Уремија

Уремија (латински: Uremia) је стање у којем је ниво урее (уреје) у крви значајно повишен. Уреа је крајњи производ метаболизма протеина, који се формира у телу када се молекули протеина разграђују. Нормалан ниво урее у крви одржавају здрави бубрези, који филтрирају уреу из крви и излучују је урином. [ 1 ]

Узроци уремија

Уремија се обично јавља као последица оштећене функције бубрега, који нису у стању да ефикасно филтрирају и уклањају уреу из крви. Може бити узрокована разним разлозима. Ево неких од њих:

1. Хронична бубрежна инсуфицијенција (ХББ): ХББ је један од најчешћих узрока уремије. Развија се постепено као резултат дуготрајног оштећења бубрега, обично због других медицинских стања као што су дијабетес, артеријска хипертензија, аутоимуне болести и друге.
2. Акутна бубрежна инсуфицијенција: Акутна бубрежна инсуфицијенција може се јавити изненада због трауме, инфекције, тровања, лекова или других хитних случајева који штете бубрезима.
3. Гломерулонефритис: Ово је запаљенска болест бубрега која може оштетити гломеруле, мале јединице за филтрирање бубрега.
4. Хидронефроза: Ово је стање у којем урин не може нормално да истекне из бубрега, што може изазвати повећан притисак у бубрегу и оштетити његову функцију.
5. Опструкција уринарног тракта: Опструкције или блокаде у уринарном тракту изазване каменцима у бешици, туморима или другим узроцима могу ометати нормално излучивање урина, што доводи до оштећене функције бубрега.
6. Сепса: Тешка инфекција попут сепсе може оштетити бубреге и изазвати уремију.
7. Оштећен проток крви у бубрезима: Недовољно снабдевање крвљу у бубрезима узроковано срчаном инсуфицијенцијом, шоком, ниским крвним притиском и другим факторима такође може довести до уремије.
8. Друга ретка стања: Постоје и друга ретка медицинска стања и генетски поремећаји који могу изазвати уремију.

Патогенеза

Патогенеза уремије повезана је са оштећеном функцијом бубрега и акумулацијом метаболичких отпадних материја, укључујући уреу, у крви. Нормално, бубрези обављају важну функцију филтрирања крви и регулисања равнотеже електролита, течности и отпадних производа у телу. Када је функција бубрега оштећена, уреа и други метаболички продукти почињу да се акумулирају у крви, што доводи до уремије.

Патогенеза уремије генерално укључује следеће главне кораке:

1. Оштећење бубрежних структура: Уремија може бити узрокована разним разлозима који доводе до оштећења бубрежних структура. То може укључивати хроничну бубрежну инсуфицијенцију, акутну бубрежну инсуфицијенцију, упалу, инфекцију, трауму или друга стања.
2. Смањен капацитет филтрације: Када су структуре бубрега оштећене, њихова способност филтрирања крви је ослабљена. То доводи до смањене филтрације урее и других супстанци из крви у примарном урину.
3. Нагомилавање метаболичког отпада: Уреа, креатинин и други метаболички отпад почињу да се нагомилавају у крви јер бубрези не могу да их излуче довољно урином. Овај процес може бити постепен, посебно у случајевима хроничне бубрежне инсуфицијенције, или бржи у случајевима акутне бубрежне инсуфицијенције.
4. Појава симптома: Како ниво урее у крви расте, појављују се симптоми уремије, као што су умор, оток, мучнина, бол у бубрезима, свраб и други. У случају акутне бубрежне инсуфицијенције, симптоми се могу брзо развити и бити тежи.

Симптоми уремија

Симптоми уремије могу бити различити и могу варирати у зависности од степена бубрежне дисфункције, брзине напредовања болести и других фактора. Ево неких од најчешћих симптома:

1. Умор и слабост: Константан умор и слабост могу бити међу првим симптомима уремије.
2. Оток: Оток (едем) се може развити, обично у ногама, потколеницама, стопалима и око очију (испод очију). Оток је узрокован задржавањем течности у ткивима због оштећене функције бубрега.
3. Жеђ и промене у мокрењу: Пацијенти могу осетити интензивну жеђ и повећано мокрење. Истовремено, урин може постати блеђи.
4. Свраб коже: Свраб коже (пруритус) може бити један од непријатних симптома. Обично је повезан са накупљањем метаболичког отпада у крви.
5. Поремећаји варења: Пацијенти могу искусити мучнину, повраћање, а апетит се може смањити.
6. Бол у бубрезима: Бол у бубрезима или леђима може се јавити због истезања бубрежних капсула са отоком и повећањем величине бубрега.
7. Поремећаји размишљања и поспаност: Уремија може утицати на функцију мозга, узрокујући летаргију, поспаност, поремећаје концентрације и друге психијатријске симптоме.
8. Висок крвни притисак: Ниво крвног притиска може порасти.
9. Бол у зглобовима и мишићима: Бол и укоченост у зглобовима и мишићима.
10. Респираторни поремећаји: У ретким случајевима, уремија може изазвати респираторне поремећаје и отежано дисање.

Симптоми се могу погоршати како се бубрежна дисфункција повећава и метаболички отпад се накупља у крви.

Фазе

Фазе уремије могу се проценити на основу нивоа креатинина и клиренса креатинина у крви, као и присуства симптома и свеобухватног прегледа. Обично се разликују следеће фазе:

1. Преремична фаза: У овој фази, уремија може бити асимптоматска или имати минималне симптоме. Нивои метаболичких отпадних материја у крви могу бити повишени, али још увек не изазивају значајне симптоме. Бубрежна функција може бити смањена, али не до критичног степена.
2. Уремијски стадијум: У овом стадијуму, ниво урее и других метаболичких отпада у крви је значајно повишен. Јављају се карактеристични симптоми као што су умор, оток, свраб коже, мучнина, повраћање, промене у мокрењу итд. Функција бубрега је значајно оштећена и пацијентима је потребна медицинска интервенција, укључујући дијализу (вештачко чишћење бубрега) или трансплантацију бубрега.
3. Хронична уремија: Ако уремија постане хронична, може бити резултат хроничне бубрежне инсуфицијенције, код које се функција бубрега постепено погоршава током времена. У овој фази, ниво метаболичких отпада у крви остаје повишен и пацијентима је потребно континуирано лечење и праћење.
4. Терминална уремија је стање у којем је функција бубрега толико озбиљно оштећена да се више не може обновити или одржати без употребе дијализе или трансплантације бубрега. То је последња, најтежа фаза отказивања бубрега, када бубрези више нису у стању да обављају своје основне функције, као што су филтрирање крви и уклањање метаболичког отпада из тела.

Пацијентима са терминалном уремијом често је потребна континуирана медицинска нега и лечење како би се одржале виталне телесне функције. Постоје два главна третмана за терминалну уремију:

1. Дијализа: Дијализа је поступак вештачког бубрега у којем се крв чисти од метаболичког отпада и вишка течности. Пацијенти могу бити подвргнути хемодијализи (која се спроводи помоћу апарата) или перитонеалној дијализи (коришћењем посебне течности у абдомену). Дијализа може бити привремена или трајна опција лечења за терминалне пацијенте.
2. Трансплантација бубрега: Трансплантација бубрега је хируршка процедура у којој се донорски бубрег трансплантира пацијенту. Након успешне трансплантације, пацијент обично може водити нормалнији живот без потребе за дијализом. Међутим, ове операције могу бити компликоване и захтевају стални медицински надзор и имуносупресивне лекове.

Терминална фаза је озбиљно и тешко стање, а лечење овог стања захтева специјализовану медицинску негу и подршку. Пацијентима се саветује да сарађују са тимом медицинских стручњака како би изабрали најбољи метод лечења и управљања овим стањем.

Важно је напоменути да се стадијуми могу различито одвијати код различитих пацијената, а процена степена уремије захтева свеобухватну процену, укључујући клиничке симптоме и резултате лабораторијских тестова.

Обрасци

У зависности од узрока и карактеристика уремије, може се разликовати неколико облика или врста овог стања:

1. Хронична уремија: Ово је облик уремије који се развија постепено током дужег временског периода, обично као резултат хроничне болести бубрега. Пацијенти са хроничном уремијом могу имати благе до минималне симптоме у раним фазама, али како се функција бубрега погоршава, симптоми постају тежи. Лечење хроничне уремије подразумева супортивну терапију, укључујући дијету, лекове и праћење функције бубрега.
2. Акутна уремија: Овај облик уремије се брзо развија, најчешће због акутне бубрежне инсуфицијенције, која може бити узрокована траумом, инфекцијом, тровањем или другим хитним стањима. Акутна уремија је праћена тешким симптомима и захтева хитну медицинску интервенцију. Лечење може укључивати дијализу и лечење основне болести.
3. Уремијски синдром: Овај термин се користи за описивање комплекса симптома и компликација које могу настати услед уремије. Уремијски синдром може укључивати симптоме као што су умор, оток, свраб коже, мучнина, повраћање, промене у мокрењу, као и озбиљније компликације као што су срчане абнормалности, дисфункција нервног система и друге.
4. Компензована и декомпензована уремија: Ови термини се могу користити за описивање степена стабилности уремије. Компензовани облик значи да је тело и даље у стању да одржи релативно нормалну функцију органа упркос присуству нивоа метаболичког отпада у крви. Декомпензовани облик указује на то да тело више није у стању да компензује накупљање отпада и развијају се озбиљни симптоми и компликације.

Компликације и посљедице

Уремија је озбиљно медицинско стање и може изазвати разне компликације, посебно ако се не лечи или не контролише. Ево неких од компликација које се могу јавити:

1. Отицање: Уремија може изазвати задржавање течности у ткивима, што доводи до отока, посебно у ногама, потколеницама и стопалима. То може довести до повећања телесног волумена и додатног оптерећења на срце.
2. Кардиоваскуларне компликације: Уремија може утицати на срце, узрокујући повишен крвни притисак, аритмије (неправилан срчани ритам), перикардитис (упалу спољашњег омотача срца) и друге проблеме са срцем и крвним судовима.
3. Компликације нервног система: Уремија може изазвати симптоме као што су поспаност, раздражљивост, главобоља, дрхтавица, напади, па чак и поремећаји свести. Ови симптоми могу изазвати интелектуално и ментално оштећење.
4. Лезије костију и минерални дисбаланс: Уремија може изазвати поремећаје у метаболизму костију, што доводи до остеопорозе и повећаног ризика од прелома костију. Ниво калцијума и фосфора у крви такође може бити поремећен.
5. Смањена имунолошка функција: Уремија може ослабити имуни систем, чинећи тело рањивијим на инфекције.
6. Гастроинтестиналне компликације: Пацијенти могу имати проблеме са варењем, мучнину, повраћање, дијареју и друге гастроинтестиналне симптоме.
7. Хематолошки поремећаји: Уремија може утицати на хематопоезу и изазвати анемију (смањен ниво хемоглобина), тромбоцитопенију (смањен број тромбоцита) и друге поремећаје крвног система.
8. Тровање мозга: Може доћи до акутног поремећаја мозга названог уремична енцефалопатија, који се манифестује нападима, дезоријентацијом, халуцинацијама и смањеном свешћу.

Да би се спречиле и лечиле компликације, важно је благовремено потражити медицинску помоћ, одржавати функцију бубрега и пратити ниво метаболичког отпада у крви.

Дијагностика уремија

Дијагноза уремије подразумева низ лабораторијских и клиничких метода које процењују ниво метаболичких отпада у крви и функцију бубрега. Ево главних дијагностичких метода:

1. Мерење нивоа урее у крви: Овим тестом се процењује концентрација урее у крви. Повишени нивои урее могу указивати на оштећену функцију бубрега и присуство уремије.
2. Мерење нивоа креатинина у крви: Креатинин је метаболички производ који се такође користи за процену функције бубрега. Повишен ниво креатинина може указивати на проблеме са бубрезима.
3. Процена брзине гломеруларне филтрације (GFR): GFR је параметар који процењује брзину којом бубрези филтрирају крв. То је важан показатељ функције бубрега.
4. Анализа урина: Анализа урина може помоћи у откривању промена у мокрењу, присуства протеина, црвених крвних зрнаца и других абнормалности које могу указивати на бубрежну дисфункцију.
5. Клинички симптоми: Лекар такође обраћа пажњу на клиничке симптоме као што су оток, жеђ, свраб коже, умор, промене у мокрењу и друге.
6. Инструментални прегледи: Понекад може бити потребан ултразвук бубрега или других органа да би се откриле структурне промене.
7. Биопсија бубрега: У ретким случајевима, може бити потребно узети узорак ткива бубрега за детаљан преглед (биопсијом).

Дијагнозу уремије обично спроводе нефролози (специјалисти за бубреге) и обухвата и лабораторијске и клиничке методе. Резултати ових тестова помажу у одређивању степена бубрежне дисфункције и нивоа патолошког стања, што заузврат помаже у избору најбољег лечења и праћењу стања пацијента.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза уремије подразумева идентификацију и разликовање овог стања од других медицинских стања која могу имати сличне симптоме. Важно је имати на уму да симптоми уремије могу бити неспецифични и могу се јавити код различитих медицинских стања. Ево неколико стања која могу имати сличне симптоме и захтевају диференцијалну дијагнозу:

1. Акутна бубрежна инсуфицијенција: Ово стање може се јавити сличним симптомима као што су едем, мучнина, повраћање, промене у мокрењу и повишен ниво креатинина и урее у крви. Разликовање између акутне бубрежне инсуфицијенције и уремије може захтевати детаљније лабораторијске тестове.
2. Дијабетичка кетоацидоза: Ова компликација дијабетеса може изазвати повраћање, жеђ, ниво шећера у крви и метаболичке поремећаје, који могу имати сличне симптоме.
3. Хиперкалцемија: Висок ниво калцијума у крви (хиперкалцемија) може изазвати сличне симптоме као што су мучнина, повраћање, свраб коже и промене у мокрењу.
4. Неке заразне болести: Неке бактеријске и вирусне инфекције могу изазвати жеђ, грозницу и промене у мокрењу.
5. Отровне супстанце и тровање: унос токсичних супстанци може изазвати симптоме сличне уремији.
6. Друге врсте акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције: Постоји неколико врста бубрежне инсуфицијенције које могу имати сличне симптоме. Разликовање између њих може захтевати детаљније студије бубрежне функције и других клиничких налаза.

Да би се поставила тачна диференцијална дијагноза и искључила друга стања, пацијентима се обично прописују лабораторијски тестови, прегледи и специјалистичке консултације. Лекари заснивају своју дијагнозу на комбинацији клиничких налаза и лабораторијских резултата како би утврдили тачан узрок симптома и одабрали одговарајући третман.

Третман уремија

Лечење уремије зависи од њеног узрока, тежине и стадијума развоја, као и од општег стања пацијента. Главни циљеви лечења су:

1. Елиминисање или смањење узрока уремије: Ако је патолошко стање последица болести, основна болест се мора лечити. На пример, лекови се могу користити за контролу крвног притиска, дијабетес мелитуса и других стања повезаних са хроничном болешћу бубрега.
2. Побољшање функције бубрега: Ако је функција бубрега смањена, могу бити потребни лекови и мере за одржавање функције бубрега. У неким случајевима, може се препоручити дијализа (вештачко бубрежно чишћење) како би се уклонили метаболички отпадни производи из крви.
3. Контрола нивоа метаболичког отпада: Лечење такође подразумева контролу нивоа метаболичког отпада, као што су уреа и креатинин, у крви. Ово може захтевати исхрану са ограниченим садржајем протеина и одређених других супстанци, као и узимање лекова који помажу у смањењу нивоа овог отпада.
4. Симптоматско лечење: Лекови се могу прописати за ублажавање симптома. На пример, лекови против мучнине могу помоћи код мучнине и повраћања, а антихистаминици могу умирити свраб коже.
5. Исхрана и начин живота: Пацијентима се може препоручити посебна дијета, укључујући ограничење протеина, соли и других супстанци. Такође је важно одржавати здрав начин живота, укључујући физичку активност, контролу крвног притиска и шећера у крви.
6. Подржавајућа терапија: У зависности од стања пацијента и тежине болести, могу бити потребне и друге помоћне терапије као што су трансфузија крви, лечење анемије и контрола других медицинских проблема.

У случајевима тешке уремије, где је функција бубрега потпуно изгубљена, може бити потребна трансплантација бубрега. То је хируршка процедура у којој се донорски бубрег трансплантира пацијенту. Након успешне трансплантације, пацијент може водити нормалнији живот без потребе за дијализом.

Лечење треба да надгледају нефролози или специјалисти за бубреге који могу да развију индивидуални план лечења на основу карактеристика сваког пацијента.

Превенција

Превенција уремије фокусира се на спречавање развоја болести бубрега и одржавање здравља бубрега. Ево неколико основних мера које помажу у смањењу ризика од развоја уремије:

1. Одржавање здравог начина живота:

   • Одржавајте нормалан ниво крвног притиска, јер висок крвни притисак може оштетити бубреге. Редовно мерите крвни притисак и пратите препоруке лекара за контролу крвног притиска.
   • Контролишите ниво шећера у крви, посебно ако имате дијабетес. Пратите своју исхрану, узимајте лекове и следите препоруке лекара.

2. Правилна исхрана:

   • Умерено ограничите унос протеина, посебно ако имате хроничну бубрежну инсуфицијенцију. Протеини могу повећати оптерећење бубрега.
   • Пазите на унос соли (натријума) како бисте смањили ризик од артеријске хипертензије и проблема са бубрезима.

3. Режим пијења:

   • Пијте довољно воде током дана како бисте осигурали нормално мокрење и избегли стварање камена у бубрегу.

4. Избегавајте токсичне супстанце:

   • Избегавајте прекомерну конзумацију алкохола и избегавајте употребу дрога.
   • Спречите контакт са токсичним хемикалијама на радном месту и код куће.

5. Редовни лекарски прегледи:

   • Редовно се подвргавајте лекарским прегледима како бисте благовремено открили и контролисали хроничне болести попут хипертензије и дијабетес мелитуса.
   • Пратите препоруке свог лекара за праћење здравља и функције бубрега, посебно ако имате факторе ризика.

6. Немојте се самолечити:

   • Не користите лекове без консултације са лекаром, посебно нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИЛ) и неконтролисане лекове.

7. Одржавање нормалне тежине и физичке активности:

   • Одржавајте здраву тежину и бавите се редовном физичком активношћу како бисте побољшали своје опште здравље и подржали метаболизам.

Предузимање превентивних мера и редовни прегледи могу помоћи у смањењу ризика од развоја уремије и других болести бубрега. Ако имате факторе ризика или већ имате проблеме са бубрезима, разговарајте са својим лекаром о превенцији и лечењу болести бубрега.

Прогноза

Прогноза уремије зависи од многих фактора, укључујући узрок уремије, њену тежину, благовременост дијагнозе и започињања лечења, као и ефикасност лечења и поштовање медицинских препорука. Генерално, може се рећи следеће:

1. Прогноза код акутне бубрежне инсуфицијенције: Ако се уремија развије као последица акутне бубрежне инсуфицијенције и благовремено се започне лечење, у већини случајева може се постићи опоравак бубрежне функције и потпуни опоравак.
2. Прогноза код хроничне бубрежне инсуфицијенције: У случају хроничне бубрежне инсуфицијенције, прогноза зависи од степена оштећења бубрега и стадијума болести. Хронична бубрежна инсуфицијенција обично напредује током времена и пад функције бубрега може бити постепен процес. Важно је редовно пратити бубреге и по потреби започети лечење и контролне мере.
3. Прогноза код трансплантације бубрега: Ако је трансплантација бубрега успешна, прогноза је обично веома повољна и пацијент може водити нормалнији живот без потребе за дијализом. Међутим, морају се поштовати препоруке за негу трансплантираног бубрега и примену имуносупресивних лекова за сузбијање имуног одговора.

Прогноза може зависити и од повезаних медицинских проблема и присуства компликација. Важно је сарађивати са лекарима, следити препоруке за лечење и редовно се подвргавати контролним прегледима како би се пратило здравље бубрега и спречило погоршање стања. Благовремено тражење медицинске помоћи и следење лекарских упутстава може значајно побољшати прогнозу за уремију.

Корисне књиге и истраживања на тему уремије

1. „Бубрег од Бренера и Ректора“ (издање које су приредили Џ. Лари Џејмсон и Џозеф Лоскалцо) једна је од ауторитативних књига о болестима бубрега, укључујући информације о уремији. Наслов поглавља и аутори могу се разликовати од издања до издања.
2. „Хронична болест бубрега, дијализа и трансплантација“ (издање које су приредили Џонатан Химелфарб и Мохамед Х. Сајег) је књига о хроничној болести бубрега, дијализи и трансплантацији бубрега, која укључује информације о уремији.
3. Медицински чланци и студије објављени у часописима за нефрологију и болести бубрега, као што су Часопис Америчког друштва за нефрологију и Kidney International. Можете пронаћи специфичне студије и прегледе везане за уремију претрагом кључних речи у базама података медицинских чланака.

Коришћена литература

Мукхин, НА Нефрологија: Национални водич. Кратко издање / ур. Н.А. Мукхин. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2016.