Апендикуларни апсцес: клиника, аутопсија

Акутни апендицитис је врло честа хируршка патологија. Таква болест захтева хитну хируршку интервенцију, у противном се могу развити озбиљне и смртоносне компликације. Једна од таквих компликација је апендикуларни апсцес - суппуратион у подручју упалног додатка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епидемиологија

Апендицуларни апсцеси се дијагностицирају релативно ретко: око 0,1-2% пацијената са акутним апендицитисом.

По правилу, апендикуларни апсцес се развија у прва три дана од почетка акутног инфламаторног процеса у додатку, или се јавља као компликација инфилтрата (у року од неколико дана или неколико недеља након његовог формирања).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Узроци апендикуларни апсцес

Развој апендикуларног апсцеса се јавља само када нема тачног или благовременог лечења акутног апендицитиса. Нажалост, немогуће је унапријед предвидјети акутно запаљење у додатку. Поред тога, патологија се често мења за друге врсте запаљенских процеса у абдоминалној шупљини. Одложено време и нетачна дијагноза довеле су до уништења упаљених ткива апендикса, уз развој перитонитиса или апендикуларног апсцеса. Постоје појединачни фактори ризика, чије присуство повећава ризик од неблаговременог откривања апендицитиса, а као посљедица и формирања апендикуларног апсцеса:

• Атипична локализација додатка може довести до формулације иницијално нетачне дијагнозе - запаљења бубрега, материце, јајника, ентероколитиса, холециститиса. Као резултат, пацијенту се нуди лечење за друге болести, уместо хитне хируршке интервенције. У овом случају дијагноза апендицитиса постаје јасна само када се формира апсцес.
• Снажан антибактеријски третман у време иницијалне инфламације у додатку може довести до смањења инфламаторног одговора и формирања такозване "хладног" апсцеса - спори процес који може одвијати током неколико година, без узнемиравања пацијента.
• Позната молба за медицинску помоћ за акутним апендицитисом често доводи до развоја апендикуларног апсцеса.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Патогенеза

Изолирамо примарни апсцес, који се појављује одмах близу апендикса, а секундарно, које се развија на одређеној удаљености. Формирању апсцеса претходи изглед апендикуларног инфилтрата - нека врста мачења упаљеног додатка из простора абдоминалне шупљине.

Формирање инфилтрата је последица изливања фибрина и адхезије погођеног оментума, црева, абдоминалног зида и додатка.

Након запаљења упале, додатак раствара инфилтрат. Али у случају када се гнојни процес разликује изван вермиформог додатка, инфилтрат је потиснут.

Локација апендикуларног апсцеса зависи од локације додатка. Повољније за пацијента, ако се формира апсцес у подручју на фоне бедрене латерални додатку лоцатион: то је у овом положају, максимални посматра подела део из упаљеног перитонеалну дупљу.

Секундарни апсикуларни апсцес је формиран нешто другачије. Гнојни процес, који се шири на здраво ткиво, утиче на подручје мезентерије танког црева, зону у близини јетре, дијафрагме и десног бубрега. Слично шеме, секундарни апендикуларни апсцеси се формирају након ресекције додатка са деструктивним запаљењем.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Симптоми апендикуларни апсцес

Почетак апендикуларног развоја апсцеса по природи клиничког курса мало се разликује од акутног апендицитиса.

Први знакови могу изгледати овако:

• пацијент је болестан, може изазвати повраћање;
• постоји јака слабост;
• бол у стомаку је пулсирајућа, расте и постаје неподношљива;
• примећено надимање, повећано формирање плина;
• температура тела се повећава.

Код палпирања стомака, пацијент осећа јак бол, али нема симптома перитонитиса. Температура тела је висока (до 40 ° Ц), уз мрзлицу.

Ови симптоми могу трајати 2-3 дана.

[42], [43]

Апендицијски апсцес код деце

Током апендикуларног апсцеса код деце, доктори разликују неколико фаза, по аналогији са перитонитисом:

1. Реактивна фаза - траје око једног дана од појаве упале. Стена карактерише појављивање у дјетету обичних знакова запаљенске реакције. То може бити промена расположења, повраћања, повећаног срчане фреквенције, фебрилне температуре. У пределу абдомена постоји растући бол, мишићи стомака требуха су палпабилни приликом палпације.
2. Токсични стадијум - траје 1-3 дана. Постоји симптоматологија тешке интоксикације и дехидрације: кожа детета је бледа, очи сијају, напади повраћања постају трајни.
3. Термин фаза се детектује трећег дана и карактерише га пораз читавог организма. На првом месту пате унутрашњи органи, појављују се знаци респираторне и кардиоваскуларне инсуфицијенције.

Након реактивне фазе, стање детета може се погрешно побољшати - бол постаје мање изражен. Међутим, после неког времена беба се осећа веома лоше. Постоји тенденција: старије дете, дуже може бити период лажног побољшања.

[44], [45], [46], [47], [48]

Компликације и посљедице

Са развојем апендикуларног апсцеса, важност брзине медицинске заштите пре свега зависи од тежине последица.

Ако медицинска нега уопште није била обезбеђена или је имала, али је прекасно, онда се може десити смрт пацијента.

Правовремена и квалификована медицинска интервенција пружа све шансе за потпуни опоравак пацијента.

Највероватније компликације апендикуларног апсцеса могу бити:

• сепса - системска инфламаторна реакција;
• гангренна лезија унутрашњих органа;
• адхезивни поступак;
• перитонитис;
• инсуфицијенција јетре.

Већина компликација апендикуларног апсцеса представља озбиљну опасност не само за здравље, већ и за живот пацијента. Разлог за то је гнојна инфекција која се шири по целом телу за кратко време.

[49], [50], [51], [52]

Дијагностика апендикуларни апсцес

Код првих знакова апендицитиса, пацијент мора одмах да се одведе у здравствену установу. Доктор ће испитивати пацијента без сумње, испитати стомак и процијенити стање пацијента у целини.

Дијагностичке мере за сумњу апендикуларног апсцеса увек укључују крвне тестове, тестове уринирања.

Тест крви ће указати на присуство изразитог запаљеног процеса: откривена је повећана леукоцитоза са смицањем формуле леукоцита на лево, убрзано ЕСР.

Дијагностика може бити представљено у абдомену ултразвук, радиографски преглед иу компликованим случајевима - дијагностички бушити парацентезом (пункција перитонеума са уклањањем течности) и лапароскопији.

Сонографски доказ апендикуларног апсцеса је присуство анехогене формације са неправилним контурама, уз детекцију детритуса у његовом лумену. Ако апсцес није велики, онда га је тешко разликовати од петљи. Да би се разјаснила дијагноза, ултразвук се изводи у динамици како би се утврдила јасна конфигурација црева.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза апендикуларног апсцеса је сложена и врши се са следећим болестима:

• уз тровање храном (посебно са порастом стафилококне инфекције);
• са преперфоративним стањем пептичног улкуса желуца и дуоденума;
• са перфорацијом чир на желуцу;
• са оштрим нападом холециститиса;
• са хепатичном коликом у холелитиази;
• са акутним запаљењем панкреаса;
• са акутним ентероколитисом;
• са акутним илеитисом (неспецифичном запаљењем црева);
• са дивертикулитисом и његовом перфорацијом;
• са акутном опструкцијом црева;
• са акутним инфламаторним процесом у материци и / или додацима, са интраутерином трудноћом;
• са пелвиоперитонитисом;
• са десном страном бубрежном коликом или са десне стране пијелонефритиса.

Третман апендикуларни апсцес

Кашњење у третману апендикуларног апсцеса не би требало да буде, у супротном апсцес може да се пробије, што ће увек довести до развоја перитонитиса. Категорично, немогуће је пити лаксатив, антиинфламаторне и лекове за болове с апендикуларним апсцесом, и примијенити бочицу са топлом водом до стомака. Пацијент треба да обезбеди мир уз обавезан одмор у кревету. Можете се прехладити у стомак.

Једини прави и адекватан третман апендикуларног апсцеса је хитна хируршка интервенција, која се састоји од уклањања апсцеса, након чега следи успостављање дренаже. Током операције, хирург уклања мртво ткиво и чисти гнојну шупљину.

У периоду после операције прописана је антибиотска терапија и рана се опере антисептичним растворима кроз инсталиране канале.

Лекови за апендикуларни апсцес

Орнидазол	Улазите интравенозно 20 минута у почетну дозу од 500-1000 мг сваких 12-24 сати. Након нормализације стања пацијента, 500 мг таблета се узима сваких 12 сати. Током примене лека може доћи до диспепсије, поспаности и главобоље.
Цефепим	Обично Цефепиме се даје 1-2 г интравенозно сваких 12 сати, понекад уз накнадну примену метронидазола. Када постоје озбиљни нежељени ефекти у облику кожног осипа, диспепсије, грознице, могуће је променити дозу лека.
Ципрофлоксацин	Узмите унутра на 0.125-0.5 г два пута дневно, 5-15 дана. Ципрофлоксацин обично перципира тело добро, али не треба искључити да се могу развити алергијске реакције.
Цефтриакон	Додели 1-2 г дневно. Трајање терапије се одређује појединачно. Понекад током лечења цефтриаксоном постоји поремећени стомак, слика промене крви. Као по правилу, такви појави се јављају након престанка примене лека.

Витамини

Након операције, током периода санације, лекар ће прописати витамине како би убрзао зарастање и обновио цревну флору. Да би одржали тело, стручњаци саветују питиће комоде од сувог воћа, подигнутих бокова итд. Поред тога, можете узети Б витамине, аскорбинску киселину, витамин А.

Брзи опоравак након операције олакшава унос препарата витаминско-минералног комплекса:

• Витрум је мултивитамински комплекс који је најпогоднији за побољшање стања организма у постоперативном периоду, као и интензиван третман антибиотиком и другим јаким лековима. Витрум се узима одмах након оброка, 1 таблета дневно неколико месеци.
• Абецеда је мултивитаминско и полимилално средство које савршено надокнађује повећану потражњу за минерале и витамине у критичном периоду за тело. У току дана узмите 3 таблете различите боје, одржавајући временски интервал између пријема за 4 сата. Абецеда се узима са храном, најмање месец дана.
• Супрадин је лек који препоручују лекари током болести и рехабилитације. Супрадин се добро апсорбује у телу, захваљујући шумећој форми - довољно је узети 1 шумећу таблету на дан, пре него што га раствори у 100 мл воде.
• Перфецтил је препарат витамина и минерала који убрзава регенерацију ћелија, нормализујући ћелијски метаболизам, који поседује зарастање рана, антиоксиданте и дерматопротективне способности. Перфецтил узима 1 капсулу дневно, након оброка, пожељно у првој половини дана.

Физиотерапеутски третман

После операције апендикуларног апсцеса, користи се један број ефикасних метода физиотерапије, што помаже убрзавању рехабилитације пацијената. У овом случају, физичке процедуре које имају термички ефекат веома пажљиво се користе.

Пре свега, физиотерапеутске процедуре треба да имају за циљ подстицање процеса зарастања у зони хируршке интервенције:

• инфрацрвени ласерски третман;
• ултразвучни третман;
• пејоидхерапи;
• магнетотерапија ниске магнитуде;
• ДМВ третман.

Ако је циљ елиминација бола, онда се користе нискофреквентна електротерапија, галванизација и медицинска електрофореза.

У будућности се приказују спа третман, балнеотерапија, хидротерапија.

Алтернативни третман

Алтернативни рецепти су корисни у периоду постоперативног опоравка. Доказано средство годинама ће помоћи у успостављању варења, елиминисати запртје и дијареју, враћати апетит, ојачати имунитет, а такођер стимулише брзо зарастање ране.

• Корен ђумбира и свјежих каранфилића чесна су ефикасни производи за елиминацију ефеката упале и за нормализацију процеса варења. Ако додате мале количине нарибаног ђумбира и белог лука у храну 1-2 пута дневно, онда можете брзо да се опоравите од озбиљних болести и операција.
• Огромна корист за тело доноси смешу на бази лимуновог сока и свежег меда. Таква мешавина ће побољшати пробаву, ојачати имунолошку одбрану. Довољно дневно да пије 2-3 чаше топло куване воде додавањем 2 кашичице медицинске смеше.
• Ако пијете чај од бурдоцк 3-4 пута дневно, можете спречити развој запаљеног процеса и побољшати опште здравље после болести. Агримонија се може комбиновати са маслачаком, али само ако пацијент не узима лекове који смањују крвни притисак.

Свакодневној исхрани треба да уђе свеже сокове, нарочито цвекла, шаргарепа, спанаћ или краставци, као и пити доста топле чисте воде - то ће спречити затвор, који је веома непожељан у периоду рехабилитације после аппендицеал апсцес.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Биљни третман

Да би се елиминисали ефекти запаљеног процеса и ублажили бол, могуће је применити лечење лековитим биљкама. Инфузије и биљни чајеви су добар и приступачан лек који ће донијети непроцењиве користи телу.

• Тинктура пелена може помоћи у било којој фази упале: ујутру пре доручка и ноћу треба узимати 20 капи тинктуре у 100 мл воде.
• Детелина за траву у количини од 1 тбсп. Л. Исперите 300 мл воде и оставите 20 минута. Пијете три пута дневно за 100 мл након једења.
• Припремите лековиту мешавину из истих делова лишћа јагода, малина и рана. Пиво 2 тбсп. Л. Мијешати у 1 литру воде за кухање, инсистирати на четвртини сата и пити током цијелог дана.

Аналгетички и умирујући ефекат уживају и чајеви засновани на мети, тимијас, кумин, камилица. Такви чајеви се раде уместо уобичајеног црног или зеленог чаја и пију мало током дана. Такав третман се може наставити неколико седмица заредом.

Хомеопатија

Након операције, можете повезати хомеопатске лекове:

• Лакхиесис - 6-стотина разређивања, 2 гранула на 10 дана;
• Беллис Перренис - са тешким постоперативним болом, у малим и средњим разблажењима, у зависности од тежине болесиног стања;
• Хиперицум - са озбиљним постоперативним боловима и парестезијама, 6 или 30 стотина разређивања, у зависности од тежине болесиног стања;
• Гепар сумпор - да ограничи гнојно упалу и побољша евакуацију гнуса, 3 или 6 стотина разблажења, зависно од индивидуалних карактеристика пацијента.

Наравно, хомеопатија не може и не смије заменити традиционалну медицину, али је ефикасно допуњује, доприносећи брзом опоравку тела, без превише терета и нежељених ефеката.

Оперативни третман

Карактеристике хируршког третмана апендикуларног апсцеса одређују се у зависности од његове локализације.

Најчешће, резање коже од око 10 цм врши се изнад десног ингвиналног лигамента у близини илијског гребена и супериорне антериорне илиак кости. Откривена је кожа, поткожно ткиво, фасција и спољашњи коси абдоминални мишићи. На влакнима, унутрашњи коси и попречни мишићи су подељени.

Користећи прст, испитују се волумен и локализација апсцеса. Додатак је уклоњен само уз његову апсолутну доступност, с обзиром да постоји опасност од гнуса унутар абдоминалне шупљине.

Гнојива шупљина се очисти и исушује стављањем цеви навијене у брис газе како би се спречило настанак декубитуса на зиду упалног цаецума. Цев је фиксирана на кожу, углавном у лумбалној регији.

После операције, третман је усмерен на спречавање могућих компликација и активације одбрамбеног система тела.

Дисекција апендикуларног апсцеса у Пирогову

По правилу, апендикуларни апсцес се отвара коришћењем екстраперитонеалног приступа према Пирогову, или према Волкович-Дјакову.

Аутопсија према Пирогову се користи за апсцес који се налази у дубини десног илиак региона. Хирург држи дисекцију предњег трбушног зида слој на паријеталну перитонеума у правцу од врха ка дну и десна на лево, приближно 10 мм у медијалне хоризонталном горње бедрене кичми, или 20 мм латерално реза за Волковицх-Диаконофф. После овога, париетални перитонеум је одвојен од унутрашњег подручја орума, излажући спољну страну улкуса.

Аутопсија Волковицх-Диаконов се изводи са апендикуларним апсцесом која се налази поред предњег абдоминалног зида.

Након отварања и уклањања апсцеса, ако се у њему налази апендикус, уклања се. Инсталирајте тампон и дренажу у гнојној шупљини. Стомак у стомаку се шијева до дренажне цеви.

[70], [71], [72], [73], [74], [75]

Превенција

Да би се спречило развој апендикуларног апсцеса, важно је тражити медицинску помоћ за било који акутни бол у стомаку.

Запаљен процес не пролази увек јасно, па је потребно обратити пажњу на друге сумњиве симптоме: повећање производње гаса, грознице, мучнине или дијареје.

Не можете дозволити да ваше здравље иде самостално. Понекад једноставне предострожности помажу у спасавању живота особе. Уколико се благовремено обратите лекарима, можете лијечити било коју болест у раној фази, не дозвољавајући низ могућих нежељених компликација.

[76], [77], [78], [79], [80], [81]

Прогноза

Током супуративна инфламаторни процес може јавити спонтано отвор (ГАП) апсцес лумен аппендицеал из црева у трбушну шупљину или перитонеума, барем - у шупљини бешике или вагине, ређе - споља. Према томе, ток акутне болести може бити компликован и такве компликације су изузетно неповољне за здравље и живот пацијента.

Полазећи од тога, прогностица такве патологије, као апендикуларни апсцес, сматра се веома озбиљном. Његове последице у потпуности зависе од тога колико је била благовремена и компетентна медицинска нега, како је добро и благовремено извршена операција.

[82], [83], [84], [85], [86]