Синдром цикличног повраћања

Синдром цикличног повраћања (СЦП) је хронични функционални поремећај непознате етиологије, који карактеришу понављајући напади интензивне мучнине, повраћања, а понекад и абдоминалних болова и главобоља или мигрена. Патологију је први описао педијатар Семјуел Ги 1882. године. Постоје претпоставке да је Чарлс Дарвин патио од овог синдрома [Hayman, J. A (2009). "Darwin's illness revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Проспективна студија је показала да је преваленција болести 3:100.000.

Синдром се обично развија у детињству, обично између 3. и 7. године (према статистици, 2% деце школског узраста пати од ЦВС-а), понекад у адолесценцији и код одраслих.

Чешће него мушкарци, жене пате од ове патологије, у односу 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци синдром цикличног повраћања

Тачан узрок синдрома цикличног повраћања није познат. Иако су мучнина и повраћање главни симптоми синдрома, научници верују да се симптоми поремећаја развијају због поремећаја у нормалној комуникацији између мозга и црева (поремећај црева и мозга).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за синдром цикличног повраћања укључују поремећаје у централној регулацији хипоталамус-хипофизно-надбубрежне осе, мигрену и хормонске промене у телу.

Посебна стања или догађаји који могу изазвати епизоду цикличног повраћања:

• Емоционални стрес, анксиозност или напади панике, на пример, код деце - ишчекивање школских испита или важних догађаја (рођендани, празници, путовања), породични сукоби.
• Инфекције (синуситис, респираторне инфекције, грип).
• Одређене намирнице (чоколада или сир), адитиви (кофеин, нитрити, који се обично налазе у прерађеном месу као што су хот-догови, мононатријум глутамат).
• Вруће време.
• Менструални периоди.
• Морска болест.
• Преједање пре спавања, пост.
• Физички исцрпљеност или прекомерна физичка активност.
• Недостатак сна.
• Мучнина од кретања.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза

Патогенеза синдрома цикличног повраћања је мултифакторска, уз учешће генетских, вегетативних, централних и фактора околине.

Докази указују на снажну генетску компоненту код деце са CVS, карактеристике митохондријалне хетероплазмије и друге повезане поремећаје (нпр. мигрена и синдром хроничног умора). Друге теорије укључују аутономну дисфункцију, симпатичку хиперреактивност и могуће учешће дефекта синтезе фактора који ослобађа кортикотропин (CRF) у патогенези.

У већини случајева, анализе крви и урина откривају знаке поремећаја енергетског метаболизма. У већини случајева, детектују се мутације у митохондријалној ДНК.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми синдром цикличног повраћања

Неки пацијенти примећују упозоравајуће знаке пре почетка напада: продромални период, интензивна мучнина и бледило, повећана осетљивост на светлост, мирис и звук, повишен крвни притисак и температура, бол и умор у мишићима, осећај печења дуж кичме, руку и ногу. Неки пацијенти изражавају снажну жељу за купањем у топлој или хладној води. Већина људи може да идентификује окидаче који изазивају напад синдрома цикличног повраћања.

Карактеристични симптоми синдрома цикличног повраћања укључују:

• Интензивни напади повраћања и мучнине јављају се више од 3 пута недељно;
• Присуство асимптоматских интервала или интервала са благим симптомима који трају од 1 недеље до неколико месеци.
• Присуство понављајућих периода (различитог трајања) интензивне/акутне мучнине, са или без повраћања, са или без јаког бола, са периодима ублажавања симптома, а затим постепеним повећањем знакова синдрома цикличног повраћања док не достигну максимум (врхунски интензитет).
• Повраћање четири пута током врхунца;
• Током прегледа је немогуће утврдити етиологију повраћања;
• Искључивање метаболичких поремећаја, болести гастроинтестиналног тракта или централног нервног система.

Додатне карактеристике синдрома цикличног повраћања могу укључивати и бол у стомаку, повраћање са жучи, главобоље и нападе мигрене, нелагодност током кретања, хиперестезију на светлост и буку, грозницу и бледу кожу.

Напади повраћања и мучнине могу се јавити шест до дванаест пута на сат, а епизода може трајати од неколико сати до три недеље, а у неким случајевима и месецима.

Синдром цикличног повраћања код деце

Синдром цикличног повраћања је типична дечја болест. Напад може бити изазван стресом, емоционалним искуствима од гледања ТВ емисије. Током лечења болести потребно је консултовати педијатра или гастроентеролога.

Пошто је синдром цикличног повраћања код деце слабо проучена болест, родитељи треба да бележе све знаке, посебно учесталост и учесталост напада. Треба бележити промене у апетиту, исхрани, дане анксиозности и стреса. Лекару такође треба дати комплетан списак лекова и витамина које је дете узимало.

Код куће, дете треба да буде у удобном и мирном окружењу са нормалном дневном рутином за његов узраст и адекватним сном.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Фазе

Конвенционално, развој синдрома цикличног повраћања може се поделити у 4 фазе.

1. У првом се јавља мучнина различитог интензитета са нагоном на повраћање.
2. Другу фазу карактерише само повраћање.
3. Трећа фаза је резидуални или период опоравка. У овој фази пацијент постепено враћа апетит, активност се повећава, а боја коже добија природан изглед.
4. Четврта фаза је потпуни опоравак.

[ 27 ]

Компликације и посљедице

Јаки напади повраћања доводе до компликација као што је дехидрација - може бити потребна хоспитализација. Такође, ниска киселост повраћања може оштетити слузокожу једњака, што може изазвати развој крварења (Малори-Вајсов синдром), каријеса, гастритиса и езофагитиса.

Одојчад, деца, старије особе и особе са ослабљеним имунолошким системом имају већи ризик од развоја дехидрације. Родитељи треба да обрате пажњу на следеће знаке који могу указивати на дехидрацију код деце:

• сува уста и језик;
• одсуство суза приликом плакања;
• необична промена расположења или поспаност;
• упале очи или образи;
• грозница.

Одмах потражите хитну медицинску помоћ ако приметите било који од следећих симптома:

• интензивна жеђ;
• појава тамног урина;
• ретко мокрење;
• летаргија, вртоглавица, несвестица.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дијагностика синдром цикличног повраћања

Синдром цикличног повраћања је болест коју је прилично тешко дијагностиковати. Не постоје поуздани тестови или дијагностичке студије које би могле потврдити такву дијагнозу. Болест се може верификовати само искључивањем свих других узрока који могу изазвати напад повраћања.

Број додатних студија је директно пропорционалан природи симптома. Лекар може прописати фиброендоскопију, компјутеризовану томографију и ултразвук абдоминалне дупље.

Да би се утврдило да ли је циклично повраћање узроковано дисфункцијом штитне жлезде или другим метаболичким болестима, прописују се лабораторијски тестови крви.

Да би се искључили тумори мозга и други поремећаји нервног система, биће потребно спровести МРИ главе.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Третман синдром цикличног повраћања

Лечење ове болести заснива се на искуству и посматрању (тј. емпиријском). Специфичне методе лечења морају се прилагодити сваком појединачном случају.

Циљ терапије је смањење интензитета симптома и спречавање даљих рецидива.

Пре почетка лечења, потребно је консултовати психолога, психонеуролога и неуропатолога. Специјалисти ће помоћи у постављању тачне дијагнозе како би прописали прави третман. Пре свега, потребно је придржавати се одређене дијете и искључити конзумирање димљене и масне хране, слатких газираних, топлих и алкохолних пића.

Циљ терапије у продромалној фази је заустављање прогресије напада. Узимање лекова у раној фази може зауставити даљи развој епизоде. Међутим, људи немају увек времена да зауставе напад у овој фази, јер често почиње ујутру, чим се пацијент пробуди. Лекари препоручују следеће лекове и за децу и за одрасле:

• Ондансетрон (Зофран) или лоразепам (Ативан).
• Ибупрофен за бол у стомаку.
• Ранитидин (Зантац), лансопразол (Превацид) или омепразол (Прилосец, Зегерид), за контролу желудачне киселине.
• Суматриптан (Имитрекс) као назални спреј, ињекција или таблета која се раствара испод језика ради ублажавања напада мигрене.

Лечење у фази повраћања. Када дође до повраћања, препоручљиво је да особа остане у кревету. Ако је повраћање јако, боље је позвати хитну помоћ. Гастроентеролози могу препоручити и деци и одраслима:

• Лекови за бол, мучнину, смањење желудачне киселине, анксиозност, мигрене, лекови за спречавање дехидрације.

Понекад се могу прописати јаки антиеметици као што су ондансетрон (Зофран) или гранисетрон (Китрил), дронабинол (Маринол) како би се спречио и смањио тежина напада.

Лечење у фази опоравка. Током фазе опоравка, веома је важно одржавати правилну исхрану. Уношење доста течности ће помоћи у надокнађивању изгубљених електролита. Можда ће бити потребна интравенска инфузија.

Лечење у фази IV: Током ове фазе, лекови се могу користити за спречавање или ублажавање будућих епизода повраћања. Лекове ће можда бити потребно узимати свакодневно током 1 до 2 месеца. Следећи лекови могу се прописати и деци и одраслима како би се спречиле цикличне епизоде синдрома цикличног повраћања, смањила њихова тежина и смањила њихова учесталост:

• Амитриптилин (Елавил).
• Пропранолол (анаприлин).
• Ципрохептадин (Периактин).

Недавне студије су показале ефикасност коензима Q10 и L-карнитина у спречавању повраћања. Обе су природне супстанце које се продају без рецепта. Коензим Q10 је укључен у производњу енергије, а L-карнитин је укључен у транспорт и метаболизам масти. У неким случајевима, повраћање постаје ређе или потпуно нестаје. Једна студија је открила да су њихови ефекти синергистички (снажнији) када се комбинују са амитриптилином. Нежељени ефекти ових лекова су ретки и обично благи; L-карнитин може изазвати мучнину и дијареју.

Друге подједнако важне препоруке у вези са лечењем:

• Морате спавати са подигнутом главом на високом јастуку,
• Забрањено је ношење преуске и стежуће одеће,
• Потребно је радити ненапорне физичке вежбе које изазивају напетост у стомаку.
• Ако дете има напад цикличног повраћања, родитељи морају бити присутни како би пружили неопходну помоћ.

Превенција

Готово сви пацијенти који пате од синдрома цикличног повраћања добро знају шта тачно може изазвати напад. Ако се такви напади јављају више од једном месечно или захтевају болничко лечење, лекар може прописати превентивни комплекс лекова.

Такође, добар ноћни сан, одсуство стресних ситуација, искључивање одређених намирница, попут сира и чоколаде, и фракциони оброци у малим порцијама, препоручују се, што ће позитивно утицати на опште стање пацијента.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноза

Морталитет од ове болести је низак. У тешким случајевима, губитак течности може довести до електролитског дисбаланса и бити потенцијално опасан по живот. Уз адекватне медицинске интервенције, прогноза за синдром је повољна.

Синдром цикличног повраћања је болест коју треба да лечи лекар. Код првих симптома треба да се обратите терапеуту, педијатру, ако се ради о деци, или гастроентерологу.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]