Дијагноза инфекција токсичним за храну

Дијагноза инфекција токсичним за храну заснива се на клиничкој слици болести, групној природи болести и вези са конзумирањем одређеног производа кршећи правила његове припреме, складиштења или продаје.

Стандард прегледа пацијената са сумњом на тровање храном

Студија	Промене индикатора
Хемограм	Умерена леукоцитоза са померањем тракастих језгара улево. У случају дехидрације - повећање садржаја хемоглобина и броја еритроцита
Анализа урина	Протеинурија
Хематокрит	Повећање
Електролитски састав крви	Хипокалемија и хипонатремија
Кисело-базна равнотежа (током дехидрације)	Метаболичка ацидоза, у тешким случајевима - декомпензована
Бактериолошки преглед крви (ако се сумња на сепсу), повраћање, фецес и испирање желуца	Изолација културе опортунистичких патогена. Истраживање се спроводи у првим сатима болести и пре лечења. Проучавање фагске и антигенске униформности културе опортунистичке флоре добијене од пацијената и током прегледа сумњивих производа. Идентификација токсина код стафилококозе и клостридиозе.
Серолошко тестирање у упареним серумима	РА и РПГА од 7-8. дана болести. Дијагностички титар 1:200 и више: раст титра антитела током динамичке студије. Постављање РА аутосојем микроорганизма изолованог од пацијента са ПТИ изазваном опортунистичком флором.

Одлука о хоспитализацији пацијента доноси се на основу епидемиолошких и клиничких података. У свим случајевима треба спровести бактериолошку студију како би се искључиле шигелоза, салмонелоза, јерсиниоза, ешерихиоза и друге акутне цревне инфекције. Хитна потреба за бактериолошким и серолошким студијама настаје у случајевима сумње на колеру, у групним случајевима болести и у случају нозокомијалних епидемија.

Да би се потврдила дијагноза токсикоинфекције храном, потребно је изоловати исти микроорганизам из пацијентовог измета и остатака сумњивог производа. У овом случају се узимају у обзир масивност раста, униформност фага и антигена, антитела на изоловани сој микроорганизама откривених код реконвалесцента. Дијагноза РА са аутосојем у упареним серумима и 4-струким повећањем титра (са протеозом, цереозом, ентерококозом) има дијагностичку вредност.

Уколико се сумња на стафилококозу и клостридиозу, токсини се идентификују у повраћању, измету и сумњивим производима. Ентеротоксична својства изоловане културе стафилокока се одређују у експериментима на животињама.

Бактериолошка потврда захтева 2-3 дана. Серолошка дијагностика инфекција токсичним храном се спроводи у упареним серумима како би се ретроспективно утврдила етиологија инфекције токсичним храном (од 7.-8. дана). Општи тестови крви и урина, инструментална дијагностика (ректоскопија и колоноскопија) су мало информативни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Диференцијална дијагноза инфекција токсичним за храну захтева консултације:

• хирург (акутне инфламаторне болести абдоминалних органа, мезентерична тромбоза);
• терапеут (инфаркт миокарда, упала плућа);
• гинеколог (оштећена тубална трудноћа);
• неуролог (акутна цереброваскуларна инсулта);
• токсиколог (акутно тровање хемикалијама);
• ендокринолог (дијабетес мелитус, кетоацидоза);
• реаниматор (шок, акутна бубрежна инсуфицијенција).

Диференцијална дијагностика инфекција токсичним за храну

Диференцијална дијагностика инфекција токсичним за храну спроводи се са акутним дијарејним инфекцијама, тровањем хемикалијама, токсинима и гљивицама, акутним болестима абдоминалних органа и медицинским обољењима.

У диференцијалној дијагностици токсикоинфекције храном са акутним апендицитисом, тешкоће настају од првих сати болести, када се Кохеров симптом (бол у епигастичном региону) посматра током 8-12 сати. Затим се бол помера у десну илијачну регију; код атипичног положаја слепог црева, локализација бола може бити неизвесна. Могући су диспептични феномени: повраћање, дијареја различитог интензитета. Код акутног апендицитиса, бол претходи повећању телесне температуре, константан је; пацијенти примећују повећање бола при кашљању, ходању, промени положаја тела. Дијареја код акутног апендицитиса је мање изражена: столица је кашаста, фекалне природе. Локализовани бол који одговара локацији слепог црева је могућ при палпацији абдомена. Општа анализа крви показује неутрофилну леукоцитозу. Акутни апендицитис карактерише кратак период „смирења“, након чега, после 2-3 дана, долази до уништења слепог црева и развоја перитонитиса.

Мезентерична тромбоза је компликација исхемијске болести црева. Њеној појави претходи исхемијски колитис: колики бол у стомаку, понекад повраћање, наизменична констипација и дијареја, надимање. Код тромбозе великих грана мезентеричних артерија јавља се цревна гангрена: грозница, интоксикација, интензиван бол, вишеструко повраћање, течна столица са крвљу, надимање, слабљење и нестанак перисталтичких шумова. Бол у стомаку је дифузан, константан. Током прегледа откривају се симптоми перитонеалне иритације; током колоноскопије - ерозивни и улцеративни дефекти слузокоже неправилног, понекад прстенастог облика. Коначна дијагноза се поставља селективном ангиографијом.

Странгулациона опструкција карактерише се тријадом симптома: грчевити болови у стомаку, повраћање и престанак столице и одласка гасова. Нема дијареје. Типични су надимање стомака и повећана перисталтичка бука. Грозница и интоксикација се јављају касније (са развојем цревне гангрене и перитонитиса).

Акутни холециститис или холецистопанкреатитис почиње нападом интензивног бола у облику колика и повраћања. За разлику од тровања храном, бол је померен у десни хипохондријум и зрачи у леђа. Дијареја је обично одсутна. Напад је праћен грозницом, грозницом, тамним урином и промењеном бојом столице; иктерусом склере, жутицом; надимањем. Палпација открива бол у десном хипохондријуму, позитиван Ортнеров симптом и симптом френикуса. Пацијент се жали на бол при дисању, бол лево од пупка (панкреатитис). Крвне анализе откривају неутрофилну леукоцитозу са померањем улево, повећану седиментацију еритроцита; повећану активност амилазе и липазе.

Диференцијална дијагноза токсикоинфекције храном са инфарктом миокарда код старијих пацијената који пате од исхемијске болести срца је веома тешка, јер токсикоинфекција храном може бити компликована инфарктом миокарда. Код токсикоинфекције храном, бол се не шири ван трбушне дупље, пароксизмалне је, количне природе, док је код инфаркта миокарда бол туп, притискајући, константан, са карактеристичном зрачењем. Код токсикоинфекције храном, телесна температура расте од првог дана (у комбинацији са другим знацима синдрома интоксикације), а код инфаркта миокарда - 2-3. дана болести. Код особа са компликованом кардиолошком историјом, у акутном периоду болести могу се јавити исхемија, поремећаји ритма у облику екстрасистоле, атријалне фибрилације (политопна екстрасистола, пароксизмална тахикардија, померање ST интервала на ЕКГ-у нису типични). У сумњивим случајевима, испитује се активност кардиоспецифичних ензима, ЕКГ се ради у динамици, врши се ехокардиографија. Код шока код пацијената са токсикоинфекцијом храном, дехидрација се увек открива, стога су знаци загушења у плућној циркулацији (плућни едем) карактеристични за кардиогени шок одсутни пре почетка инфузионе терапије.

Хиперкоагулација, хемодинамски поремећаји и поремећаји микроциркулације услед оштећења васкуларног ендотела токсинима током токсикоинфекције храном доприносе развоју инфаркта миокарда код пацијената са хроничном коронарном болешћу срца. Обично се јавља током периода повлачења токсикоинфекције храном. У овом случају долази до рецидива бола у епигастичном региону са карактеристичном зрачењем, хемодинамским поремећајима (артеријска хипотензија, тахикардија, аритмија). У овој ситуацији је неопходно спровести читав низ студија за дијагнозу инфаркта миокарда.

Атипична пнеумонија, пнеумонија код деце прве године живота, као и код особа које пате од поремећаја секреторне функције желуца и црева, алкохолизма, цирозе јетре, може се одвијати под маском токсикоинфекције храном. Главни симптом је воденаста столица; ређе - повраћање, бол у стомаку. Карактерише је нагли пораст телесне температуре, грозница, кашаљ, бол у грудима при дисању, отежано дисање, цијаноза. Рендгенски преглед (у стојећем или седећем положају, пошто је базалну пнеумонију тешко открити у лежећем положају) помаже у потврђивању дијагнозе пнеумоније.

Хипертензивну кризу прати вишеструко повраћање, повишена телесна температура, висок артеријски притисак, главобоља, вртоглавица, бол у пределу срца. Дијагностичке грешке су обично повезане са фиксацијом лекара на доминантни симптом, а то је повраћање.

Диференцијална дијагностика токсикоинфекције храном треба да се спроведе са алкохолним ентеропатијама; потребно је узети у обзир везу болести са конзумирањем алкохола, присуство периода апстиненције од алкохола, дуго трајање болести и неефикасност рехидратационе терапије.

Клиничка слика слична тровању храном може се приметити код особа које пате од зависности од дрога (током апстиненцијалне кризе или предозирања леком), али у овом другом случају анамнеза је важна, дијарејни синдром је мање изражен и неуровегетативни поремећаји преовлађују над диспептичним.

Инфекције токсичним инфекцијама храном и некомпензовани дијабетес мелитус имају низ заједничких симптома (мучнина, повраћање, дијареја, грозница, грозница). По правилу, слична ситуација се примећује код младих особа са латентним дијабетес мелитусом типа 1. У оба стања постоје поремећаји метаболизма воде и електролита и кисело-базне равнотеже, а у тешким случајевима хемодинамски поремећаји. Због одбијања узимања хипогликемијских лекова и хране, што се примећује код инфекција токсичним инфекцијама храном, стање се брзо погоршава и код пацијената са дијабетесом се развија кетоацидоза. Синдром дијареје код пацијената са дијабетесом је мање изражен или га нема. Одлучујућу улогу игра одређивање нивоа глукозе у крвном серуму и ацетона у урину. Анамнеза је важна: жалбе пацијената на сува уста која су се јавила неколико недеља или месеци пре болести; губитак тежине, слабост, свраб коже, повећана жеђ и диуреза.

Код идиопатске (ацетонемијске) кетозе, главни симптом је јако (10-20 пута дневно) повраћање. Болест најчешће погађа младе жене узраста 16-24 године које су претрпеле менталну трауму, емоционални стрес. Карактеристични су мирис ацетона из уста и ацетонурија. Дијареја је одсутна. Позитиван ефекат интравенске примене 5-10% раствора глукозе потврђује дијагнозу идиопатске (ацетонемијске) кетозе.

Главни симптоми који помажу у разликовању поремећене трудноће преко јајовода од тровања храном су бледа кожа, цијаноза усана, хладан зној, вртоглавица, узнемиреност, проширене зенице, тахикардија, хипотензија, повраћање, дијареја, акутни бол у доњем делу стомака који се шири у ректум, смеђкасти вагинални исцедак, Шчеткинов симптом; историја кашњења менструације. Општа анализа крви показује смањење садржаја хемоглобина.

За разлику од тровања храном, колеру не прати грозница или бол у стомаку; дијареја претходи повраћању; фецес нема специфичан мирис и брзо губи свој фекални карактер.

Код пацијената са акутном шигелозом доминира синдром интоксикације; дехидрација се ретко примећује. Типични су грчеви у доњем делу стомака, „ректално пљување“, тенезмус, спазам и бол у сигмоидном колону. Карактеристичан је брз престанак повраћања.

Код салмонелозе, знаци интоксикације и дехидрације су израженији. Столица је течна, обилна, често зеленкаста. Трајање синдрома грознице и дијареје је преко 3 дана.

Ротавирусни гастроентеритис карактерише акутни почетак, бол у епигастичном региону, повраћање, дијареја, гласно тутњање у стомаку и повећање телесне температуре. Могућа је комбинација са катаралним синдромом.

Ешерихиоза се јавља у различитим клиничким варијантама и може подсећати на колеру, салмонелозу, шигелозу. Најтежи ток, често компликован хемолитичко-уремичким синдромом, карактеристичан је за ентерохеморагични облик изазван E. coli 0-157.

Коначна дијагноза у горе наведеним случајевима могућа је тек након спровођења бактериолошког прегледа.

У случајевима тровања хемијским једињењима (дихлоретаном, органофосфорним једињењима), јављају се и течна столица и повраћање, али овим симптомима претходе вртоглавица, главобоља, атаксија и психомоторна агитација. Клинички знаци се јављају неколико минута након узимања токсичне супстанце. Карактеристично је знојење, хиперсаливација, бронхореја, брадипнеја и абнормални обрасци дисања. Може се развити кома. У случајевима тровања дихлоретаном, могу се развити токсични хепатитис (до акутне дистрофије јетре) и акутна бубрежна инсуфицијенција.

У случајевима тровања заменама алкохола, метил алкохолом и отровним печуркама, типичан је краћи период инкубације него код тровања храном, а на почетку болести преовладава гастритисни синдром. У свим овим случајевима неопходна је консултација токсиколога.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]