Повраћање и грозница

Када је симптом повезан са једном специфичном болешћу, дефинише се као специфичан. Али симптоми попут повраћања и грознице су неспецифични јер се јављају код широког спектра болести и патолошких стања.

Узроци од повраћања и грознице

Повраћање се јавља као одбрамбени одговор организма, најчешће на ендо- и егзотоксине, а повећање телесне температуре (грозница) указује на његов имуни одговор на инфекцију, а комбинација ових симптома је веома честа.

Листа узрока повраћања и грознице може бити прилично дугачка, па ево најчешћих и неких од мање очигледних. Треба узети у обзир присуство и/или одсуство пратећих симптома: мучнина, дијареја (пролив), бол - епигастични или абдоминални, како кажемо, „бол у стомаку“) и други.

Класична комбинација симптома као што су повраћање, мучнина, дијареја и грозница или тријада дијареје, повраћања и грознице изазива тровање храном (обично изазвано конзумирањем хране контаминиране стафилококним ентеротоксинима, [ 1 ] бактеријама Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae итд.). [ 2 ]

Прочитајте више:

• Узроци и агенси тровања храном
• Врсте цревних инфекција

Следећи је цревни грип, који се правилније назива вирусни или инфективни гастроентеритис. Узрокован је ротавирусом из породице Reoviridae - ротавирусна инфекција, [ 3 ], [ 4 ] Норвок вирусом - норовирусом из породице Caliciviridae [ 5 ] и неколико серотипова ECHO вируса из породице Picornaviridae. [ 6 ]

Повраћање, дијареја и грозница код детета су посебно чести код вирусног гастроентеритиса. За више информација погледајте - ротавирусна инфекција код деце

Иначе, повраћање воде и грозница различитог интензитета и трајања не јављају се само код норовирусне инфекције: могући су и код потреса мозга, као и код синдрома цикличног повраћања. [ 7 ]

Кашаљ, грозница и повраћање или грозница, повраћање и грозница су симптоми инфекције вирусом грипа А [ 8 ] и параинфлуенце код деце. [ 9 ]

А код стрептококног тонзилитиса (бол у грлу) и менингеалног синдрома јавља се повраћање и грозница код детета без дијареје.

Пацијенти са акутном гастроинтестиналном јерсиниозом, чији је узрочник Enterobacteriaceae из породице Yersiniaceae, имају повраћање, течну столицу и температуру изнад +38°C (са болом у пределу стомака). [ 10 ]

Када се јаве болови у стомаку, повраћање и грозница, у зависности од локализације бола, треба посумњати на:

• Развој почетне фазе вирусног хепатитиса А;
• Хронични хепатитис Б;
• Упала жучне кесе (холециститис) у акутном облику;
• Акутно запаљење слепог црева - апендицитис и формирање апендикуларног апсцеса;
• Присуство акутног гастродуоденалног облика грануломатозног ентеритиса, идиопатске инфламаторне болести гастроинтестиналног тракта познате као Кронова болест.

У случајевима карличног перитонитиса са бактеријском упалом унутрашњег зида трбушне дупље и сепсе јављају се мучнина, повраћање и грозница са повећаним пулсом.

Поред инфективног гастроентеритиса и других горе наведених узрока, повраћање и грозница код одрасле особе могу бити последица фиброзе паренхима јетре - цирозе, као и због акумулације метаболичких производа (кетонских тела или кетона) који се формирају у јетри у крви - алкохолне кетоацидозе.

Повраћање, грозница и слабост могу бити знаци:

• Акутни холециститис;
• Ацетонемијски синдром - повишен ниво кетонских тела у крви;
• Недостатак хормона које производи кора надбубрежне жлезде - хронична инсуфицијенција надбубрежне жлезде;
• Малигни тумори гастроинтестиналног тракта.

А у присуству главобоље, ови симптоми су присутни у клиничкој слици запаљеног процеса можданих мембрана - менингитиса.

Између осталих симптома, повраћање жучи и грозница се примећују код педијатара код поновљеног јаког повраћања када је желудац већ празан - код истог тровања и вирусног гастроентеритиса, а код гастроентеролога - у случајевима опструкције жучних канала, једњачне киле, погоршања рефлуксног езофагитиса (гастроезофагеалне рефлуксне болести), дифузног перитонитиса или присуства ретроперитонеалних тумора.

Код акутног гастритиса, посебно улцерозног гастритиса; погоршања пептичког улкуса желуца и дванаестопалачног црева; ерозије или пептичног улкуса једњака; крварења са вариксима једњака; [ 11 ] рака желуца и цирозе јетре, грозница и повраћање са крвљу (хематемеза) су међу осталим симптомима. [ 12 ]

Повраћање без грознице или дијареје

Када се може јавити повраћање без грознице или дијареје? У одсуству дијареје, субфебрилне или високе температуре, повраћање се јавља у случајевима:

• Функционални поремећај желуца;
• Гастропареза - синдром лењог желуца, који успорава брзину варења;
• Мигрене; [ 13 ]
• Интракранијална хипертензија (повећан интракранијални притисак);
• Аутономне кризе;
• Прекомерна или недовољна производња паратхормона (ПГТ) - хипер- или хипопаратироидизам, респективно;
• Висок ниво урее у крви - уремија (резултат хроничне бубрежне инсуфицијенције).

Бол у стомаку и повраћање без грознице код пацијената који имају:

• Поремећаји варења - диспепсија; [ 14 ]
• Упала унутрашње слузокоже желуца - гастритис;
• Цистична маса у панкреасу;
• Ектопична трудноћа;
• Неуротични или анксиозни поремећај личности и повишен ниво стреса, чија је гастроентеролошка манифестација гастрична неуроза.

Патогенеза

Механизам повраћања - заштитни рефлекс нашег тела - узрокован је активацијом центра за повраћање продужене мождине када рецепторе њене окидачке зоне иритирају импулси допамина, серотонина, ацетилхолина и других рецептора нервних завршетака симпатичког нервног система гастроинтестиналног тракта (ентерични нервни систем). Одговор на ове импулсе је вишеструко повећање контракција глатких мишића дигестивног тракта, што резултира избацивањем садржаја из желуца напоље. [ 15 ]

Центар терморегулације који се налази у хипоталамусу одговоран је за повећање телесне температуре, што подиже такозвану задату термостатску тачку под утицајем интерлеукина IL-1 и IL-6. Ове цитокине синтетишу активиране имуне ћелије - Б- и Т-лимфоцити, мононуклеарни фагоцити итд. - као одговор на вирусне или бактеријске инфекције. - као одговор на вирусне или бактеријске токсине. А тело, како би ојачало имунолошку одбрану, почиње да производи више топлоте, што подстиче производњу заштитних протеина - интерферона. [ 16 ]

Дијагностика од повраћања и грознице

Да би се идентификовали узроци повраћања и грознице, неопходно је дијагностиковати етиолошки повезану болест. Овде историју болести пацијента и клиничку процену играју кључну улогу.

Док се у случајевима, на пример, вирусног гастроентеритиса дијагноза најчешће заснива на симптомима, клинички исправна дијагноза других болести може захтевати различите лабораторијске тестове, укључујући анализе крви (опште и биохемијске, седиментацију, леукоците, pH, серолошке тестове на бактерије, антитела, ACTH, кортизол, паратхормон итд.), тестове урина (на хормоне коре надбубрежне жлезде, кетонска тела итд.), анализу столице (са бактеријском културом), анализу цереброспиналне течности.

Код гастроентеролошких болести, инструментална дијагностика обухвата ендоскопски преглед желуца, рендгенски снимак желуца и дуоденума, ултразвук жучне кесе или јетре, ултразвук и ЦТ абдомена.

Ако се сумња на проблеме са паратхормоном, прибегава се рендгенском снимању паратироидних жлезда, потребна је МРИ мозга за откривање менингитиса итд.

Диференцијална дијагноза се врши да би се поставила коначна дијагноза.

Такође прочитајте:

• Ротавирусна инфекција - Дијагноза
• Дијагноза интоксикације храном
• Дијагноза функционалне диспепсије

Третман од повраћања и грознице

Како лечити грозницу и повраћање? Лечење - осим можда цревног грипа и параинфлуенце - усмерено је не толико на отклањање ових симптома колико на њихове узроке.

Менингитис се лечи другачије од цирозе, а холециститис се лечи другачије од хиперпаратиреоидизма, тако да су и укупна терапијска стратегија и избор одређеног лека условљени дијагнозом.

Више прочитајте у публикацијама:

• Лечење тровања храном
• Ротавирусна инфекција - Лечење
• Лечење цревне инфекције
• Антибиотици за цревну инфекцију
• Лекови за повраћање и дијареју
• Лечење диспепсије
• Лечење повраћања и болова у стомаку код одраслих и деце