Ацетонемијски синдром

Ацетонемијски синдром или АС је комплекс симптома у којима се повећава ниво кетонских тела у крви (посебно β-хидроксибутерне и ацетосирћетне киселине, као и ацетона).

Они су производи непотпуне оксидације масних киселина, и ако се њихов садржај повећа, долази до промене метаболизма.

Узроци ацетонемијски синдром

Најчешће се ацетонемијски синдром развија код деце узраста 12-13 година. Појављује се због чињенице да се количина ацетона и ацетосирћетне киселине у крви повећава. Овај процес доводи до развоја такозване ацетонемијске кризе. Ако се такве кризе јављају редовно, онда можемо говорити о болести.

По правилу, ацетонемијски синдром се јавља код деце која пате од неуроартритске дијатезе, неких ендокриних болести (дијабетес мелитус, тиреотоксикоза), леукемије, хемолитичке анемије, болести гастроинтестиналног тракта. Ова патологија се често јавља након потреса мозга, абнормалног развоја јетре, тумора мозга, гладовања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Путеви катаболизма протеина, угљених хидрата и масти у нормалним физиолошким условима се укрштају у одређеним фазама такозваног Кребсовог циклуса. Ово је универзални извор енергије који омогућава телу да се правилно развија.

Дакле, угљени хидрати који су прошли Ембден-Мајерхофов гликолитички пут претварају се у пируват (органска кето киселина). Он се сагорева у Кребсовом циклусу. Протеини се, заузврат, разлажу протеазама на аминокиселине (аланин, цистеин и серин се такође претварају у пируват; тирозин, аспарагинска киселина и фенилаланин су извори пирувата или оксалоацетата; тирозин, фенилаланин и леуцин се претварају у ацетил-коензим А). Масти се такође претварају у ацетил-коензим А липолизом.

Током гладовања или прекомерне конзумације протеинске и масне хране, сталног стреса, развија се кетоза. Ако тело, истовремено, осећа релативни или апсолутни недостатак угљених хидрата, онда се стимулише липолиза, која би требало да задовољи потребу за енергијом.

Са повећаном липолизом, огромна количина слободних масних киселина улази у јетру. Када се тамо нађу, оне почињу да се трансформишу у ацетил-коензим А. Истовремено, његов улазак у Кребсов циклус је ограничен због смањења количине оксалоацетата (због недостатка угљених хидрата). Активност ензима почиње да се смањује, а то активира процес синтезе слободних масних киселина и холестерола. Као резултат тога, тело има само један излаз - да искористи ацетил-коензим А путем кетогенезе (синтезе кетонских тела).

Кетонска тела почињу или да оксидују у ткивима до стања воде и угљен-диоксида, или се излучују путем бубрега, гастроинтестиналног тракта и плућа. То јест, ацетонемијски синдром почиње да се развија ако је брзина искоришћења кетонских тела нижа од брзине њихове синтезе.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми ацетонемијски синдром

Обично су деца која пате од ацетонемијског синдрома мршава, често пате од несанице и неуроза. Понекад су веома плашљива, њихов нервни систем се брзо исцрпљује. Упркос томе, таква деца боље развијају говор, памћење, когнитивне процесе од других вршњака.

Ацетонемијске кризе се сматрају честом манифестацијом овог синдрома. Таква стања се обично јављају након неких прекурсора: тешке летаргије, мучнине, главобоље сличне мигрени, лошег апетита.

Код типичног ацетонемијског синдрома, чест симптом је јака мучнина са повраћањем, праћена знацима интоксикације или дехидрације. Обично, након моторичког немира и ексцитабилности, дете доживљава период поспаности и летаргије. Ако је болест тешка, могу се јавити конвулзије, спазмодични болови у стомаку, дијареја или затвор и повишена телесна температура.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Први знаци

По правилу, први знаци ацетонемичког синдрома јављају се у раном узрасту (две до три године). Могу постати чешћи са седам до осам година. Обично, у доби од дванаест до тринаест година, сви симптоми нестају без трага.

[ 10 ], [ 11 ]

Синдром ацетонемичког повраћања

Синдром ацетонемичког повраћања је пратећи синдром са неуроартритском дијатезом. Ова болест се сматра карактеристиком структуре дечјег тела. Карактерише је чињеница да се мења метаболизам минерала и пурина. Ово стање се дијагностикује код 3-5% деце. Штавише, последњих година број пацијената стално расте.

Главни симптоми синдрома ацетонемичког повраћања су:

1. Нервна ексцитабилност се повећава.
2. Кетоацидоза.
3. Чести поремећаји метаболизма липида.
4. Манифестација дијабетес мелитуса.

Наслеђе овде игра веома важну улогу. Ако су рођаци детета имали дијагнозу болести повезаних са метаболизмом (гихт, жучни каменци и уролитијаза, атеросклероза, мигрене), онда ће беба највероватније патити од овог синдрома. Правилна исхрана такође игра важну улогу.

[ 12 ], [ 13 ]

Ацетонемијски синдром код деце

Ацетонемијски синдром код деце обично има следећи редослед: прво, дете неправилно једе, што доводи до губитка апетита и честог повраћања. Истовремено, из бебиних уста се осећа изразит мирис ацетона. Повраћање се често понавља након јела или пијења воде. Понекад доводи до дехидрације. По правилу, до 10-11 година, ацетонемијски синдром пролази сам од себе.

Поред чињенице да ову болест карактеришу честе кризе, могуће је разликовати и:

1. Несаница, ноћни страхови, повећана осетљивост на мирисе, емоционална лабилност, енуреза.
2. Лоша исхрана се јавља због губитка апетита, болова у стомаку који се јављају периодично, болова у зглобовима и мишићима, главобоље (мигрене).
3. Дисметаболички синдром: када након јаке главобоље долази до неконтролисаног повраћања са јаким мирисом ацетона током једног или два дана.

[ 14 ], [ 15 ]

Ацетонемијски синдром код одраслих

Код одраслих, ацетонемијски синдром се може развити када је поремећен баланс пурина или протеина. У овом случају, концентрација кетонских тела у телу се повећава. Вреди разумети да се кетони сматрају нормалним компонентама нашег тела. Они су главни извор енергије. Ако тело добије довољну количину угљених хидрата, то помаже у спречавању прекомерне производње ацетона.

Одрасли често заборављају на правилну исхрану, што доводи до акумулације кетонских једињења. То узрокује интоксикацију, која се манифестује као ацетонемично повраћање.

Поред тога, узроци ацетонемијског синдрома код одраслих могу бити:

1. Развој неуро-артритске дијатезе.
2. Стални стрес.
3. Токсични и алиментарни ефекти.
4. Бубрежна инсуфицијенција.
5. Неправилна исхрана без довољно угљених хидрата.
6. Поремећаји ендокриног система.
7. Пост и дијете.
8. Конгениталне патологије.

Дијабетес мелитус типа 2 има снажан утицај на развој болести.

Симптоми почетка ацетонемичког синдрома код одраслих:

1. Срчана фреквенција слаби.
2. Укупна количина крви у телу је знатно смањена.
3. Кожа је бледа, са светлим руменилом које се појављује на образима.
4. Грчеви се јављају у епигастичном региону.
5. Дехидрација.
6. Количина глукозе у крви се смањује.
7. Мучнина и повраћање.
8. Повраћање се појављује у урину.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Компликације и посљедице

Велики број кетона, који доводе до ацетонемијског синдрома, изазива озбиљне последице. Најтежа је метаболичка ацидоза, када унутрашња средина тела постаје кисела. То може изазвати кварове у функционисању свих органа. Дисање детета постаје учесталије, проток крви у плућима се повећава, док се смањује у другим органима. Поред тога, кетони директно утичу на мождано ткиво, што може чак изазвати кому. Дете са ацетонемијским синдромом је летаргично и инхибирано.

[ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика ацетонемијски синдром

Пре свега, лекар се ослања на податке анамнезе, анализира пацијентове жалбе, посматра клиничке симптоме и спроводи лабораторијска испитивања.

Који критеријуми се користе за дијагнозу?

1. Епизоде повраћања се стално понављају и веома су јаке.
2. Између епизода могу постојати периоди смирености различитог трајања.
3. Повраћање може трајати данима.
4. Немогуће је повезати повраћање са гастроинтестиналним проблемима.
5. Напади повраћања су стереотипни.
6. Понекад повраћање завршава веома изненада, без икаквог лечења.
7. Постоје такви пратећи симптоми: мучнина, главобоља, бол у стомаку, фотофобија, летаргија, адинамија.
8. Пацијент је блед и може имати грозницу и дијареју.
9. У повраћању се могу видети жуч, крв и слуз.

[ 21 ], [ 22 ]

Тестови

У клиничком тесту крви нема промена. Обично слика приказује само патологију која је довела до развоја синдрома.

Такође се врши анализа урина, у којој се може видети кетонурија (један плус или четири плуса). Међутим, присуство глукозе у урину није посебан симптом.

Веома важни у постављању дијагнозе су подаци добијени биохемијским тестом крви. У овом случају, што је период ацетонемичког повраћања дужи, то је дехидрација боље видљива. Плазма показује приметан висок хематокрит и ниво протеина. Количина урее у крви се такође повећава због дехидрације.

[ 23 ]

Инструментална дијагностика

Веома важна метода у постављању дијагнозе је ехокардиоскопија. Уз њену помоћ могуће је видети централне хемодинамске индикаторе. Дијастолни волумен леве коморе је често смањен, венски притисак се смањује, ејекциона фракција се такође умерено смањује. На овој позадини, срчани индекс је повећан због тахикардије.

Диференцијална дијагноза

По правилу, диференцијална дијагностика се спроводи са дијабетичком кетоацидозом. Али ова друга има следеће карактеристике: хипогликемија или значајна хипергликемија, нема класичне „дијабетичке“ анамнезе, стање пацијента је приметно боље.

Третман ацетонемијски синдром

Ако приметите прве знаке ацетонемичког синдрома код вашег детета, одмах му треба дати било који сорбент (то може бити активни угаљ или ентеросгел). Да бисте спречили дехидрацију, треба стално давати минералну воду за пиће (може се заменити незаслађеним чајем) у малим количинама, али прилично често (сваких 5-7 минута). Ово ће помоћи у смањењу нагона за повраћањем.

У лечењу ацетонемичког синдрома, главне методе су оне усмерене на сузбијање криза. Подржавајуће лечење је веома важно, што помаже у смањењу егзацербација.

Ако се ацетонемична криза већ развила, дете се хоспитализује. Одмах се спроводи такозвана корекција исхране. Заснива се на употреби лако сварљивих угљених хидрата, ограничавању масне хране, обезбеђивању делимичних оброка и пијења. Понекад се дају посебне клистирне клистире за чишћење са натријум бикарбонатом. То помаже у елиминацији дела кетонских тела која су већ ушла у црева. Орална рехидратација се спроводи помоћу раствора као што су рехидрон или орсол.

Ако је дехидрација тешка, неопходна је интравенска инфузија 5% раствора глукозе и физиолошког раствора. Често се примењују антиспазмодици, седативи и антиеметици. Уз правилан третман, симптоми синдрома се повлаче у року од 2-5 дана.

Лекови

• Активни угаљ. Веома популаран сорбент. Овај угаљ је биљног или животињског порекла. Посебно је обрађен како би се повећала његова апсорпциона активност. По правилу се прописује на почетку ацетонемијске кризе ради уклањања токсина из организма. Међу главним нежељеним ефектима вреди истаћи: затвор или дијареју, смањење протеина, витамина и масти у организму.

Активни угаљ је контраиндикован код желудачног крварења и чира на желуцу.

• Мотилијум. Ово је антиеметик који блокира допаминске рецепторе. Активни састојак је домперидон. Препоручује се узимање лека пре оброка. За децу, доза је 1 таблета 3-4 пута дневно, за одрасле и децу старију од 12 година - 1-2 таблете 3-4 пута дневно.

Понекад узимање Мотилиума може изазвати следеће нежељене ефекте: цревне грчеве, цревне поремећаје, екстрапирамидални синдром, главобољу, поспаност, нервозу, повећање нивоа пролактина у плазми.

Лек се не препоручује за употребу у случајевима пролактинома, желудачног крварења, механичке опструкције гастроинтестиналног тракта, телесне тежине до 35 кг, индивидуалне нетолеранције на компоненте.

• Метоклопрамид. Познати антиеметик који помаже у ублажавању мучнине, повраћања и стимулише цревну перисталтику. Одраслима се препоручује узимање до 10 мг 3-4 пута дневно. Деци старији од 6 година може се давати до 5 мг 1-3 пута дневно.

Нежељени ефекти узимања лека укључују: дијареју, затвор, сува уста, главобољу, поспаност, депресију, вртоглавицу, агранулоцитозу, алергијску реакцију.

Не узимати у случају желудачног крварења, перфорације желуца, механичке опструкције, епилепсије, феохромоцитома, глаукома, трудноће, лактације.

• Тиамин. Овај лек се узима код недостатка витамина и хиповитаминозе Б1. Често се прописује ако пацијент не прима добро овај витамин. Не треба га узимати ако постоји преосетљивост на компоненте лека. Нежељени ефекти укључују: Квинкеов едем, свраб, осип, уртикарију.
• Атоксил. Лек помаже у апсорпцији токсина у гастроинтестиналном тракту и њиховом уклањању из организма. Поред тога, уклања штетне материје из крви, коже и ткива. Као резултат тога, телесна температура се смањује, повраћање престаје. Лек се ослобађа у облику праха, од којег се припрема суспензија. Треба га узимати један сат пре оброка или узимања других лекова. Деца од седам година могу узимати 12 г лека дневно. Дозу за децу млађу од седам година треба да пропише лекар.

Народни лекови

Ацетонемијски синдром се може лечити код куће. Али овде вреди обратити пажњу на чињеницу да можете користити само она средства која могу смањити ацетон. Ако не видите побољшање у стању детета, одмах треба да се обратите лекару. У овом случају, народни лекови су погодни само за уклањање непријатног мириса ацетона, смањење температуре или ублажавање повраћања. На пример, декокција кисељака или посебан чај на бази шипка је савршен за уклањање мириса.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Биљни третман

Обично се биљни третман користи за заустављање повраћања. У ту сврху се припремају следећи одвари:

1. Узмите 1 кашику лековитог матичњака и прелијте 1 чашом кључале воде. Оставите да одстоји око сат времена, умотано у топлу крпу. Процедите и пијте 1 кашику до шест пута дневно.
2. Узмите 1 кашику менте, прелијте чашом кључале воде. Оставите да одстоји два сата, а затим процедите. Узимајте до 4 пута дневно, једну кашику.
3. Узмите 1 кашику листова матичњака, тимијана и мачје траве и помешајте. Прелијте две чаше кључале воде и држите у воденом купатилу неко време (15 минута). Затим охладите. Потребно је да све пијете у једнаким порцијама током дана. Да бисте побољшали укус, можете додати кришку лимуна.

Исхрана и дијета за ацетонемијски синдром

Један од главних разлога за појаву ацетонемичког синдрома је лоша исхрана. Да бисте избегли рецидиве болести у будућности, неопходно је строго контролисати дневну исхрану вашег детета. Не укључујте храну са високим садржајем конзерванса, газирана пића, чипс. Немојте давати беби превише масну или пржену храну.

Да би лечење ацетонемијског синдрома било успешно, потребно је пратити дијету две до три недеље. Мени за исхрану мора да садржи: пиринчану кашу, поврћне супе, пире кромпир. Ако се симптоми не врате у року од недељу дана, можете постепено додавати дијетално месо (не пржено), крекере, зеленило и поврће.

Исхрана се увек може прилагодити ако се симптоми синдрома врате. Ако се појави лош задах, потребно је додати пуно воде, коју треба пити у малим порцијама.

Првог дана дијете, детету не треба давати ништа осим крутона од раженог хлеба.

Другог дана можете додати пиринчану чорбу или дијеталне печене јабуке.

Ако све урадите исправно, онда ће трећег дана мучнина и дијареја нестати.

Не прекидајте дијету ако су симптоми нестали. Лекари препоручују строго придржавање свих њених правила. Седмог дана можете у исхрану додати кексе, пиринчану кашу (без уља) и повртну супу.

Ако телесна температура не порасте и мирис ацетона је нестао, онда се исхрана бебе може учинити разноврснијом. Можете додати немасну рибу, пире од поврћа, хељду и ферментисане млечне производе.

Превенција

Након што се ваше дете опорави, неопходно је спровести превенцију болести. Ако се то не уради, ацетонемијски синдром може постати хроничан. Током првих дана обавезно се придржавајте посебне дијете, одбијте масну и зачињену храну. Након завршетка дијете, потребно је постепено и веома пажљиво уводити друге производе у свакодневну исхрану.

Веома је важно јести здраву храну. Ако у исхрану детета укључите све потребне производе, онда ништа неће угрозити његово здравље. Такође, покушајте да му обезбедите активан начин живота, избегавате стрес, јачате имуни систем и одржавате микрофлору.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

По правилу, прогноза ове болести је повољна. Обично у доби од 11-12 година, ацетонемијски синдром пролази сам од себе, као и сви његови симптоми. Ако благовремено потражите квалификовану помоћ од специјалисте, то ће помоћи да се избегну многе компликације и последице.

[ 35 ]