, дифузне главобоље као последице цереброваскуларног инцидента. Главобоља је најчешће локализована у пределу корена носа, често зрачећи у очну дупљу на одговарајућој страни. Изражени су и други локални клинички знаци: исцедак из носа и отежано дисање повезани са развојем едема и инфилтрације носне слузокоже патолошким ексудатом који истиче из природних излазних отвора. Због чињенице да је изоловани једнострани етмоидитис чешћи код деце, а коштане структуре њихових параназалних синуса имају лабавију структуру у поређењу са одраслима, запаљенски процес уништава део коштаних зидова етмоидне кости, узрокујући хиперемију и едем меких ткива унутрашњег угла ока. Даља прогресија гнојног етмоидног синуситиса доводи до ширења запаљенског процеса и појаве хиперемије и едема капка на захваћеној страни. Одсуство правилног лечења може довести до продирања гнојног садржаја испод коже унутрашњег угла ока или у орбиту.

Класификација хроничног етмоидитиса

Разликује се катарални, гнојни и полипозно-гнојни хронични етмоидитис.

[ 7 ], [ 8 ]

Скрининг за хронични етмоидитис

Метода за масовни неинвазивни преглед великог контингента људи могла би бити диафаноскопија или флуорографија параназалних синуса (укључујући и етмоидне синусе).

Дијагноза хроничног етмоидитиса

У фази прикупљања анамнезе важно је добити информације о претходним болестима респираторног тракта, других параназалних синуса и акутних респираторних вирусних инфекција. У случају етмоидитиса, родитеље треба пажљиво испитати о претходним заразним болестима: грипу, малим богињама, шарлаху.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Физички преглед

Спољашњим прегледом откривају се оток и инфилтрација подручја унутрашњег угла ока, који се могу проширити на капке на оболелој страни. Палпација подручја корена носа и унутрашњег угла ока на страни упаљеног синуса у пределу унутрашњег дела орбите је умерено болна.

Лабораторијска дијагностика хроничног етмоидитиса

У одсуству компликација, општи тестови крви и урина су неинформативни и могу само указивати на присуство запаљеног процеса.

Инструментално истраживање

Током предње риноскопије примећују се хиперемија и едем слузокоже носне дупље, оштро сужавање општег и затварање лумена средњих носних пролаза. Након анемије слузокоже носне дупље и посебно средњег носног пролаза, може се појавити гнојни ексудат испод средње носне шкољке, што указује на блокаду остиомеаталног комплекса.

Неинвазивна дијагностичка метода је диафаноскопија, која се може користити код деце и трудница, али у случају етмоидитиса вредност ове методе је мала.

Главна метода инструменталне дијагностике остаје радиографија, која се изводи у полуаксијалној пројекцији како би се идентификовало затамњење синуса и проценило његове карактеристике. ЦТ у аксијалним и короналним пројекцијама се сматра поузданијим и информативнијим.

Најтачнија дијагностичка метода је ендоскопија употребом оптичких ендоскопа, која се изводи након анемије слузокоже, локалне примене и инфилтративне анестезије. Метода омогућава прецизирање локализације и карактеристика запаљеног процеса директним визуелним прегледом структура остиомеаталног комплекса.

Диференцијална дијагноза хроничног етмоидитиса

Диференцијалну дијагностику треба спровести са дакриоциститисом, периоститисом носних костију и остеомијелитисом горње вилице. Код дакриоциститиса, како код одраслих тако и код деце, у пределу унутрашњег угла ока налази се хиперемија и едем меких ткива, а на медијалној ивици доњег капка налази се заобљена избочина, оштро болна на палпацију. Карактеристични знаци укључују лакримацију у оку на оболелој страни.

Остеомијелитис максиле, који се јавља код одојчади, карактерише се инфилтрацијом меких ткива у алвеоларном наставку и едемом доњег капка без хиперемије. Акутни етмоидитис са променама меких ткива у унутрашњем углу ока развија се најчешће код деце старије од две године.

Периоститис носних костију се развија након повреде, али се може формирати и као компликација заразне болести. Карактерише га промена облика спољашњег носа, јак спонтани бол, значајно се повећава палпацијом.

[ 12 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Ако дете има етмоидитис, консултација педијатра је обавезна. Уколико постоје сумње у исправност дијагнозе, препоручује се преглед код максилофацијалног хирурга како би се искључио одонтогени процес. Преглед код офталмолога ће помоћи у искључивању дакриоциститиса.

Лечење хроничног етмоидитиса

Циљеви лечења хроничног етмоидитиса

Обнављање дренаже и аерације погођеног синуса, уклањање патолошког пражњења из његовог лумена.

Индикације за хоспитализацију

Присуство знакова етмоидитиса са променама меких ткива у пределу унутрашњег угла ока на позадини хипертермије. Недостатак ефекта од конзервативног лечења у амбулантним условима током 1-2 дана.

Немедикаментозно лечење хроничног етмоидитиса

Физиотерапеутски третман: електрофореза са антибиотицима на предњем зиду синуса, фонофореза хидрокортизона, укључујући и у комбинацији са окситетрациклином. Ултразвучно високофреквентно излагање синусном подручју, зрачење терапеутског хелијум-неонског ласера на слузокожу носне шупљине и симетричне биолошки активне тачке које се налазе у центрима основе ноздрва.

Лечење хроничног етмоидитиса лековима

Хронични етмоидитис у одсуству компликација лечи се само конзервативно. Док се не добију резултати микробиолошког прегледа секрета, могу се користити антибиотици широког спектра - амоксицилин, укључујући и у комбинацији са клауданском киселином, цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин итд. На основу резултата културе треба прописати циљане антибиотике; ако секрета нема или се не може добити, лечење се наставља. Фенспирид се може користити као један од лекова избора у антиинфламаторној терапији. Истовремено се спроводи хипосензибилизирајућа терапија мебхидролином, хлоропирамином, ебастином итд. Прописују се вазоконстрикторне капи за нос (деконгестиви), на почетку лечења - благог дејства (раствор ефедрина, диметинден у комбинацији са фенилефрином): ако нема ефекта у року од 6-7 дана, лечење се спроводи имидазолним лековима (нафазолин, ксилометазолин, оксиметаболини итд.). Употреба имуномодулатора (лекови тимске групе свих генерација, азоксимер) је ефикасна.

Анемија слузокоже предњег и средњег носног пролаза се спроводи употребом вазоконстрикторних лекова (раствори епинефрина, оксиметазолина, нафазолина, ксилометазолина итд.).

Испирање носа или испирање носа антимикробним лековима: код деце је боље користити лактоглобулин против опортунистичких бактерија и салмонеле - пречишћену лиофилизовану фракцију Jg комплекса колострума од претходно имунизованих крава (25 мг лека разблаженог са 50 мл топлог 0,9% раствора натријум хлорида) 1-2 пута дневно. Док је пацијент у седећем положају са главом нагнутом ка рамену, у једну половину носа се убацује маслина, затварајући лумен ноздрве, и прикључује се систем за трансфузију крви напуњен лековитим раствором. Брзина инфузије се регулише (20-40 капи у минути), при чему течност улази у носну шупљину и излучује се кроз другу половину. Након завршетка инфузије половине дозе лека, положај главе пацијента се мења у супротан, а маслина се поставља на другу страну.

Кретање лекова (према Проетзу) се врши на исти начин као код лечења погоршања хроничног синуситиса.

Коришћењем YAMIK катетера, у носној шупљини се ствара негативни притисак, што омогућава аспирацију патолошког садржаја из параназалних синуса једне половине носа, а њихов лумен се пуни лековитим производом или контрастним средством.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Хируршко лечење хроничног етмоидитиса

У неким случајевима, пункција максиларног синуса се врши Куликовском иглом како би се у њему створио депо лека у покушају да се утиче на запаљенски фокус у ћелијама суседног етмоидног синуса.

Ендоназално отварање ћелија етмоидног синуса се врши само ако је конзервативни третман неефикасан и ако постоји повећање едема, хиперемије и инфилтрације меких ткива унутрашњег угла ока. Интервенција се изводи под локалном анестезијом, почевши од ресекције дела предњег краја средње шкољке како би се проширио лумен средњег носног пролаза. Врши се редепозиција средње шкољке, померање ка медијалности, а затим се секвенцијално отварају ћелије етмоидног синуса. То доводи до проширења средњег носног пролаза и боље дренаже и аерације упаљеног етмоидног синуса. Екстраназално отварање се врши само ако постоје компликације болести.

Даље управљање

Након курса конзервативног лечења, вазоконстриктори благог дејства се прописују 4-5 дана. Након екстравазалног отварања етмоидног синуса, препоручује се прскање локалних глукокортикоида (флутиказон, мометазон) једном дневно у обе половине носа и испирање његове шупљине топлим 0,9% раствором натријум хлорида 1-2 пута дневно током 2 недеље. Обавезан је штедљив режим. Уколико знаци упале потрају, могућа је дуготрајна употреба антиинфламаторног лека фенспирид.

Приближни периоди неспособности за рад током лечења погоршања хроничног етмоидитиса без знакова компликација у случају конзервативног лечења у болничком окружењу су 5-6 дана, са екстраназалном интервенцијом - 2-4 дана дуже.

Информације за пацијента

• Пазите на нацрте.
• Спровести вакцинацију серумом против грипа.
• Код првих знакова акутног ринитиса, акутне респираторне вирусне инфекције или грипа, консултујте се са специјалистом.
• Пажљиво лечите акутни синуситис.
• Ако лекар препоручи, извршите хируршку санацију носне дупље како бисте обновили носно дисање и нормалну анатомију структура носне дупље.

Како спречити хронични етмоидитис?

Хронични етмоидитис се може спречити благовременим и брзим лечењем акутних респираторних вирусних инфекција, ринитиса, грипа, малих богиња, шарлаха и других заразних болести.

Каква је прогноза за хронични етмоидитис?

Прогноза је повољна ако се поштују наведена правила.