Мигрена

Мигрена је најчешћа дијагноза главобоље, коју карактеришу напади пулсирајућег бола у глави који трају од неколико сати до неколико дана, углавном у једној половини главе, чешће код жена, а такође и у младој и адолесцентној доби.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Колико је честа мигрена?

Етиологија ове болести остаје мистерија до данас, као и њени патогенетски механизми. Проучавање вековних извора информација, укључујући и древне, резултирало је прилично опсежним и детаљним статистичким подацима. Болест се јавља у младом добу, обично пре 20-25 година. Чак и мала деца могу патити од напада главобоље. Један од разлога који може објаснити недовољно проучавање мигрене је касно обраћање за медицинску помоћ - само 15% свих пацијената са мигреном добија благовремено лечење и посматрање од стране квалификованих лекара. Сви остали покушавају сами да се носе са неподношљивим болом. Лечење конвенционалним аналгетицима даје привремени ефекат и изазива отпорност организма на терапију таквим лековима. Мигрена је озбиљна болест која значајно смањује квалитет живота и радну способност пацијента. У рангирању СЗО, које одређује најопасније болести, заузима 12. место међу женским болестима и 19. место међу мушким.

Мигрена се јавља код 38% људи, чешће код жена него код мушкараца (3:1). Наслеђује се на доминантан, а ређе - рецесиван начин.

Мигрена је друга најчешћа главобоља после тензионе главобоље. Њена преваленција варира од 11 до 25% код жена и од 4 до 10% код мушкараца. Мигрена се обично први пут јавља између 10. и 20. године. Пре пубертета, преваленција мигрене је већа код дечака, затим се брже повећава код девојчица и остаје значајно већа код жена него код мушкараца чак и након 50. године.

После 50 година, мигрена као самостална болест се готово никада не среће. Међутим, у литератури постоје референце на појаву типичних напада мигрене у 65. години живота. У огромној већини случајева, мигрена погађа жене; у периоду од 20 до 50 година, однос жена и мушкараца је 3:2 или 4:2, а после 50 година готово да нема разлика по полу. Мигрена се чешће примећује међу градском популацијом, посебно међу људима који воде седентарни начин живота. Поред старости и пола, одређену улогу играју и наследни фактори, што је сада несумњиво доказано: мигрена се много чешће јавља код рођака пацијената него у популацији. Дакле, ако су оба родитеља имала мигрену, ризик од болести код потомства достиже 60-90% (док је у контролној групи - 11%); ако је једна мајка имала нападе мигрене, ризик од болести је 72%, ако је један отац - 20%. Механизам описаног феномена није сасвим јасан: неки аутори указују на преваленцију доминантног типа наслеђивања, други - рецесивног.

Такође се сматра да се не наслеђује сама мигрена, већ предиспозиција ка одређеној врсти одговора васкуларног система на различите стимулусе. Истовремено, постоје супротстављени подаци да су родитељи особа које пате од мигрене чешће склони хипертензији, иако постоје индикације артеријске хипотензије.

Класификације и критеријуми мигрене

До данас, ICHD-2 – међународна класификација главобоља – утврдила је два облика: 1.1 – мигрена без ауре (сензорни, вегетативни поремећаји). Овај облик је типичан за 80% свих пацијената са мигреном; 1.2 – мигрена са сензорним поремећајима, која има подтипове:

• Типични аутономни поремећаји са мигренским болом;
• Типична аура са немигренским болом;
• Типични сензорни поремећаји без бола;
• ФХМ – фамилијарна хемиплегијска мигрена (са парализом мишића у половини захваћеној болом);
• Спорадична хемиплегична мигрена (непредвидиви, случајни напади);
• Базиларна мигрена.

Симптоме и критеријуме за дијагнозу треба пажљиво и пажљиво проучити како би се потпуно искључиле патолошке органске материје централног нервног система. Критеријум за хемикранију без сензорних поремећаја је природа и локализација бола, мигрена са вегетативним поремећајима подразумева проучавање клиничких манифестација саме ауре. Такође је неопходно искључити могућност сличности симптома са тензионом главобољом. Поред тога, код неких врста мигрене бол може потпуно бити одсутан, ова врста се назива „безглава“ мигрена.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Како разликовати мигрену?

Мигрена без аутономне дисфункције – најмање пет епизода са нападима:

• Бол траје од 4 сата до три дана;
• Потребна су два од следећих: бол са једне стране, пулсирање, интензиван бол, бол који се јавља при напору или активности;
• Потребан је један од следећих симптома: повраћање, мучнина, иритација изазвана звуцима – фонофобија, светлошћу – фотофобија;
• Нема органских оштећења мозга.

Мигрена са ауром:

• Две епизоде са нападима;
• Три од следећих су обавезни знаци: неколико (или један) симптома вегетативно-сензорних поремећаја, развој ауре која траје не дуже од једног сата, главобоља која се јавља након напада или га прати;
• Не постоји органска патологија мозга.

Фактори (окидачи) који могу изазвати мигрену:

• Хормонски фактори (супституционална терапија, контрацепција, овулација, менструални циклус);
• Дијететски фактори (какао, ораси, јаја, сува црвена вина, пост, чоколада, сир и други производи);
• Психогени фактори (анксиозност, депресија, стрес);
• Сензорни фактори (јака сунчева светлост, бљескови светлости – визуелна стимулација, мириси, звуци);
• Спољни фактори – зависност од временских услова;
• Фактори режима – прескакање оброка, недостатак сна, несаница;
• Медицински фактори (хистамин, лекови који садрже естроген, нитроглицерин, ранитидин);
• Неурогени фактори – ТБИ (трауматска повреда мозга), прекомерни рад, како интелектуални тако и физички;
• Соматски фактори – историја хроничних болести.

Како се лечи мигрена?

Терапеутска стратегија за лечење хемикраније је веома индивидуална и зависи од облика болести, симптома, трајања периода болести и многих других фактора. Најефикаснији лекови су они који се широко користе у пракси и показали су добре резултате:

• 5-HT1 агонисти су група триптана (золмитриптан, суматриптан, золмигрен);
• Антагонисти допамина – аминазин, домперидон, метоклопрамид, дроперидол;
• НСАИЛ, инхибитори простагландина.

Како спречити мигрену?

Ако је особа доживела напад мигрене најмање два пута месечно, потребно је да научи како да спречи ову болест. Превентивна терапија траје најмање два месеца, а може трајати и до шест месеци. Превенција је потребна да би се решио један главни проблем - смањење броја епизода мигрене. Превентивна терапија лековима такође помаже у минимизирању симптома бола и повећању осетљивости на главну терапију. По правилу, прописују се блокатори калцијумових канала, β-блокатори, трициклични антидепресиви и антагонисти серотонина. Такође, поред лекова, потребно је направити дијету и придржавати је се шест месеци. Строго је забрањено укључивати у мени производе који садрже биогени амин тирамин. Индиковане су посебне терапеутске вежбе и психотерапеутске сеансе. Мигрена, упркос свом „мистериозном“ пореклу и просечној излечивости, је болест која се може контролисати. Под условом да се благовремено обратите лекару и поштујете све терапеутске препоруке, укључујући и превентивне, можете контролисати мигрене и одржати добар квалитет живота.

Шта је мигрена?

Мигрена је пулсирајући бол који се може појавити изненада, у нападима, и обично погађа половину главе. Одатле потиче и назив болести - хемикранија или „половина лобање“ (на латинском hemi cranion). Према статистици, скоро 20% људи пати од ње, без обзира на расу, земљу пребивалишта и друштвени статус.

Напади трају од 4 до 72 сата, мигрена је често (али не увек) једнострана, пулсирајућа, појачава се напетошћу и праћена је вегетативним симптомима (мучнина, фотофобија, фонофобија и хиперакузија, као и хиперосмија). Главобољи могу претходити треперећи скотоми и други фокални неуролошки поремећаји. Дијагноза мигрене се поставља на основу карактеристичне клиничке слике. За лечење се користе агонисти серотонинских рецептора 1Б, 1Д, антиеметици и аналгетици. Превентивне мере укључују промене начина живота (сан и исхрана) и узимање лекова (бета-блокатори, амитриптилин, валпроат, топирамат).

Главобоља се карактерише значајним интензитетом, праћена је мучнином, понекад повраћањем, карактерише се хиперестезијом на звучне и визуелне стимулусе (лоша толеранција јаке светлости, гласних звукова), траје од 1-2 до неколико сати, па чак и до 3 дана. Након напада, по правилу, јавља се летаргија, поспаност, понекад сан доноси олакшање. Иако обично сваки пацијент има „омиљену“ страну бола, међутим, она се може променити, а понекад мигрена погађа обе половине главе у области чела, слепоочница, темена.

Мигрена: Историјска позадина

Мигрена је била позната нашим прецима, помињали су је хроничари у староегипатским папирусима. У то време, мигрена се лечила на прилично егзотичне начине, на пример, наношењем крокодилске коже или коже младе жабе на болну половину главе. Пре више од пет хиљада година, сумерски списи су прилично детаљно описивали знаке и симптоме несхватљиве болести која је периодично погађала и жене и ратнике. Према древним владарима и исцелитељима, главобоље су биле узроковане утицајем злих, свемоћних духова. Сходно томе, развијене су мере лечења - фумигација пацијента ароматичним супстанцама и употреба магичних амајлија. Често су се користиле радикалније мере - нешто слично трепанацији. Дух је очигледно напуштао тело оболелог и фигуративно и буквално. Касније је грчки исцелитељ Аретеј из Кападокије допринео опису и проучавању болести, предложивши да се главобоље ове природе назову хетерокранија - друга, другачија глава. Прецизнији назив за болест дао је грчки лекар Клаудије Гален, који је у називу дефинисао локализацију бола и назвао болест „хемикранија“. Такође је био први који је предложио да узрок напада лежи у грчу, промени у крвним судовима главе. Временом је мигрена стекла статус „модне“ аристократске болести коју су само представници виших класа могли да „приуште“. У 18. веку мигрена се лечила трљањем раствором сирћета, а даме су пажљиво покривале своје рањиве крхке главе изврсним шеширима, што је у основи било тачно, јер јако сунце може да изазове напад мигрене. Касније су лекари идентификовали неколико облика - менструалне, хемиплегичне и очне. Идентификовани су и специфичнији узроци и клинички симптоми.

19. век је обележен продором у лечењу главобоља. Мигрена је почела да се лечи посебном смешом, названом по њеном аутору - Говерсова смеша. То је био слаб алкохолни раствор нитроглицерина. Изумни лекар Говерс, у потрази за ефикасном методом терапије, није се плашио да експериментише са кокаином и марихуаном. У Русији тог периода, мигрена је лечена популарним универзалним леком - кинином. Тек у прошлом веку, НСАИЛ - нестероидни антиинфламаторни лекови - почели су да се користе у лечењу мигрене. Средином 20. века синтетисан је револуционарни лек - алкалоид ерготамин. Ова група лекова имала је много нежељених ефеката и научни медицински свет је настојао да их минимизира. Крајем прошлог века појавили су се потпуно нови лекови који су давали стабилан терапеутски резултат и практично нису имали контраиндикације. Триптани активирају зоне укључивања серотонина у крвним судовима, услед чега се они сужавају и имају блокирајући ефекат на неурогени инфламаторни процес. Не може се рећи да триптански лекови потпуно лече мигрене, али фармацеутска индустрија вредно ради на стварању нових, напреднијих лекова како би коначно победила мигрене.