Аутономне кризе или напади панике - Симптоми

Главна карактеристика вегетативних манифестација је присуство и субјективних и објективних поремећаја и њихова полисистемска природа. Најчешћи симптоми вегетативних криза су: у респираторном систему - отежано дисање, кратак дах, осећај гушења, осећај недостатка ваздуха итд.; у кардиоваскуларном систему - нелагодност и бол у левој половини грудног коша, палпитације, пулсирање, осећај прекида, потонуће срца.

Ређе се јављају гастроинтестинални поремећаји - мучнина, повраћање, подригивање, нелагодност у епигастичном региону. По правилу, у време кризе се примећују вртоглавица, знојење, хиперкинеза слична јези, таласи врућине и хладноће, парестезија и хладне руке и стопала. У огромној већини случајева, напади се завршавају полиуријом, а понекад и честим течним столицама.

Специјална студија објективних промена (вегетативне сфере пацијената у време пароксизма) открила је промену тена, промену пулса (успорење на 50 и повећање на 130 у минути), флуктуације крвног притиска - или повећање на 190-200/110-115 mm Hg, или, знатно ређе, смањење на 90/60 mm Hg, промену дермографизма, кршење пиломоторног рефлекса, поремећај терморегулације, промену ортоклиностатског теста и кршење Ашнеровог рефлекса.

Дакле, вегетативни поремећаји у тренутку кризе су полисистемски и имају и субјективни и објективни карактер, а често постоји дисоцијација између субјективне манифестације вегетативних поремећаја и њихове тежине током објективне регистрације. Разлог за такву дисоцијацију су пре свега психолошки фактори. Показано је да код здравих и болесних особа учесталост тегоба корелира са фактором неуротицизма; детаљнија анализа је омогућила да се идентификују психолошки фактори који доприносе субјективној манифестацији објективних вегетативних померања (аграватори) и њиховом смањењу (минимизатори).

Дакле, за пацијенте који су склонији да осећају и изражавају вегетативне промене у тегобама (аграватори), карактеристичне су следеће особине личности:

1. забринутост за сопствено тело и адекватност физиолошких функција;
2. ослобађање анксиозности и напетости у физичке симптоме;
3. почетна анксиозност;
4. нелагодност у неизвесним и тешким ситуацијама;
5. претерана осетљивост на критику;
6. драма и уметност;
7. склоност ка стварању посебно блиских веза са другима;
8. нестабилно размишљање;
9. генерализована плашљивост (посебно осетљива на стварну или замишљену анксиозност).

Истовремено, минимизатори:

1. оцењују себе као независне и аутономне;
2. интерно значајне личности;
3. имају висок ниво аспирација;
4. продуктивно;
5. бринути о адекватности сопствене личности на свесном и несвесном нивоу;
6. врста психолошке одбране - порицање, потискивање, изолација;
7. у свом понашању се строго повезују са сопственим личним стандардом;
8. покушајте да пратите изабрани пут;
9. интроспективно третирају себе као објекат;
10. ) способни су да продру у сопствене мотиве и понашање;
11. ефикасни су у случајевима анксиозности и сукоба.

Емоционалне и афективне компоненте вегетативног пароксизма

Емоционалне и афективне компоненте вегетативног пароксизма такође се могу разликовати и по карактеру и по степену изражености. Најчешће, у време напада, посебно на почетку болести, у првим кризама, пацијенти доживљавају изражен страх од смрти, достижући степен афекта. Често, у даљем току криза, страх губи свој витални карактер и трансформише се или у страхове са одређеним заплетом (страх од срчаног удара, срчаног удара, можданог удара, пада, страх од лудила итд.), или у осећај необјашњиве анксиозности, унутрашње напетости итд. У неким случајевима, са даљим током болести, успешно решавање кризе доводи до деактуализације страха, а временом страх и анксиозност готово потпуно регресирају.

Анксиозно-фобични синдроми, међутим, не исцрпљују емоционалну феноменологију кризе: примећују се пароксизми током којих пацијенти доживљавају меланхолију, безнађе, депресију, плачу, осећају самосажаљење итд. У ретким случајевима, током кризе, јавља се изражена агресија и иритација према другима, посебно према вољенима, а тешкоћа суочавања са овим емоцијама приморава пацијенте да траже самоћу.

Коначно, треба напоменути да у низу случајева, од самог почетка и током целог тока болести, кризе нису праћене никаквим израженим емоционалним стањима. Експериментални подаци (видео мониторинг) су показали да један исти пацијент може доживети вегетативне кризе (објективно забележене) и са и без емоционалних феномена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Когнитивни поремећаји у структури вегетативне кризе

Когнитивне поремећаје у структури кризе пацијенти најчешће описују као „осећај дереализације“, „главобољу“, осећај удаљених звукова, „као у акваријуму“, „пренесвестичко стање“. Блиски овим феноменима су осећај „нестабилности околног света“ или „себе у овом свету“, несистемска вртоглавица итд.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Функционални неуролошки симптоми напада панике

Функционални неуролошки симптоми се релативно често јављају у структури вегетативно-васкуларних криза, а њихов број и тежина могу значајно да варирају. По правилу, говоримо о феноменима као што су „осећај квржице у грлу“, „афонија“, „амауроза“, „мутизам“, понекад је то „осећај утрнулости или слабости у удовима“, чешће у руци и чешће са леве стране, међутим, на врхунцу напада, понекад се „одузима цела лева половина тела“. Током кризе понекад се јављају појединачне хиперкинезе, конвулзивне и мишићно-тоничне појаве - то је повећање језе до степена тремора, „увијање руку“, истезање, увијање руку и ногу, „осећај потребе за истезањем тела“, претварање у елементе „хистеричног лука“. Током напада, ход пацијената се често мења према типу психогене атаксије. Сви наведени симптоми су нестално испреплетени у структури вегетативне кризе и не одређују њену клиничку слику.

Дакле, као што следи из наведеног, у структури кризе, уз вегетативне симптоме, практично су обавезни психопатолошки и емоционално-афективни феномени, што нам омогућава да је дефинишемо пре као психо-вегетативну или емоционално-вегетативну кризу - концепти који су суштински блиски термину „панични напад“.

Симптоми вегетативних криза могу значајно да варирају како по својој тежини, тако и по заступљености различитих феномена, и ове разлике се често примећују код истог пацијента. Стога се прави разлика између великих (екстензивних) напада, када структура пароксизма садржи четири или више симптома, и мањих, или неуспешних, напада, током којих се примећује мање од четири симптома. Пракса показује да се велике кризе јављају много ређе од мањих: њихова учесталост варира од једном у неколико месеци до неколико пута недељно, док се мањи напади могу јавити и до неколико пута дневно. Комбинација мањих напада са великим је чешћа, а само неколико пацијената доживљава само велике нападе.

Као што је већ поменуто, структура вегетативних криза може значајно да варира у зависности од доминације одређених психовегетативних образаца. Са извесном дозом конвенционалности, можемо говорити о „типичним“ вегетативним кризама, у чијој структури спонтано настају живописни вегетативни поремећаји – гушење, пулсирање, језа, осећај празнине у глави итд., праћени израженим страхом од смрти, страхом од срчане катастрофе, страхом од лудила. Вероватно је управо ова категорија криза оно што одговара термину „панични напад“ прихваћеном у страној литератури. Међутим, клиничка пракса показује да су у свом чистом облику такви „типични“ пароксизми релативно ретки. Као варијанта тока, они чешће одређују почетак болести.

Међу осталим варијантама пароксизма, пре свега треба истаћи такозване нападе хипервентилације, чија је главна и водећа карактеристика поремећаји хипервентилације. Језгро хипервентилационе кризе је специфична тријада - убрзано дисање, парестезија и тетанија. По правилу, напад почиње осећајем недостатка ваздуха, отежаним дисањем, осећајем квржице у грлу која омета дисање, док се примећује убрзано или дубоко дисање, што заузврат изазива респираторну алкалозу и њене карактеристичне клиничке знаке: парестезију у рукама, ногама, периоралном подручју, осећај лакоће у глави, осећај компресије и бола у мишићима руку и ногу, конвулзивне контракције у њима, појаву карпопедалних грчева.

Код хипервентилационе кризе, као и код „типичног“ вегетативно-васкуларног пароксизма, јављају се вегетативни феномени: тахикардија, нелагодност у пределу срца, вртоглавица, осећај лакоће у глави, поремећаји гастроинтестиналног тракта (мучнина, повраћање, дијареја, надимање, аерофагија итд.), хиперкинеза слична јези и полиурија. Емоционални феномени најчешће су представљени осећајем немира, анксиозности, страха (обично смрти), али могу постојати меланхолија, депресија, иритација, агресија итд. Дакле, очигледно је да је клиничка слика хипервентилационе кризе у суштини веома блиска слици вегетативно-васкуларног пароксизма: то је вероватно због близине патогенетских механизама. Истовремено, са прагматичне тачке гледишта (специфични терапијски приступи), чини се прикладним разликовати хипервентилационе кризе од ВК.

Фобични напади панике

Посебност ове групе пароксизама је, пре свега, њихова провокација специфичним фобичним стимулусом и њихова појава у ситуацији потенцијално опасној за настанак ове фобије. Код таквих пароксизама водећи страх је специфичан заплет, који је већ обрастао вегетативним феноменима. На пример, због могуће катастрофе са срцем, код пацијената у ситуацији прекомерног оптерећења, када је потребно остати сам, са емоционалним преоптерећењем итд., страх од смрти нагло расте, што је праћено бледилом, отежаним дисањем, тахикардијом, знојењем, тежином у левој половини грудног коша, честим мокрењем итд. Често, такав напад може бити узрокован и менталном репродукцијом претеће ситуације.

Природа фобија може бити веома разнолика - страх од гужве, страх од отвореног простора, страх од пада, страх од црвенила, страх од неприкладног понашања итд. Једна од честих појава које прате ове страхове је несистемска вртоглавица, осећај „нестабилног хода“, „нестабилности околног света“. Треба напоменути да је једна од дијагностичких тешкоћа у овим ситуацијама то што се пацијенти, приликом представљања тегоба, по правилу фокусирају на вестибуларно-вегетативне манифестације пароксизма, а фобична компонента остаје у сенци. То често доводи до тога да се пацијенти годинама безуспешно лече од вестибуларних поремећаја васкуларне генезе, без адекватне патогенетске терапије.

Конверзионе кризе напада панике

Конверзионе кризе карактерише чињеница да њихова структура укључује функционалне неуролошке феномене - слабост у руци или половини тела, утрнулост, губитак осетљивости, афонију, мутизам, нагло погоршање вида до амаурозе, грчеве у удовима, савијање тела итд. Код пароксизама овог типа, болни феномени се јављају у различитим деловима тела, често имају сенестопатске елементе: болове типа „пробадања“, „пекућења“, „пекуће главе“, осећај „струјања течности“, „јежење“, грчеве итд. Ови феномени се откривају на позадини типичних вегетативних симптома. Карактеристична одлика напада је одсуство страха и анксиозности. У већини случајева, пацијенти уопште не осећају промене расположења, а понекад пријављују унутрашњу напетост, осећај да ће „нешто експлодирати у телу“, меланхолију, депресију, осећај самосажаљења. Често, након престанка напада, пацијенти доживљавају осећај олакшања и опуштања.

Врсте пароксизама које су горе разматране обједињене су констелацијом емоционалних и вегетативних феномена, што нам омогућава да их сматрамо варијантама једног психо-вегетативног синдрома. Одређени докази валидности таквог става су могући прелази једне врсте пароксизама у другу како болест напредује, као и коегзистенција различитих врста пароксизама код једног пацијента.

[ 11 ], [ 12 ]

Најчешћи симптоми током вегетативне кризе

• осећај кратког даха или отежано дисање;
• јак откуцај срца или пулсирање по целом телу;
• знојење;
• утрнулост или осећај пузања у удовима или лицу;
• осећај „кврче у грлу“;
• таласи топлоте или хладноће;
• језа или дрхтање;
• осећај слабости у руци или нози;
• нелагодност у левој половини грудног коша;
• осећај вртоглавице, нестабилности;
• осећај нестварности околног света;
• погоршање вида или слуха;
• осећај мучнине и несвестице или изненадне слабости;
• изражен страх од смрти;
• грчеви у рукама или ногама;
• нелагодност у желуцу или цревима;
• осећај унутрашње напетости;
• страх од лудила или извршења неконтролисаног чина;
• мучнина, повраћање;
• често мокрење;
• губитак говора или гласа;
• губитак свести;
• осећај да се тело истеже, савија;
• промена хода;
• промене расположења (љутња, меланхолија, анксиозност, агресија, раздражљивост).

Клиничке карактеристике интеркризног периода У периоду између криза, велика већина пацијената доживљава вегетативну дистонију у оквиру психовегетативног синдрома, док њена тежина значајно варира од минималне, када пацијенти у интерикталном периоду сматрају себе практично здравим, до максималне, при којој је пацијентима тешко да повуку јасну границу између кризе и интеркризног стања.

Симптоми вегетативних поремећаја у интеркризном периоду

• у кардиоваскуларном систему - кардио-ритмички, кардијалгични, кардио-сенестопатијски синдроми, као и артеријска хипер- и хипотензија или амфотонија;
• у респираторном систему - кратак дах, осећај гушења, отежано дисање, осећај недостатка ваздуха итд.;
• у гастроинтестиналном систему - диспептичке тегобе (сува уста, мучнина, повраћање, подригивање итд.), бол у стомаку, дискинетичке појаве (надимање, тутњава), затвор, дијареја итд.;
• у терморегулаторном и знојном систему - неинфективна субфебрилна температура, периодична грозница, дифузна или локална хиперхидроза итд.;
• у васкуларној регулацији - дистална акроцијаноза и хипотермија, васкуларна цефалгија, валови врућине; у вестибуларном систему - вртоглавица, осећај нестабилности;
• у мишићном систему - апонеуротска цефалалгија, мишићно-тоничке појаве на цервикалном, торакалном и лумбалном нивоу, које се манифестују алгијом и артралгијом. За детаљан опис симптома синдрома вегетативне дистоније, видети поглавље 4.

Клиничка посматрања и психометријске студије (MIL и Спилбергерови тестови) омогућиле су идентификацију следећих емоционално-психопатолошких синдрома код пацијената са аутономним кризама: анксиозно-фобични, анксиозно-депресивни, астенодепресивни, хистерични и хипохондрични.

У првом случају, интерикталним периодом доминирала је анксиозна позадина расположења, по правилу, то су биле забринутости за судбину и здравље вољених, анксиозне слутње, чешће - анксиозно ишчекивање напада и страх од његовог поновног појављивања. Често се стабилан осећај страха формирао након првог пароксизма и тицао се ситуације у којој је настао. Тако се формирао страх од путовања метроом, аутобусом, страх од боравка на послу итд. У случају напада код куће у одсуству вољених, формирао се страх од самоће код куће. Како је болест напредовала, страхови су се генерализовали, обухватајући све више ситуација у којима је пацијент уобичајено боравио.

Постепено се развијало избегавајуће или рестриктивно понашање различитог степена тежине. Када је било најтеже, пацијенти су доживљавали потпуну социјалну неприлагођеност: практично нису могли самостално да се крећу по граду, нити да остану сами код куће; чак и приликом посете лекару, такви пацијенти су увек долазили у пратњи својих најмилијих. Када је рестриктивно понашање било умерено тешко, пацијенти су покушавали да избегну ситуације које би потенцијално могле да изазову напад: одбијали су одређене врсте превоза, нису остајали сами код куће итд. Када је рестриктивно понашање било минимално тешко, покушавали су да избегну ситуације које би могле да изазову напад (загушљиве собе, гужве, метро итд.). Међутим, ако је било потребно, и даље су могли да превазиђу себе.

Наше студије су показале да се максимални степен рестриктивног понашања чешће примећује код пацијената са израженим анксиозно-фобичним компонентама кризе. Утврђено је да ова категорија пацијената има највећу психолошку маладаптацију, што је процењено по висини МИЛ профила. Све ово нам вероватно омогућава да степен изражености рестриктивног понашања сматрамо једним од важних клиничких критеријума за тежину болести, што је посебно важно при избору природе терапије и адекватних доза фармаколошких лекова.

Појаву секундарних страхова и рестриктивног понашања многи аутори сматрају формирањем агорафобичног синдрома, односно страха од отворених простора. Чини се да се у овом случају говори о ширем тумачењу појма „агорафобија“. На основу честе комбинације агорафобије са кризама или нападима панике, неки аутори сматрају да је адекватније одвојити агорафобију од категорије фобичних поремећаја и класификовати је као анксиозни поремећај.

Тренутно постоји тенденција да се направи разлика између генерализоване анксиозности и антиципаторне анксиозности у интерикталном периоду. Предлаже се да критеријуми за анксиозност буду присуство релативно константне анксиозности током периода од најмање 3 недеље и барем један од следећих критеријума:

1. тешкоће са заспивањем;
2. знојење, црвенило, вртоглавица, унутрашње дрхтање, плитко (скраћено) дисање;
3. напетост мишића или тремор, стална брига о будућности;
4. нервозност.

Ако је пацијент очекивао кризу и размишљао о будућој кризи или се сусрео са фобичном ситуацијом када би криза могла да се догоди, онда говоримо о фобичној анксиозности. Ако је анксиозност постојала без везе са кризом или њеним очекивањем, онда се претпоставља присуство генерализоване анксиозности.

Фобични синдром може постојати у облику социјалних и других фобија (страх од лудила, страх од пада у присуству људи, страх од срчаног удара, страх од тумора итд.).

Астенодепресивни синдром се манифестује као астенични симптоми (повећан умор, летаргија, општа слабост, раздражљивост, брза исцрпљеност, тешкоће са концентрацијом и концентрацијом, губитак памћења итд.) и депресивни симптоми (губитак задовољства или интересовања за нормалне активности, смањено расположење или дисфорија, повећана плачљивост, осећај самобичевања или повећана и неадекватна кривица, мисли о смрти и самоубиству). Депресивни синдром нагло смањује друштвену активност пацијената: пацијенти ограничавају контакте са пријатељима, губе интересовање за филмове, књижевност, круг интересовања је концентрисан око здравственог стања и симптома болести. Често то доводи до хипохондричног развоја симптома, још већег урањања у болест.

Хистерични поремећаји у интеркризном периоду се обично своде на соматске и бихевиоралне демонстративне манифестације - то су синдроми хитног бола, пролазни функционално-неуролошки поремећаји (псеудопареза, астазија-абазија, мутизам, амауроза, афонија, демонстративни напади итд.).

Клиничке карактеристике тока вегетативних криза

Клиничка анализа нам омогућава да идентификујемо најмање три варијанте почетка вегетативних криза.

Прва опција: вегетативна криза са израженим вегетативним симптомима и живописним виталним страхом јавља се изненада усред потпуног здравља, и може бити спонтана или изазвана неким факторима (стресни догађаји, прекомерни физички напор, ексцеси алкохола, мање хируршке интервенције са анестезијом итд.). По правилу, у овим случајевима, пацијенти се сећају тачног датума почетка болести. Спонтане кризе на почетку се јављају 3-4 пута чешће од изазваних. Подела криза на спонтане и изазване је донекле произвољна, јер се детаљном клиничком анализом анамнестичких података код пацијената са спонтаним кризама, по правилу, може идентификовати догађај или ситуација која је довела до настанка кризе. У овом случају, концепт „спонтаности“ највероватније одражава незнање пацијента о узроку кризе.

Друга опција. Деби је постепен:

• На позадини астенодепресивних поремећаја, вегетативни симптоми постепено постају сложенији, манифестујући се као абортивне кризе без емоционалне обојености, а када су изложени додатним штетним факторима, развија се потпуна емоционално-вегетативна криза;
• У присуству анксиозно-фобичног синдрома, периоди повећане анксиозности или фобија праћени су абортивним кризама, а затим, баш као и у претходном случају, додатна штета доводи до развоја светле, пуне вегетативне кризе.

Трећа опција. Прва потпуно развијена вегетативна криза се јавља изненада, али на позадини већ постојећих анксиозних или депресивних поремећаја. Према литератури, клиничке манифестације анксиозности или депресије претходе првој кризи у 1/3 случајева.

Дакле, прва вегетативна криза може настати изненада усред потпуног здравља или на позадини постојећег психовегетативног синдрома, или се развијати постепено, пролазећи кроз фазе абортивних криза, и када је изложена додатним штетним факторима, резултирати потпуном вегетативно-васкуларном кризом.

Прва потпуно развијена вегетативно-васкуларна криза је значајан догађај у животу пацијента и историји болести. Треба напоменути да је скоро свака особа у животу доживела вегетативну кризу различитог степена тежине, обично у ситуацијама повезаним са екстремним емоционалним или физичким стресом, након дуготрајне исцрпљујуће болести итд. Међутим, у овим случајевима говоримо о психофизиолошким реакцијама повезаним са стресом, а не о болести, и само понављање криза, формирање синдрома вегетативне дистоније и психопатолошких синдрома нам омогућавају да говоримо о развоју болести.

Верује се да је развој психовегетативног синдрома са кризама могућ ако пацијент доживи најмање 3 кризе у року од 3 недеље, а кризе нису повезане са ситуацијом која угрожава живот и тешким физичким стресом. Међутим, потребно је препознати извесну конвенционалност такве поделе, будући да је учесталост напада веома променљива - од неколико дневно или недељно до једног или мање на шест месеци. Истовремено, лекар се често сусреће са ситуацијом када су потпуне (или велике) кризе веома ретке, а неуспешне (мање) - готово свакодневне. Вероватно је понављање криза, без обзира на учесталост, критеријум за болест, а једна криза која се јавља у екстремним условима не може указивати на почетак болести.

Важан фактор за даљи ток болести је пацијентова процена прве кризе. Како су показале посебне студије, само 16% пацијената је проценило прву кризу као манифестацију анксиозности или „нервозе“, док су је остали проценили као „срчани удар“, „почетак лудила“, „почетак неке соматске болести“, „инфекцију“, „тумор на мозгу“, „мождани удар“. За ток болести, ова процена прве кризе показала се веома значајном, будући да су се тамо где је била реална и близу истине, секундарни страхови и рестриктивно понашање развијали много касније него у случајевима где су пацијенти проценили прву кризу као соматску болест. Такође је утврђено да се у случајевима где су пацијенти могли да наведу разлоге који су изазвали прву кризу, агорафобични синдром развијао много касније него код пацијената код којих је прва криза настала спонтано и била необјашњива за пацијента.

Током тока болести примећена је одређена динамика како самих вегетативних криза, тако и интеркризног периода. Дотичући се динамике криза, може се приметити да ако је болест дебитовала потпуно развијеном вегетативном кризом са израженим виталним страхом, вегетативним поремећајима (повишен крвни притисак, тахикардија), успешно решавање криза довело је до деактуализације страха, док се тежина вегетативних померања паралелно смањивала. Анксиозност и страх замењени су осећањима меланхолије, осећајем самосажаљења, депресијом итд. Често су се кризе са сличним емоционално-афективним феноменима јављале на почетку болести и током целе болести разликовале су се само по степену тежине. Обично је током тока болести страх од смрти постајао специфичнији, што је довело до специфичних фобија у време кризе, понекад су страхови били јасно повезани са одређеним вегетативно-соматским симптомима кризе. Тако је повећање крвног притиска било повезано са страхом од можданог удара, неправилним откуцајима срца или нелагодношћу у пределу срца, формираном кардиофобијом итд.

У случајевима када је болест дебитовала специфичним фобијама, праћеним вегетативним променама, током тока болести могле су се појавити спонтане кризе пуног размаха, које су се смењивале са нападима страха.

Вегетативне кризе са израженим поремећајима хипервентилације (хипервентилационе кризе) на почетку болести често су укључивале изражену анксиозност и страх од смрти, који су постепено регресирали током тока болести, док су се у клиничкој слици кризе јављали функционално-неуролошки феномени (тоничне конвулзије, различите по обрасцу од тетаничних, мутизам, моно- и хемипареза, елементи хистеричног лука, атаксија при ходању итд.). У овим случајевима, кризе су се по својој структури приближавале демонстративним нападима, што је омогућило да се класификују као вегетативне кризе конверзијске природе. У неким случајевима, хипервентилација, страх и анксиозност могли су коегзистирати са функционално-неуролошким феноменима у структури вегетативне кризе.

Може се уочити извесна корелација између емоционално-афективних феномена кризе и природе емоционалних и бихејвиоралних поремећаја у интерикталном периоду. Типична варијанта интерикталног периода била је анксиозно ишчекивање кризе, формирање секундарних страхова и рестриктивно понашање. У оним случајевима када су анксиозност и страх били одсутни у слици кризе, по правилу, анксиозно ишчекивање напада није се формирало у интерикталном периоду, није било секундарних страхова и рестриктивног понашања. У интерикталном периоду, код пацијената са кризама праћеним хипервентилационим поремећајима, примећени су емоционални синдроми анксиозно-хистеричне, анксиозно-депресивне и хипохондричне природе, код пацијената са конверзијским кризама - хистерични и астенодепресивни синдроми.

[ 13 ], [ 14 ]