Менингеални синдром - Преглед

Менингеални синдром настаје услед иритације можданих овојница, карактерише се присуством менингеалних симптома у комбинацији са променама притиска, ћелијског и хемијског састава цереброспиналне течности. Синоними - менингеални синдром, синдром иритације можданих овојница.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Епидемиологија менингеалног синдрома зависи од природе и учесталости болести које га узрокују.

[ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује менингеални синдром?

Менингеални синдром (менингизам) се развија као резултат иритације можданих овојница током инфламаторних болести, повећаног интракранијалног притиска, трауматске повреде мозга, тумора, интоксикације, хипоксије и многих других патолошких стања.

Основа је или едем и оток можданих мембрана, или компресија мозга. Менингеални синдром прати низ специфичних манифестација: главобоља, повраћање, вртоглавица, општа парестезија, специфично држање и симптоми.

Главобоље могу бити сталне или пролазне, обично прилично интензивне, дифузне или локалне, углавном у челу и потиљку. Повраћање није повезано са уносом хране, без мучнине, „куца“, не доноси олакшање. Општа хиперестезија се манифестује повећаном осетљивошћу коже на звучне и светлосне стимулусе.

У случајевима тешког менингитиса формира се специфичан положај: глава је забачена уназад, тело је извијено у лук, стомак је увучен, ноге су привучене стомаку (поза „упереног пса“ или „напетог пиштоља“).

Како се манифестује менингеални синдром?

Укоченост потиљачних мишића, при покушају савијања главе примећује се нагло повећање бола, напетост екстензорних мишића врата, брада не досеже грудну кост. Кернигов симптом - немогућност исправљања ноге, претходно савијене под правим углом у коленском и кучном зглобу (разликовати са Ласеговим симптомом карактеристичним за радикулалгију). Брудзински симптоми:

1. горње - нехотично савијање ногу у зглобовима колена при покушају приближавања главе грудној кости;
2. зигоматични - иста реакција при перкусији зигоматичног лука;
3. пубичне - савијање ногу у коленским зглобовима са притиском на пубичну симфизу;
4. доња (изводи се истовремено са Керниговим симптомом) - при покушају исправљања ноге у коленском зглобу, друга нога се нехотице савија.

Гиљен - при стискању квадрицепса бутине, друга нога се савија и доводи до стомака, Меитус - пацијенту се исправљене ноге фиксирају једном руком, а другој се помаже да седне - не може да седи усправно са исправљеним ногама. Фанкони - пацијент не може да седи у кревету са исправљеним и фиксираним коленима.

„Трипод“ - пацијент може да седи у кревету; само са рукама наслонјеним иза леђа. „Љубљење колена“ - чак ни са савијеним и подигнутим ногама пацијент не може да их дохвати уснама. Бехтеревљев зигоматични - при перкусији зигоматичног лука, бол глади се појачава и појављује се болна гримаса.

Код деце, менингеални синдром има следеће симптоме: конвулзије, високу телесну температуру, повраћање, обилну регургитацију, испупчење или напетост велике фонтанеле, страбизам, сужење зеница, парезу удова, хидроцефални плач - дете у несвесном стању вришти и хвата главу рукама. Карактеристике: Лесаж (суспензија) - дете подигнуто испод пазуха повлачи ноге ка стомаку и не може да их исправи, глава је забачена уназад (код здравог детета, удови су покретни); Флатуа - проширење зеница брзим нагињањем главе.

Парализа и пареза се најчешће развијају са оштећењем централног нервног система, ређе кичмене мождине.

Када је процес локализован углавном у бази мозга, брзо је погођена функција кранијалних нерава, најраније окуломоторних нерава: птоза, страбизам, анизокорија, офталмоплегија. Менингеални синдром може бити праћен оштећењем других нерава. На почетку процеса, тетивни рефлекси су повећани, затим се смањују или потпуно нестају. Абдоминални рефлекси су увек смањени: Када су у процес укључени пирамидални путеви, менингеални синдром карактерише се појавом патолошких рефлекса: Бабински (плантарни) - при иритацији табана од пете до првог прста, примећује се изражено опружање првог прста, остали се шире попут лепезе и често стоје у положају плантарне флексије (симптом „лепезе“), Балдуци - лаганим ударцем чекићем у табан долази до адукције и ротације потколенице, Опенхајм - при притиску на прсте, први прст добија флексиони положај.

Класификација

Менингеални синдром се заснива на различитим узроцима. Потребно је разликовати менингитис од менингизма. Менингитис је запаљенска лезија мембрана мозга и кичмене мождине - стање које карактерише комбинација клиничких менингеалних симптома и запаљенских промена у цереброспиналној течности. Менингизам је присуство менингеалних симптома у одсуству знакова упале у цереброспиналној течности, првенствено са њеним нормалним ћелијским и биохемијским саставом.

• Менингитис:
  • акутни гнојни (патоген - менингокок, пнеумокок, хемофилус инфлуензае, итд.);
  • акутни серозни (патогени - Коксаки, ЕХО, заушке, херпес вируси итд.);
  • субакутни и хронични (патогени - Кохов бацил, бруцела, гљивице итд.).
• Менингизам:
  • узроковано иритацијом можданих овојница и променама притиска цереброспиналне течности:
    • субахароидално крварење;
    • акутна хипертензивна енцефалопатија;
    • синдром оклузије у случају волуметријских процеса у лобањској шупљини (тумор, паренхимски или субтекални хематом, апсцес итд.);
    • карциноматоза (саркоидоза, меланоматоза) можданих овојница;
    • псеудотуморски синдром;
    • зрачна енцефалопатија;
  • токсично:
    • егзогена интоксикација (алкохол, хиперхидрација);
    • ендогене интоксикације (хипопаратиреоидизам, малигне неоплазме);
    • за заразне болести које нису праћене оштећењем можданих овојница (грип, салмонелоза итд.);
  • псеудоменингеални синдром.

Понекад се идентификује комбинација неколико фактора у развоју клиничког менингеалног синдрома, на пример, повећање притиска цереброспиналне течности и токсични ефекти на мембране мозга током субарахноидног крварења.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Како се препознаје менингеални синдром?

Менингеални синдром је апсолутна индикација за хоспитализацију на неурохируршком одељењу, а ако је на другим одељењима болнице, за хитан позив неурохирурга и неуропатолога, јер цео комплекс инструменталних прегледа треба спроводити само у условима неурохируршког одељења: рендген лобање, ултразвучна ехолокација, спинална пункција; према индикацијама које одреде неурохирург и неуропатолог - каротидна ангиографија, магнетна резонанца, ултразвучна доплерографија брахиоцефалних артерија и транскранијална доплерографија, реографија и електроенцефалографија. Пацијента морају консултовати неуроофталмолог и отонеуролог.