Ектопична трудноћа

У уобичајној трудноћи, оплођено јаје се креће на јајовитој туби у правцу материце гдје је причвршћено на зид и почиње да расте. Али у случају стања као што је ектопична трудноћа, оплођено јаје не улази у материцу, али почиње да расте негде другде, често у јајовитој туби. Због тога, таква трудноћа се често назива ектопични тубулар.

У ретким случајевима, јаје је причвршћено за јајник, мишиће абдоминалне шупљине или у цервикалном каналу. Да би спасили фетус са тако трудноћом, немогуће је. Ако јаје почиње да расте у јајовитој туби, цев може бити оштећена или пукотина, која је испуњена великим крварењем, што може довести до смрти. Ако сте поставили дијагностификовану ектополошку трудноћу, одмах треба да га прекинете пре него што се развију компликације.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиологија

Преваленца ектопичне трудноће у Сједињеним Државама порасла је више од 4 пута и тренутно износи 20 случајева на 1000 трудноћа.

Ектопична трудноћа у САД-у - узрок 10% смрти жена повезаних са трудноћом. Већина смртних случајева је повезана са крварењем и потенцијално се могу спречити.

Током протекле деценије постојала је јасан тренд ка повећању учесталости ектопичне трудноће. Ова чињеница може се двоје објаснити. С једне стране, распрострањеност запаљенских процеса интерних гениталних органа стално расте; повећава се број хируршких интервенција на јајоводним цевима, који се спроводе ради регулисања рађања; број жена које користе методе интраутерине и хормонске контрацепције повећавају се; Индуктори овулације све више се уводе у праксу третмана неплодности. Са друге стране, последњих година побољшане су дијагностичке могућности, омогућавајући детекцију несигурне и чак регресивне ектопичне трудноће.

Тренутно, ектопична трудноћа се јавља од 0,8 до 2,4 случајева на 100 жена које су родјене. У 4-10% случајева понавља се.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Узроци ектопична трудноћа

Ектополошка трудноћа се често јавља као резултат оштећења јајоводних туби. Опљачкано јаје не може доћи до материце и зато је приморано да се прикаже на зид цеви.

Провокатори ектопичне трудноће:

• Пушење (што више пушите, то је већи ризик од ектопичне трудноће).
• Запаљење карличних органа (резултат хламидије или гонореје), што доводи до формирања ожиљака у јајоводним тубама.
• Ендометриоза, која доводи до формирања ожиљних ткива у јајоводним тубама.
• Излагање пре рођења синтетичком естрогену (диетилстилбестролу).
• Претходна ектопична трудноћа у јајоводним тубама.

Неке медицинске интервенције могу повећати ризик од ектопичне трудноће:

• Операције јајоводних тубуса у карличним органима (пипетирање) или за уклањање ожиљних ткива.
• Третман неплодности.

Ектопична трудноћа је повезана са узимањем лекова за овулацију више јаја. Научници још увек не знају шта узрокује ектопичну трудноћу - узимање хормона или оштећење јајоводних туби.

Ако сте трудни и плашите се ектопичне трудноће, потребно је пажљиво испитати. Лекари се не слажу увек о факторима ризика за ванматеричне трудноће, али једна ствар је јасна - повећава се ризик након историји ванматеричне трудноће, јајовода операције или трудноће са интраутерини уређај.

[15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Имплантација плодног јајета испред утеруса може се десити због поремећаја транспортне функције јајоводних тубуса, али и због промјена у својствима самог феталног јајета. Могуће су комбинације оба узрочника у развоју ектопичне трудноће.

Сперма оплодња под нормалним условима постоји фимбриал робне ампуле Јајовод. Због перисталтику, клатно и турбулентна кретања цеви, као и због треперења мукоцилијарно ендосалпинкса Мејс јајне ћелије након 3-4 дана стигне до материце где бластоциста у року од 2-4 дана може бити у .Фрее стању. Затим, након што је изгубио брилијантну шкољку, бластоцист је уроњен у ендометријум. Тако се имплантација врши на дан 20. И 21. Дана четверодневног менструалног циклуса. Кршење транспортног функције јајовода или убрзати развој бластоциста имплантације може довести Овум проксимални шупљину материце.

Пракса показује да је повреда функције цијеви најчешће повезана са запаљенским процесима било које етиологије. Доминантна Улога коју неспецифичне инфекције, ширење које доприносе абортуса, интраутерине контрацепције, виутриматоцхние дијагностику интервенција, компликовано курс порођаја и периода постпартум, преносе слепог црева. У посљедњих неколико година идентификована је висока инциденција хламидијалне инфекције жена на ектопичне трудноће. Уз упалну природу структуре и функције јајоводних тубуса, улога ендометриозе је изузетно важна.

Значај хируршких интервенција на јајовчастим цевима у структури узрочних фактора који доводе до појаве ектопичне трудноће стално расте. Чак и увођење микрохирургије не искључује такву опасност.

Контролна активност тубе је уско повезана са природом хормонског статуса организма. Неповољна хормонска позадина код жена може бити узрокована кршењем регулације менструалног циклуса било које природе, узраста и употребе егзогених хормоналних лекова који доприносе кршењу или индукцији овулације.

Неадекватност бластоциста имплантације физиолошког локације повезане са прекомерном биоактивности јаја, што доводи до убрзаног формирања трофобласта и нидатион могући без постизања материцу. Скоро је немогуће открити разлог за такав брз развој бластоцисте.

Кршење јајне ћелије превоза у неким случајевима може се објаснити специфичности путу, као што је спољашње јаја миграције после хируршке интервенције на апендикса: јаје једног јајника преко трбушне дупље добија у један цеви супротној страни. Примери трансперитонеалне миграције сперматозоида описани су за неке малформације унутрашњих органа гениталија.

У последњих неколико година постојали су извештаји о могућој тубуларној трудноћи након екстракоралне оплодње и трансплантације бластоцисте у материцу.

У туби, јајници, абдоминалну шупљину, па чак и на ембрионалном рогу материце, не постоји моћно специфично развијена мукоза и субмукоза, што је карактеристично за физиолошку трудноћу. Напредна ектопична трудноћа протеже се фетусом, а вилус хориона уништава ткиво испод које се налази, укључујући и крвне судове. У зависности од локализације трудноће, овај процес се може десити брже или спорије, праћено већим или мањим крварењем.

Ако се јајна ћелија развија у истхмиц делу цеви, где је висина слузокоже набора је мала, постоји тзв базотропни (главна) после хорионских ресица, која брзо уништи слузи, мишића и серозног слојева цеви, а након 4-6 недеље, то доводи до перфорације зидове са уништавањем крвних судова, снажно развијених у вези са трудноћом. Јавља се абортус Тип гап спољашњи Е. Гап трудна цев плодовместилсхтса, т., Која је праћена масивним крварењем у трбушну дупљу. Исти механизам абортуса, локализован у интерстицијалном одељењу тубе, је исти. Међутим, због значајног мишића слој који окружује део цеви, трајање постојања трудноће може бити дугорочна (до 10-12 недеље или више). Губитак крви због изузетно развијен доток крви у овој области на разбијању плодовместилнсцха обично је огроман.

Интегритет мезентеријске маргине цијеви је изузетно реткост. У овом случају, фетално јаје и крваву крв су између лишћа широког лигамента. Цасуетски случајеви су описани када јаје фетуса нису умрле, али се наставило развијати међусобно повезано до значајних периода.

Када ампуллар локализација ванматеричне трудноће могућа имплантација јајне ћелије у склопљеном ендосалпингса (колиумнарное или акротропное, везаност). У овом случају, раст хорионог биопсије може бити усмерено ка лумена цеви да се у 4-8 недеља после нидатион је праћен повреде унутрашњег плодовместилисцха капсуле, а то доводи до мале или умереним крварења. Анасталтиц мотион цев може постепено избаце деламинатед овум у абдоминалну дупљу: Пипе абортус јавља. Када је фимбријални део цијеви затворен, крв која се исцртава у лумен цијеви доводи до стварања хематосалгије. Када је ампуле отворено, крв, која излази из цеви и преклопи у пределу њеног лијака, може формирати перитубарни хематом. Дупликат изобиљу крварење предност акумулације крви у рецто-утерине поуцх и формирања такозване заматоцхнои хематома, ограниченој од абдоминалну дупљу влакнаст капсуле залемљени са цревним петљама и жлезде.

У изузетно ретким случајевима, оплођено јаје, прогнаних из цеви, не умире и придодат паријеталну перитонеума или абдоминалних висцералних органа (најчешће на перитонеум рецтоутерине удубљења). Развија се секундарна трудноћа абдомена, која може постојати у различитим временима, до пуног рока. Цак и ретко, фетално јаје се могу примарно уградити у абдоминалну шупљину.

Трудница јајника ретко постоји дуго времена. Обично постоји спољни руптуре ембриона, праћено значајним крварењем. Ако се трудноћа развије на површину јајника, сличан исход се јавља рано. У случају интра-фоликуларне локализације, прекид наступа касније.

Нервна трудноћа је ретка али потенцијално тешка форма ектопичне трудноће због високог ризика од крварења. Насалну трудноћу обично се третира метотрексатом.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми ектопична трудноћа

Током првих неколико недеља, ектопична трудноћа изазива исте симптоме као и обично: одсуство менструалног циклуса, замор, мучнина и нежност млечних жлезда.

Главни знаци ектопичне трудноће:

• Бол у подручју карличних органа или абдоминалне шупљине, који могу бити акутни једнострани, али се на крају проширили на целу абдоминалну шупљину. Бол отежава покрет или напетост.
• Вагинално крварење.

Ако мислите да сте трудни и поштујете наведене симптоме, одмах потражите медицинску помоћ.

Прве недеље ектопичне трудноће се не разликују од уобичајене трудноће. Током овог периода посматрано су следеће:

• Недостатак менструалног циклуса.
• Уједначеност груди.
• Умор.
• Мучнина.
• Често мокрење.

Међутим, ако ектопична трудноћа настави да се развија, појављују се други симптоми, међу којима:

• Бол у карличној или абдоминалној регији (обично 6-8 недеља након завршетка менструалног циклуса). Бол се повећава покретом или напетостима, акутна је, једнострана, на крају се шири на читаву абдоминалну шупљину.
• Умјерено или озбиљно крварење вагиналним путем.
• Болне сензације током сексуалног односа или физички преглед лекара.
• Бол у пределу рамена као резултат крварења у пределу стомака под стимулацијом дијафрагме.

Симптоми ране ектопичне трудноће и побачаја су често исти.

Обично на почетку трудноће опливено јаје се креће дуж јајоводне тубе према материци гдје је причвршћено на зид и почиње да се развија. Али у 2% дијагностикованих случајева трудноће опливено јаје зауставља изван материце и наступи ектопична трудноћа.

Уз ектопијску трудноћу, фетус се не може развити дуго времена, али достиже величину која доводи до руптуре цевчице и крварења, што је испуњено фаталним исходом за мајку. Жена која има симптоме ектопичне трудноће захтева хитну медицинску помоћ. У већини случајева ектопичне трудноће, јајовано јаје је причвршћено на јајовчасту тубу. У ретким случајевима:

• Јајна ћелија је причвршћена и почиње да расте у јајници, у цервикалном каналу или у абдоминалној шупљини (искључујући органе репродуктивног система).
• У материци се развија једно или више јаја, док паралелно друго јаје (или неколико) расте у јајовитој туби, цервикалном каналу или у абдоминалној шупљини.
• У врло ријетким случајевима јаје почињу да се развијају у абдоминалној шупљини након уклањања материце (хистеректомија).

Када тражити помоћ од доктора?

Ако чекате дете, пажљиво пратите симптоме који могу указивати на ектопична трудноћа, посебно ако сте предиспонирани на њега.

Са вагиналним крварењем и акутним болом у абдоминалној шупљини (пре или после дијагностиковања трудноће или током лечења ектопичне трудноће):

• позовите хитну помоћ;
• идите у кревет и одморите;
• Не правите изненадне покрете док лекар не оцијени здравствено стање.

У случају трајног малог бола у абдоминалној шупљини, обратите се свом лекару.

[28]

Посматрање

Да посматрамо средства да мало чекамо и видимо да ли се држава побољшава. Али са ектополошком трудноћом због ризика од смртоносног исхода, останите код куће и сачекајте чудо. Одмах позовите хитну помоћ на првом знаку ектопичне трудноће.

Специјалисти се требају контактирати

• гинеколог
• породични лекар
• амбуланта

У случају дијагностике ектопичне трудноће, лечење врши гинеколог.

Обрасци

Локализацијом	Са протоком
цевасти (ампуларни, истхмијски, интерстицијски); јајник; абдоминална; цервикално-цервикални	напредовање; тубални абортус; руптура туберкулозе; мртав

За разлику од ИЦД-10 у домаћој књижевности, тубуларна трудноћа је подељена на:

• ампуллар;
• истмиц;
• интерстициальную.

Интерстицијска тубална трудноћа је нешто мање од 1% ектопичне трудноће. Пацијенти са интерстицијалном тубалном трудноћом се у већини случајева окрећу лекару касније него са ампуларним или истихмичким. Учесталост трудноће у утерини угао повећава се на 27% код пацијената који имају историју салпингоектомије и ИВФ и ПЕ. Са интерстицијалном тубалном трудноћом, већина смртних случајева због ектопичне трудноће је повезана, јер се често компликује руптура утеруса.

Трудноћа јајника подељена је на:

• развој на површини јајника;
• развија интрафолликлиарно.

Абдоминална трудноћа је подељена на:

• примарно (имплантација у абдоминалној шупљини се на почетку појављује);
• секундарно.

У зависности од локације имплантације јајне ћелије ванматеричне трудноће је подељен на цеви, јајника, која се налази у рудименталним рога материце, и стомака. Од свих случајева тубуларне трудноће, у зависности од места фетуса, разликују се ампуларни, истхмијски и интерстицијски. Трудноћа јајника се може посматрати у две верзије: на површини јајника и унутар фоликула. Абдоминална ектопична трудноћа је подељен у примарног (оригинални имплантације настаје у паријеталну перитонеума, оментума или било абдоминалне хирургије) и секундарне (везивања јајашца у трбушну шупљину после његовог избацивања из јајовода). Ектопична трудноћа у почетном материце рог, строго говорећи, треба да се односи на различите ванматеричне утерине трудноће, а посебно њен клинички ток охрабрити да виде ову локацију у проксимални групе варијанти једног ванматеричне трудноће.

Међу свим врстама ектопичне трудноће, уобичајено је разликовати често и ријетко настале облике. Први обухватају ампуларну и истмичку локализацију тубалне трудноће, која чини 93-98,5% случајева. Ампуларна локализација тубалне трудноће се дешава нешто чешће него исмистична.

Ретки облици ектопичне трудноће укључују интерстицију (0,4-2,1%), јајника (0,4-1,3%), абдоминални (0,1-0,9%). Још ретко се јавља ектопична трудноћа која се развија у рудиментарном рогу материце (0,1-0,9%), у додатној јајоводној туби. Би казуистику укључују врло ретке случајеве вишеструких трудноћа са различитом локализације: комбинацију утерине и Тубал дуплек цеви и друге комбинације ванматеричне локализације феталних јаја.

Локализација ектопичног фетуса је уско повезана са карактеристикама клиничког тока болести, међу којима се разликују прогресивне и поремећене форме. Кршење трудноће може бити због типа спољног гап плодовместилисцха: јајника руптуре почетном материце рога, интерстицијских одељења јајовод, често - истхмиц одељење, ретко - ампуллар. Друга опција завршетка трудноће је унутрашња руптура фетуса или абортус тубала. Овом врстом најчешће постоји повреда трудноће, која се налази у ампуларном делу цијеви. Последњих година, у вези са побољшањем дијагностичких способности, појавила се тенденција изоловања регресивног облика ектопичне трудноће.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Абдоминална (абдоминална) трудноћа

Упућују на ретке форме ектопичне трудноће (0,3-0,4%). Локализација абдоминалне трудноће је различита: оментум, јетра, сацро-утерин лигаменти, депресија ректума и материце. Можда примарна (имплантације јавља у трбушној дупљи) и секундарног (оригинално имплантације јавља у цеви, онда цев због побачај оплођено јаје је избачен из цеви и секундарно имплантиран у трбушној дупљи). Разлика је чисто теоретична, а иницијална имплантација се може установити само хистолошким прегледом, јер је током операције цев већ већ макроскопски непромењена.

Абдоминална трудноћа, примарна и секундарна, изузетно је ретка. Напредна примарна трудноћа скоро није дијагностикована; прекидање тога даје слику оштећене тубуларне трудноће.

Секундарна абдоминална трудноћа се дешава после тубалног абортуса или руптуре цијеви, изузетно ретко након руптуре утеруса. Абдоминална трудноћа се може носити у дугим временима, што представља озбиљну претњу животу жене, фетус је ријетко одржив. Више од половине воћа показује развојне недостатке.

Секундарна трудноћа у абдомену може се сумњати код жена које су имале ране епизоде бола у доњем делу стомака, праћено малим крвавим изливом из вагине. Типичне жалбе жене на болне кретање фетуса. Када спољни преглед пацијента може идентификовати погрешну позицију фетуса. Јасно осећају своје мале делове. У фетусу нема контракција које се обично одређују палпацијом. У случају интерног прегледа, треба обратити пажњу на промену гребена и на страну. У неким случајевима могуће је палпати материцу одвојено од феталне плоче. Ултразвучно скенирање открива одсуство матерњег зида око феталне бешике.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Овариан Трудноћа

Један од ретких облика ектопичне трудноће, његова фреквенција је 0,1-0,7%. Постоје два облика ове трудноће: интрапхоликуларна и епиопхорична. У случају интрафоликуларног облика, оплођивање и имплантација се јавља у фоликлу, са епиофореалним - на површини јајника.

Нерв трудноца

Фреквенција се креће од 1 до 2.400 до 1 на 50.000 трудноћа. Сматра се да опасност од њеног настанка повећава пре абортуса или царског реза, Асхерман синдром, употреба мајке током трудноће, диетилстилбестрол, фиброиди материце, ин витро фертилизације и трансфера ембриона. Ултразвучни знаци трудноће:

• одсуство феталног јајета у материци или лажно јаје за плодове;
• хиперехоични ендометриј (децидивно ткиво);
• хетерогеност миометријума;
• материцу у облику пешчаног сата;
• дилатација цервикалног канала;
• фетално јаје у цервикалном каналу;
• плацентално ткиво у цервикалном каналу;
• затворено унутрашње грло.

Након потврде дијагнозе одређује крвну групу и Рх фактор, успоставити венског катетера, прибави писмену сагласност пацијента да изведе хистеректомија ако је потребно. Све ово је узроковано великим ризиком од масивног крварења. Постоје извештаји о ефикасности грлића материце трудноће са интра-плодове и системске примене метотрексата. Дијагноза грлића материце трудноће често представљају само током дилатације и киретаже наводног абортуса у току или непотпуног абортуса, која је почела у обилно крварење. За заустављање крварења, у зависности од интензитета користи напета тампонаде вагина, гњаве латерал вагинално свод, наметање кружне шава на грлићу материце, увођење грлића материце канала Фолеи катетером и инфлације у манжетне. Такође се користи емболизација крварећих крвних судова, лигација материце или унутрашњих илиака артерија. Са неефикасношћу свих ових мера, материца се исцрпљује.

Трудноћа у рудиментарном рогу материце

Упознајте се у 0.1-0.9% случајева. Анатомски, ова трудноћа се може приписати материци, али због чињенице да у већини случајева рудиментарни рог нема комуникацију са вагином, клинички таква трудноћа се наставља као ектопична.

Трудноћа рудиментарне хорн што недовољно развијен мишићни слој и дефектни слузница јавља под следећим условима: шупљина комуницира са рогом јајовода фазу мукозе десквамације не јавља и стога нема формирање хематометра превенцију имплантације јајне ћелије. Механизам пенетрације у бластоциста шупљине почетном рог, очигледно повезан са миграција транспернтонеалнон сперме или јајета.

Напредовање трудноће дијагностикује се изузетно ретко. Може се сумњати на основу необичних података о унутрашњем гинеколошком прегледу: увећана материца (са временом више од 8 недеља која није у складу са периодом кашњења у менструацији) преусмерава се на страну; са супротне стране, туморска, безболна формација мехке конзистенције повезана је са матерницом са густом педицелом. Непристранска помоћ пружа ултразвук или лапароскопија.

Повреда трудноће се јавља као спољашња руптура фетуса, праћена тешким крварењем и захтева хитну хируршку интервенцију. Запремина операције у типичним случајевима је уклањање рудиментарног рога заједно с суседном јајоводном тубом.

Интралигаментна трудноћа

То је 1 за 300 случајева ектопичне трудноће. Понављам се поновити када јајоводна цев руптура на мезентеријској маргини и продире у фетусно јаје између листова широког лигамента. Интралигаментна трудноћа је такође могућа са фистулом која повезује утеринску шупљину и параметре. Плацента се може налазити на материци, бешици или карличном зиду. Ако не можете уклонити плаценту, оставите је. Постоје извјештаји о успјешној испоруци пунорочних интралигаментних трудноћа.

Ретке варијанте ектопичне трудноће

Комбинација материце и ектопичне трудноће

Учесталост, према различитим ауторима, је од 1 до 100 до 1 на 30.000 трудноћа. Већа је након индукције овулације. Након утврђивања фетуса у материци, ултразвук често не обраћа пажњу на друго фетално јаје. Резултати вишеструке студије нивоа бета-подјединице ЦГТ се не разликују од оних у нормалној трудноћи. У већини случајева, операција се врши за ектополошку трудноћу, а трудноћа у материци није прекинута. Такође је могуће увести у фетусно јаје који се налази у јајовитој туби, калијум хлориду (са лапароскопијом или преко бочног вагиналног свода). Метотрексат се не користи.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Вишеструка ектопична трудноћа

Појављује се још чешће него комбинација материце и ектопичне трудноће. Постоји много варијанти броја и локација плодних јаја. Описано је око 250 случајева ектопичне трудноће близанаца. У већини случајева, ово су ампуларне или истичне трудноће трудноће, али су описане и јајника, интерстицијска тубала и абдоминална трудноћа. Ектополошка трудноћа близанаца и триплета могу се после ресекције јајовода и ЕП. Лечење је исто као код сингле трудноће.

Трудноћа након хистеректомије

Најратичнији тип ектопичне трудноће је трудноћа после екстирпације вагиналне или абдоминалне материце. Имплантација ембриона у јајовитој туби се јавља непосредно пре или на дан после операције. Ектополошка трудноћа је могућа у било ком тренутку након операције ако постоји комуникација абдоминалне шупљине са панком грлића или вагине.

Хронична ектопична трудноћа

Ово је стање у којем фетално јаје након смрти није у потпуности организовано, а одрживе хорионске виле остају у јајовитој туби. Хронична ектопична трудноћа се дешава у случајевима када третман из неког разлога није извршен. Хориони наре изазивају поновљене крварење у зиду јајоводне тубуле, постепено се протеже, али обично не расте. Код хроничне ектопичне трудноће, 86% пацијената бележи бол у доњем делу стомака, 68% - крварење из гениталног тракта. Одједном оба симптома примећују код 58% жена. У 90% пацијената, менструација је одсутна 5-16 недеља (у просеку од 9,6 недеље), готово сви утврђују запреминску формацију у малој карлици. Повремено, хронична ектопична трудноћа, постоји компресија уретара или опструкција црева. Најтраженији метод за дијагностицирање хроничне ектопичне трудноће је ултразвук. Концентрација β-подјединице ЦГТ у серуму је ниска или нормална. Салпингектомија је индикована. Истовремена асептична запаљења доводе до процеса лепљења, у вези са овим, заједно са јајоводном цевчицом, често је неопходно уклонити јајник.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Спонтано опоравак

У неким случајевима ектопична трудноћа престају да се развијају, а фетусно јаје постепено нестаје или се јавља комплетан абортус у тубулама. Хируршки третман није потребан. Учесталост таквог исхода ектопичне трудноће и предиспозиција на њега није позната. Такође је немогуће процијенити своју прогнозу. Садржај β-подјединице ЦГТ-а не може служити као водич.

Перзистентна ектопична трудноћа

Обратите пажњу на операције очувања органа на јајоводним тубама (салпингофотоомија и абортус вештачког тубала). Хистолошки, ембрион је обично одсутан, а цхориониц виллус се налази у мишићној љусци. Имплантација се одвија медијски од ожиљака на јајовитој цеви. Могућа је имплантација хорионских вили у абдоминалној шупљини. Недавно је повећана учесталост трајне ектопичне трудноће. Ово се објашњава широким ширењем операција очувања органа на јајовитој цијеви. Карактеристично, нема смањења бета-подјединице ХГТ након операције. Препоручује се одређивање бета подјединице ЦГТ или прогестерона 6 дана након операције, а затим сваке 3 дана. Ризик од трајне ектопичне трудноће зависи од врсте операције, почетне концентрације бета-подјединице ХГТ-а, гестационог узраста и величине феталног јајета. Кашњење у менструацији мање од 3 недеље и пречник феталног јајета мање од 2 цм повећава ризик од упорне ектопичне трудноће. Када се перзистентна ектопична трудноћа изводи као хируршка (поновљена салпингус или, чешће, салпингектомија), и конзервативни третман (употреба метотрексата). Многи аутори преферирају конзервативни третман, с обзиром да се хорионске виле могу наћи не само у јајовитој цијеви, те стога нису увијек одређене током реоперације. Ако су индицирани хемодинамички поремећаји, указује се на операцију.

Компликације и посљедице

Ектополошка трудноћа може да прекине јајоводну тубу, што смањује шансе за следећу трудноћу.

Потребно је дијагностиковати ектопијску трудноћу у раној фази ради сигурности жене и спријечити озбиљно крварење. Перфорирана ектопична трудноћа захтева хитну хируршку интервенцију да би се зауставило озбиљно крварење у абдоминалној шупљини. Одсечена јајоводна цев се потпуно или делимично уклања.

[68], [69], [70], [71], [72]

Дијагностика ектопична трудноћа

Ако сумњате да сте трудни, купите тест трудноће или тест урина. За одређивање ектопичне трудноће, лекар:

• врши испитивање карличних органа како би открио величину материце и присуство формација у абдоминалној шупљини;
• поставити тест крви за откривање хормона трудноће (анализа се понавља након 2 дана). У раној фази трудноће, ниво овог хормона удвостручује се сваких два дана. Његов низак ниво указује на абнормалност - ектопична трудноћа.
• Ултразвук показује слику унутрашњих органа. Доктор дијагностиције трудноћу 6 недеља од последњег менструалног циклуса.

У већини случајева, ектопична трудноћа се може одредити у процесу вагиналног прегледа, ултразвука и крвног теста. Када су потребни симптоми ектопичне трудноће:

• прођу вагинални преглед, током које ће доктор утврдити болешћу у подручју материце или јајовода, повећавајући величину материце више него обично;
• направити ултразвук (трансвагинално или абнормално), што пружа јасну слику о органима и њиховој структури у доњој абдоминалној шупљини. Трансвагинални преглед (ултразвук) је поузданији метод дијагностиковања трудноће, који се може одредити већ 6 недеља након последњег менструалног циклуса. У случају ектопичне трудноће, лекар неће видети знаке ембриона или фетуса у материци, али тест крви ће показати повећан ниво хормона.
• узети крвни тест два или више пута за одређивање нивоа хормона (хумани хорионски гонадотропин) са интервалом од 48 сати. У првим недељама нормалне трудноће, ниво овог хормона удвостручује се сваких два дана. Низак или незнатно повећавајући ниво указује на ектопичну трудноћу или побачај. Ако је ниво овог хормона пренизак, потребно је урадити додатне тестове како бисте идентификовали узрок.

Понекад се врши лапароскопија да би се утврдила ектопична трудноћа, која се може видети и прекинути у седмици. Али се не користи често, јер ултразвук и тест крви дају тачне резултате.

Главне примедбе пацијената са ектополошком трудноћом:

• кашњење у менструацији (73%);
• крвави пражњење из гениталног тракта (71%);
• бол другачије природе и интензитета (68%);
• мучнина;
• зрачење болова у лумбалној регији, ректум, унутрашња бедра;
• комбинација три од горе наведених симптома.

Лабораторијске и инструменталне студије са ектополошком трудноћом

Већина информативних у дијагнози ектопичне трудноће: одређивање концентрације β-подјединице хорионског гонадотропина (ЦГТ) у крви, ултразвучној и лапароскопији.

За рану дијагностику извршите:

• трансвагинални ултразвук;
• одређивање садржаја β-подјединице ЦГТ у серуму.

Комбинација трансвагиналног ултразвука и одређивање концентрације β-подјединице ЦГТ омогућавају дијагностификацију трудноће код 98% пацијената од треће недеље трудноће. Ултразвучна дијагноза ектопичне трудноће обухвата мерење дебљине ендометријума, соногастерографије, доплера у боји. Може се сумња на трудноћу у утералном углу са асиметријом материце, асиметричном положају феталног јајета, детектованим ултразвуком.

Главни критеријуми ултразвучне дијагнозе ектопичне трудноће:

• хетерогене адекватне структуре и слободне течности у абдоминалној шупљини (26,9%);
• хетерогене структуре сабдера без слободне течности (16%);
• ектопично лоцирано фетално јаје са живим ембрионом (палпитација је) (12,9%);
• ектопична локација ембриона (без откуцаја срца) (6,9%).

Према резултатима ултразвука, у ектопијској трудноћи постоје три врсте ехографске слике утералне шупљине:

• И - згушњен од 11 до 25 мм ендометријума без знакова уништења;
• ИИ - магнетна шупљина увећана, антеропостериорна величина је од 10 до 26 мм, садржај је углавном течност, хетерогена због хематома и гравитационог ендометрија, који је одбијен у различитим степенима;
• ИИИ - затворена утерална шупљина, М-ехо у облику хипереоичне траке од 1,6 до 3,2 мм (Кулаков ВИ, Демидов ВН, 1996).

Да би се разјаснила дијагноза тубуларне трудноће, разбијена врстом унутрашњег руптура ембриона, постоје бројне додатне методе испитивања. Најновији и савремени су следећи:

• Одређивање у серуму или урину хорионског гонадотропина или његове бета подјединице (бета-хорионски гонадотропин).
• Ултразвучно скенирање.
• Лапароскопија.

Тренутно постоји много начина за одређивање хорионског гонадотропина. Неке од њих (на пример, биолошке) изгубиле су своју водећу улогу. Због њихове високе специфичности и осетљивости, предност се даје методу радиоимунолошке анализе за квантификацију Б-хорионског гонадотропина у крвном серуму. Хваљене су имуноензимске методе за детекцију хорионског гонадотропина у урину, као и друге варијанте имунолошких тестова (капиларни, тромбоцитни). Такве познате серолошке методе за одређивање хорионског гонадотропина у урину као реакција на инхибицију аглутинације еритроцита или седиментације латексних честица имају право на постојање. Све лабораторијске методе за дијагностиковање трудноће су веома специфичне: тачни одговори се виде од 92 до 100 % већ од 9. До 12. Дана након ђубрења јајета. Међутим, они успостављају само чињеницу о постојању трудноће без навођења његове локализације, тако да се могу користити. Проводећи диференцијалну дијагнозу са запаљенским процесом у додацима, апоплексијом јајника, ендометриозом додатака и сличним обољењима.

Ултразвук (ултразвук) је широко коришћена неинвазивна метода која у комбинацији са дефиницијом бета-хорионског гонадотропина може обезбедити високу дијагностичку тачност. Главни знаци тубалног абортуса откривени ултразвуком укључују одсуство феталне јајне ћелије у утерални шупљини, повећање додира и присуство течности у ректално-утерални шупљини. Пулсирање ембрионалног срца током ектопичне трудноће ретко се снима.

Трансвагинални ултразвук може идентификовати фетално јаје у матерничкој шупљини у концентрацији бета-хорионског гонадотропина у серуму крви од 1000-1200 ИУ / Л (око 5 дана након почетка последњег периода). Користећи трансабдоминални ултразвук, фетално јаје у матерничкој шупљини може се детектовати у концентрацији бета-хорионског гонадотропина у серуму већем од 6000 ИУ / л.

Најпознатљивији метод који омогућава диференцијалну дијагнозу са скоро 100% тачности је лапароскопија. Висока процена дијагностичких способности лапароскопије донекле је смањена чињеницом да је ова метода агресивна, не може се користити код свих пацијената, јер су компликације могуће током његове примјене.

Контраиндикације на лапароскопију су срчана и плућна инсуфицијенција; све врсте шока, перитонитиса; опструкција црева; све болести и стања, праћене крварењем крвних судова; адхезивни процес у абдоминалној шупљини; надутост; гојазност; присуство заразних болести. Озбиљне компликације ретко прате лапароскопију. Најчешће лезије су мала и велика црева, оментум, судови, као и емфизем абдоминалног зида, оментума и медијастина. Стога, до данас, остало је мишљење да ендоскопија треба да буде изведена као завршна фаза испитивања.

Метода позната гинекологима, као што је пункција проширења матернице и ректалне шупљине, спроведена кроз задњи вагинални форникс, није изгубила свој значај. Добивање течне мрачне крви са малим ткивима потврђује присуство тубалне трудноће. Међутим, треба запамтити да одсуство крви у интерпункцији не дозвољава да направите категоричан закључак.

У многим случајевима, хистолошки преглед ендоскопских стругања помаже у диференцијалној дијагнози. Одсуство хорионских ресица у присуству децидуалном трансформације слузнице или друге суптилне промене у ендометријума (инверзна слузнице структуре после повреда трудноће Танглес спиралне посуде трансформације утеруса епител као феномен Ариас - Стелла и "лаки жлезде" Овербецк) представља чешће у прилог ектопична трудноћа.

Тешка-то-дијагностикује случајеви хистеросалпингографија могу се користити са увођењем водорастворне агентима или његова верзија - селективни салпингограпхи након претходне јајовода канулације током хистероскопије. Продирање контрастног материјала између феталног јајета и зида цеви (тока симптома) и неуједначеног их импрегнације овум карактеристично за јајовода трудноће.

Нажалост, трудноћа на тубуларној трудноћи се ријетко дијагностикује. Разлог за то је недостатак убедљивих клиничких симптома. Међутим, коришћење савремених истраживачких метода омогућава препознавање ектопичне трудноће пре него што се прекине. Рана дијагноза, с друге стране, доприноси благовременом адекватном третману, чувајући не само здравље, већ и репродуктивну функцију жена.

Прогресивна тубална трудноћа постоји кратко време: 4-6 недеља, ретко дуже. Готово да нема очигледних симптома, карактеристичних само за прогресивну ектополошку трудноћу. У случају кашњења или необично за месечну пацијента може показати знаке својствен физиолошки или компликује интраутерине трудноће: дисгеусиа, мучнина, лучење слине, повраћање, осетљивост груди, понекад благи бол у доњем стомаку које немају специфичан карактер. Опште стање пацијента је прилично задовољавајуће. Гинеколошки преглед у раним фазама напредује јајовода трудноће најчешће не открива доказе у прилог дијагнозе. Цијаноза и отпуштање мукозне мембране вагине и грлића материце су изражене благо. Због хиперплазија и хипертрофија мишића слоја и конверзија слузокоже димензијама материце децидуа током првих 6-7 недеља одлагања одговара периоду менструације. Повећање у материци, међутим, не прати промене у свом облику, који је крушколик, помало спљоштена у правцу антеропостериор. Омекшавање истих је слабо изражено. У неким случајевима се може опипати увећану цев и кроз стране лукови открити пренапона судове. Много лакше да сумњам прогресивну Товел трудноћу, ако је трајање свог постојања више од 8 недеља. Од овог тренутка, величина материце заостаје за очекиваним трајањем трудноће. Повећава се могућност откривања згушњене материце.

Све софт знаци горе набројани наводи на сумњу у прогресивну Товел трудноћу, ако се налазе код жена које су имале ванматеричну трудноћу у прошлости, абортуса, компликовано ток слепог црева пролази упалних процеса апендикса, неплодности, или користите ИУД или хормонске контрацептиве.

Разјашњење дијагнозе у таквим случајевима треба извршити само у болници. План испитивања пацијента зависи од доступности болнице, његових лабораторијских и хардверских способности. Оптимална варијанта прегледа: обавезно одређивање хорионског гонадотропина у серуму или урину и ултразвучно скенирање, ако је потребно - лапароскопија.

Ако је немогуће користити ултразвук и лапароскопију, испитивање траје дуже. Спровођење дијагностичких акција може бити двоструко, у зависности од односа пацијента до евентуалне трудноће у материци. Потврђујући жељену трудноћу било којим расположивим методом одређивања хорионског гонадотропина. Доктор врши динамичко посматрање пацијента током таквог времена, што ће омогућити да се одреди локација плодног јајета обичним прегледом вагине. Ако жена није заинтересована за трудноћу, онда се може извршити стругање у утерини шупљини и хистолошки преглед уклоњеног ткива или гнстеросалпингографије. Још једном треба нагласити да испитивање пацијента са сумњивим прогресијом ектопичне трудноће треба обавити у болници у којој се оперативна соба може распоредити у било које вријеме како би се пружила хитна хируршка нега.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Дијагноза након лијечења

Недељу дана након третмана ектопичне трудноће, опет треба да проверите неколико пута ниво хормона трудноће (хумани хорионски гонадотропин). Ако падне ниво, ектопична трудноћа се прекида (понекад у првим данима након третмана, ниво хормона може порасти, али онда, по правилу, пада). У неким случајевима, тестови се понављају дуже време (од недеља до месеци) све док се лекар не увери да је ниво хормона пао на минимум.

О чему да размислим?

Ако сте трудни и имате ризик, требало би да будете пажљиво прегледани. Доктори се не слажу увек о факторима ризика за ектопијску трудноћу, али једно је сигурно - ризик се повећава након историје ектопичне трудноће, операције на јајовитој туби или трудноћи уз истовремени интраутерини уређај.

Тест трудноће, који се продаје у апотекама и укључује анализу урина, увек ће тачно показати стање трудноће, али не може открити патологију, наиме, ектопична трудноћа. Стога, након што сте примили позитиван резултат код куће и сумњали у ектополошку трудноћу, потребно је да видите доктора који ће, ако је потребно, прописати крвни тест и ултразвук.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Диференцијална дијагноза

За диференцијалну дијагнозу неразвијене или дисконтинуиране трудноће у материци и ектопичне трудноће врши се стругање у утерини шупљини. Са ектопијском трудноћом, у сцрапие-у, феноменом Ариас-Стелла (хиперхромне ендометријалне ћелије) откривено је ткиво без холионских вила. Са повременом трудноћом материце у стругању, постоје остаци или делови феталног јајета, елементи хориона.

Прогресивна тубуларна трудноћа се разликује од:

• матерња трудноћа раних термина;
• дисфункционално крварење у материци;
• хронично запаљење додиром материце.

Прекид трудноће по врсти руптуре цеви диференцира се са:

• оваријски апоплекси;
• перфорација чир на стомаку и дуоденуму;
• руптура јетре и слезине;
• торзија цисте или тумора јајника;
• акутни аппендицитис;
• акутни пелвиоперитонитис.

Трудноћа, прекидана врстом руптуре унутрашње плодности (тубални абортус) мора се разликовати од:

• абортус;
• погоршање хроничног салпинго-оофхитиса;
• дисфункционално крварење у материци;
• торзија тумора јајника;
• оваријски апоплекси;
• акутни аппендицитис.

Третман ектопична трудноћа

Лечење укључује узимање лекова и хируршку интервенцију. У већини случајева, неопходно је одмах предузети мјере за сигурност жена. Медицински производи се прописују у случају ране дијагнозе ове аномалије пре него што је јајовода оштећена. Најчешћи за прекид трудноће је један или два лекова лека Метхотрекате. У овом случају нема потребе за хируршком интервенцијом. Али, сигурно, морате понављати крвне тестове.

Ако ектопична трудноћа траје дуже, сигурнија опција је операција. Ако је могуће, лапароскопија (мали рез из абдоминалне шупљине), али у случају хитности, рез ће бити много већи.

У већини случајева, ектопична трудноћа се одмах прекида како би се избегло руптуре јајоводне тубуле и озбиљан губитак крви. Лечење зависи од периода дијагнозе трудноће и општег здравственог стања жене. Ако нема крварења током ектопичне трудноће, жена може одабрати средство за прекидање - лекове или хируршку интервенцију. Медицински препарати. Такав лек као метотрексат се користи за прекид вековске трудноће. У овом случају искључена је општа анестезија и инцизија. Али узрокује нежељене ефекте и тражи неколико крвних тестова како би се осигурало да је лечење ефикасно.

Метотрексат има позитиван ефекат ако:

• ниво хормона трудноће у крви је испод 5.000;
• гестационо доба - до 6 недеља;
• ембрион нема срчану активност.

Хируршка интервенција

Ако ванматерична трудноћа изазива озбиљне симптоме као што су крварење, и високе нивое хормона, потребно је извршити операцију, јер је вероватноћа смањује ефикасност лекова на минимум, а јаз постаје очигледна Јајовод. Ако је могуће, направите лапароскопију (мали рез на шупљини). У случају руптуре јајовода, неопходна је хитна хируршка интервенција.

Понекад је очигледно да ће ектопична трудноћа довести до произвољног спаса. Тада третман није потребан. Али лекар и даље инсистира на тестовима крви како би се уверио да ниво хормона пада.

Понекад се не може излечити ектопична трудноћа:

• Ако ниво хормона не падне и крварење се не зауставља након узимања метхотриксата, потребно је урадити операцију.
• После операције, можете узети метотриксат.

Оперативни третман ектопичне трудноће

Са ектополошком трудноћом, прва ствар је прописана метотрексатом, али се неколико пута врши испитивање крви.

Она спроводи неколико врста операције за јајовода ванматеричне трудноће: салпингостоми (стварање рупа у јајовод повезују своју шупљину са трбушне дупље) или салпингецтоми (уклањање из јајовода).

Салпингостомија има ефекат сличан метотрексату, јер оба агенса имају исту ефикасност и сачувају могућност будућег трудноће.

Операција је брз начин да се реши проблем, али након тога постоје ожиљци који могу изазвати проблеме током будућег трудноће. Операције на јајовитој цеви наносе штету њој у зависности од локације и величине ембриона, као и од врсте хируршке интервенције.

Хируршка интервенција је једини начин да прекинете ектополошку трудноћу, ако период прелази више од 6 недеља или постоји унутрашње крварење.

У било ком тренутку, најефикаснији начин је хируршки прекид вакциналне трудноће. Ако је период гестације већи од 6 недеља, док се крварење примећује, операција је једини начин да се реши проблем. Ако је могуће, лапароскопија (мали рез из шупљине), након чега процес опоравка не траје дуго.

Избор хируршке интервенције

Прекид ванземаљске трудноће се врши на два начина, наиме, салпингостомијом и салпингектомијом.

• Салпингостомија. Ембрион се уклања тако што га извлачи кроз малу рупу у јајовитој туби, која лечи саму или када се шнеју наносе. Таква хируршка интервенција се врши ако је ембрион мањи од 2 цм и налази се на крајњем крају јајовода.
• Салпингектомија. Део јајовода се уклања, а дијелови су повезани. Ова операција се врши у случају истезања цеви и ризика од његовог руптуре.

Ове обе хируршке интервенције врше лапароскопија (мали рез) или рутинска операција у абдоминалној шупљини. Лапароскопија мање штети, а процес опоравка траје брже од лапотомије (аутопсије). Али у случају абдоминалне ектопичне трудноће или ектопичног абортуса ектопичне трудноће обично се обавља лапотензија.

О чему да размислим?

Када је ембрион у неоштећеном јајоводном тубу, лекар ће уложити све напоре да прекине трудноћу без оштећења цијеви. У случају руптуре јајоводне тубе, извршена је хитна операција абортуса.

[86], [87], [88], [89], [90]

Лечење ектопичне трудноће код куће

Ако сте група са високим ризиком, купите тест трудноће. Са позитивним резултатом идите код гинеколога, који мора потврдити трудноћу. Реците доктору о вашим страховима.

Ако узимате метхотриксат да бисте прекинули ектополошку трудноћу, будите спремни за нежељене ефекте.

Ако сте прекинули ектополошку трудноћу, није битно која се недеља може искористити да бисте оштетили губитак. Често жене доживљавају депресију као последицу оштре хормонске промене након завршетка трудноће. Ако се симптоми депресије посматрају дуже време, морате консултовати психолога.

Разговарајте са другим женама које су доживеле исти губитак или са пријатељима.

Лекови за ектополошку трудноћу

Медицински лекови се користе само у раним фазама дијагностике ектопичне трудноће (када ембрион није руптирао јајовитску тубу). Медицински производи узрокују мање оштећења јајоводних тубуса од операције.

Именовани су у раним фазама дијагностиковања ектопичне трудноће у одсуству крварења, али и када:

• хормонални ниво је мањи од 5.000;
• прошао не више од 6 недеља након последњег менструалног циклуса;
• ембрион још увек нема срчани ритам.

У случају гестационог периода од више од 6 недеља, врши се хируршка процедура, која се сматра безбеднијим и коректнијим начином прекида трудноће.

О чему да размислим?

Метхотриксат се прописује за рану ектополошку трудноћу, али ако период прелази 6 недеља, операција се сматра безбеднијом и исправан начин за прекидање његе.

Истовремено морате урадити неколико тестова крви како бисте били сигурни да ниво хормона пада.

Метотрексат може изазвати непријатне нежељене ефекте, на пример, мучнина, узнемирени стомак или дијареју. Према статистичким подацима, једна четвртина жена доживљава болове у стомаку док повећава дозе овог лијека како би постигла већу ефикасност. Бол може бити резултат прогресије фетуса у јајовитој туби или негативног ефекта лека на тело.

Метотрексат или операција?

Ако се ектополошка трудноћа дијагноза у раној фази и не узрокује руптуре јајоводне тубуле, дозвољена је употреба метотрексата. Истовремено, нема потребе за обављањем операције, штета је минимална, а жена поново може затруднети. Ако у будућности не планирате још једно дете, хируршка интервенција је најбоља опција, јер ће се резултат постићи брже, а ризик од крварења ће бити сведен на минимум.

Друге врсте третмана

Ектополошка трудноћа представља претњу животу жене, тако да се предузимају непосредне мере да је прекине. У ту сврху се врши хируршка интервенција, спроводе се одређени лекови и врши се испитивање крви. Не постоји други начин лечења овог стања, јер постоји ризик од тешког крварења и смрти.

Превенција

Ако пушите, морате одустати од ове штетне навике, пошто су пушачи склонији абнормалностима трудноће, а што више пушите, већи је ризик од ектопичне трудноће.

Сафе сек (нпр употреба кондома) - превенција сполно преносивих болести, и, последично, инфламаторне пелвичних органа који доводе до формирања ожиљка ткива у јајоводима, која је узрок ванматерични трудноће.

Да би се спречила ектопична трудноћа, немогуће је, али правовремена дијагноза (на почетку) помоћи ће вам да избегнете компликације које могу довести до смрти. Жене које су у ризику треба прегледати рано у трудноћи.

[91], [92], [93], [94], [95], [96]

Прогноза

Жена увек доживљава тешку трудноћу. Већ неко вријеме чак можете сагорити и добити подршку породице и пријатеља у овом тешком периоду. Понекад постоји депресија. Ако се посматра више од две недеље, консултујте лекара. Често су жене забринуте због питања о томе како ће поново моћи да затрудни. Ектополошка трудноћа не значи да жена постаје неплодна. Али једно је јасно:

• може бити тешко запамтити;
• ризик од поновљене ектопичне трудноће је довољно висок.

Када сте поново трудни, обавестите свог доктора о претходној ектополошкој трудноћи. Редовни тестови крви у првим недељама трудноће ће помоћи у идентификацији могућих одступања у раној фази.

Будућа плодност

Будућа плодност и могућност понављања ектопичне трудноће зависе од тога да ли улазите у групу са високим ризиком. Фактори ризика: пушење, коришћење помоћних репродуктивних технологија и оштећење јајовода. Ако имате неоштећену појединачну јајоводну тубу, салпингостомија и салпингектомија подједнако утичу на вашу способност да поново затрудните. Ако је друга епрувета оштећена, доктор обично препоручује салпингостомију, што повећава шансе да поново постане мајка.

[97], [98], [99], [100]