Повраћање жучи код бебе

Поремећаји варења и ГИ патологије су чести код деце и адолесцената. Посебно, повраћање жучи код детета може бити повезано са различитим стањима која захтевају медицинску интервенцију. Важно је благовремено и правилно проценити стање дечјег организма, открити узрок овог поремећаја пажљивим прикупљањем анамнестичких података и прегледом детета.

Како изгледа жуч када дете повраћа?

Жуч у повраћаним масама има изглед нечистоће или течности жуте или зеленкасте боје. Често је цела маса обојена у тим бојама.

Карактеристично је да у присуству жучи у повраћању у усној дупљи постоји непријатан горак упорни укус, који не нестаје приликом испирања уста.

Код већине деце, нападу повраћања претходи мучнина, понекад и повећано лучење пљувачке.

Непосредни напад прати општа слабост, дрхтање руку и прстију, бледило лица, повећано знојење, смањен крвни притисак, тахикардија. Стање се постепено нормализује након престанка гушења.

Узроци повраћања жучи од бебе

Постоји много познатих фактора који могу изазвати повраћање жучи код детета. То се може објаснити ширином међусобних веза које иду од свих органа и система до центра за повраћање. Водећа улога у одређивању узрока поремећаја даје се процени природе повраћања.

Конвенционално, полиетиолошка патологија је подељена у неколико група:

1. Неурогено повраћање (узроке треба тражити у мозгу или кичменој мождини, или у механизмима периферног нервног система).
2. Висцерално повраћање (повезано са оштећењем унутрашњих органа).
3. Токсично-хематогено (узроковано метаболичким поремећајима, интоксикацијом).

Група 1 обухвата стања у којима се условни рефлекс активира визуализацијом или замишљањем одређених непријатних предмета (длака у храни итд.). Ово може укључивати и повраћање повезано са тешким умором, поремећеним церебралним протоком крви, потресом мозга, менингитисом, туморским процесима, оштећењем вестибуларног апарата, глаукомом итд.

Група 2 обухвата појаве изазване иритантним дејством на ткива желудачне слузокоже (нпр. код гастритиса, дуоденитиса, пептичког улкуса итд.), цревна ткива (код ентероколитиса, апендицитиса итд.), цревна ткива (код ентероколитиса, апендицитиса итд.), јетру и жучну кесу (код холециститиса, холелитијазе, хепатитиса ). Иста група обухвата и поремећаје повезане са инфламаторним процесима у унутрашњим гениталним органима, панкреатитисом, перитонитисом, бубрежним болестима, патологијама ждрела итд.

Токсично-хематогена група обухвата ефекте отровних супстанци, неких лекова, микробних токсина. Тако се жуч може појавити у повраћању код детета након тровања отровима споља, након удисања хлоридних једињења, токсичних гасова или након употребе лекова од линцуане, напрстака, морфијума итд.

У исту категорију спада и повраћање жучи код детета са ротавирусом: овај знак је један од првих симптома и траје 24-48 сати.

Код микробног и вирусног оштећења слузокоже дигестивног тракта, активација рефлекса повраћања се јавља чак и након конзумирања мале количине хране или обичне воде. Просути садржај желуца може садржати и остатке хране и честице слузи, желудачног сока, жучи избачене из 12-ректума у желудачну шупљину.

Као што пракса показује, најчешће повраћање жучи код детета повезано је са таквим поремећајима као што су:

• Атрезија или стеноза 12-интестиналног тракта;
• Атрезија танког или дебелог црева;
• Дуоденостаза (дигестивна дискинезија);
• Стање дуоденогастричног рефлукса;
• Меконијална опструкција (илеус);
• Меконијски перитонитис;
• Мегадуоденум, мегаколон.

Патогенеза

Треба схватити да је повраћање, укључујући и жуч, првенствено компензаторна реакција организма. Штавише, у детињству се такве реакције активирају посебно брзо, пружајући одговор на готово сваки стимулус. Још једна карактеристика дечјег тела: функција компензације се, нажалост, брзо „исцрпљује“, замењује је претећим стањем декомпензације. Стога, када се повраћање код детета појави, треба одмах и компетентно деловати.

Повраћање жучи је сложена рефлексна акција која се манифестује као одговор на ексцитацију центра за повраћање било каквим спољашњим променама (иритација вестибуларних, олфакторних, визуелних и других нервних завршетака) или унутрашњим факторима (патологије варења, болести нервног система, бубрега, јетре итд.).

Локализација центра за повраћање је подручје доњег сегмента пода четврте коморе продужене мождине. Налази се поред респираторног и центра за кашаљ. Поред њега се налази хеморецепторско подручје.

Проучавано је да се директна активација центра за повраћање производи аферентним вибрацијама које се јављају у различитим деловима тела. У овом случају, хеморецепторско подручје делује као посредник, дистрибуирајући вибрације стимулуса до одговарајућег центра. Рецептори су присутни и у унутрашњим органима и у областима продужене мождине. Регулацију врши мождана кора.

Генерално, напад гушења укључује неколико карактеристичних покрета након претходног удисаја. Затим долази до истовременог спуштања епиглотиса, подизања гркљана и затварања гласне цепке.

Чувар капије се контрахује, фундус желуца се опушта, маса хране заједно са жучом, због јаке контракције дијафрагме и трбушних мишића, брзо се излива напоље.

Обрасци

Повраћање у раном и старијем детињству је следећих врста:

• Централног порекла (као резултат ексцитације барорецептора);
• Психогеног порекла;
• Висцеро-висцерална или вегето-висцерална генеза;
• Резултат поремећаја хомеостазе;
• Механичко порекло (код органских или функционалних болести дигестивног система).

Заузврат, повраћање механичког порекла се дели на органско (узроковано развојним поремећајима) и функционално (повезано са поремећајем функције).

Ако дете повраћа жуч без дијареје, али са главобољом, фотофобијом, то може указивати на проблем централне генезе. Узрок овог стања је често траума главе, интракранијално крварење, церебрални едем и друге патологије које су праћене повећаним интракранијалним притиском.

Повраћање жучи код детета без грознице може бити последица претераног узбуђења или страха. Често се такав феномен примећује на позадини дечјих беса, емоционалних излива, хирова.

Ако дете има болове у стомаку, повраћање жучи може указивати на различите варијације гастроинтестиналних дискинезија. Јавља се упорно повраћање, поремећена координација езофагеално-желудачног сфинктера. Може се развити пилороспазам, а дуоденоспазам је ређи.

Након повраћања код детета, жуч може наставити да се лучи, што изазива нове поновљене нападе. У таквој ситуацији је неопходно, без одлагања, консултовати лекара, јер проблем може бити погоршан развојем уремичног стања, које се манифестује мирисом амонијака, праћеним оштећеном функцијом бубрега.

Повраћање жучи код детета са грозницом може бити директно повезано са хипертермијом: то се често дешава код мале деце на позадини вирусних инфекција. Ако је реч о кршењу хомеостазе, онда је овде иритирано подручје хеморецептора које се налази у близини центра за повраћање. У таквим ситуацијама могуће је размотрити и инфективне и неинфективне варијанте напада повраћања.

Грозница, дијареја, повраћање жучи код детета - то су чести симптоми заразних патологија, где су „кривци“ и егзогени и ендогени токсини. Код одојчади се проблем често јавља код заразних лезија горњег дигестивног тракта - на пример, на позадини гастритиса, гастроентеритиса вирусног, стафилококног, салмонелозног порекла. Повраћање жучи код детета и дијареја се често јављају као почетни симптоми шарлаха, енцефалитиса, менингитиса, акутног отитиса средњег уха.

Повраћање жучи код детета ујутру може указивати на патолошку хиперсекрецију. У зависности од количине нечистоћа, често је могуће закључити о јачини напада и потпуности затварања капије.

Дијагностика повраћања жучи од бебе

Пажљивим прегледом повраћаних маса лекар може добити доста вредних информација. Посебно, дијагностичка вредност је:

• Запремина;
• Обим и природа измене честица хране;
• Присуство одређених нечистоћа и мириса.

Уколико лекар посумња на развој токсично-инфективног процеса, повраћане масе се шаљу на лабораторијску анализу. Ако запремина маса прелази запремину хране конзумиране пре напада, то може указивати на инхибицију желудачне евакуације и увећање органа. Тамносмеђа или зелена боја указује на продужено присуство хране унутар желуца. Непромењена жвакана храна конзумирана неколико сати пре напада указује на слаб систем за варење.

Током физичког прегледа, специјалиста опипава трбушне органе детета, идентификује могуће знаке заразне болести (грозница, слабост, повишена температура, дијареја итд.).

Важне информације о стању гастроинтестиналног тракта пружају инструментална дијагностика:

• Гастроскопија (ендоскопски преглед слузокоже једњака и желуца);
• Рендгенски снимци са контрастом;
• Ултразвук, компјутеризована томографија абдоминалне дупље;
• Мерење притиска у једњаку (езофагеална манометрија).

Ако се код детета понавља повраћање жучи, препоручује се ултразвук јетре и жучне кесе. Могу постојати индикације за дуоденално сондирање са прегледом садржаја 12-црева.

Диференцијална дијагноза

Врста повраћања	Могуће патологије
Једњак	Јавља се током оброка, узроковано опекотинама или стенозом једњака, конгениталним кратким једњаком.
Желудац	„Фонтана“ повраћање повезано је са пилоростенозом, пилороспазмом, гастритисом, пептичким улкусом.
Жучни камен	Карактерише га упорност, истрајност, праћено субкосталним болом на десној страни.
Повезано са дискинезијом 12-цревног тракта.	Има изразито приметну примесу жучи.
Панкреатитис	Упорно, компулзивно, праћено повећаним саливацијом и мучнином.
Повезано са опструкцијом црева	Поред горчине жучи, масе могу имати мирис фецеса.

Третман повраћања жучи од бебе

Ако је повраћање жучи код детета ограничено на једну епизоду напада, а узрок је банално преједање (посебно конзумирање великих количина масне хране), онда лечење обично није потребно.

Ако постоји разлог за сумњу на тровање храном, онда треба пружити сву неопходну помоћ:

• Извршите испирање желуца (док вода за испирање не постане бистра);
• Ако је потребно, клистир за чишћење;
• Обезбедити адекватан унос чисте воде за пиће у организам;
• Ставите дете на посебну дијету.

Препоручује се узимање сорбентних лекова за елиминацију токсичних супстанци и метаболита из дигестивног система.

Промена исхране, пре свега, подразумева искључивање масне, пржене, слане, зачињене хране, димљеног меса, зачина и слаткиша. Да бисте смањили оптерећење гастроинтестиналног тракта, практикујте честе оброке у малим порцијама. Ако је „кривац“ болест панкреаса, препоручује се да старија деца потпуно уздрже од хране неколико дана.

Како зауставити повраћање жучи код детета?

Са поновљеним епизодама повраћања, тело детета губи велику количину течности. Код мале деце то брзо изазива развој дехидрације, па је важно понудити беби да пије - сваких 5-10 минута, 5 мл. Понекад је погодније давати воду не кашичицом, већ дозирним шприцем (на пример, од неког лека у сирупу) или обичним шприцем без игле.

Обична вода је погодна за пиће, али ако је могуће, боље је користити комбиноване мешавине соли и глукозе (као што је Рехидрон, итд.).

Није потребно узимати било какве посебне лекове за децу са повраћањем жучи. Само лекар може прописати антиеметике.

За бебе које се доје, препоручује се наставак давања мајчиног млека, па чак и повећање учесталости дојења.

За старију децу, исхрана (не пијење) је ограничена, храњење малим порцијама, али чешће него обично. Дуги периоди поста не треба толерисати. Такве паузе могу изазвати пад нивоа шећера у крви и, последично, поновну појаву повраћања.

Ако је вероватно да ће мало дете имати поновљене епизоде повраћања са жучом, боље га је положити на бок како повраћање не би ушло у респираторни систем.

Лечење лековима

Терапија лековима има за циљ неутрализацију фактора иритације центра за повраћање, утицање на основну патологију и спречавање развоја компликација. На основу резултата дијагнозе, лекар одређује индивидуализовану шему лечења лековима.

Општеприхваћени низ лекова који се најчешће користе за повраћање жучи код детета може укључивати ове лекове:

• Прокинетици (Мотилиум, Мотилак, Ганатон, Итомед, итд.) - оптимизују рад желуца, смањују учесталост повраћања. У педијатрији се најчешће прописује Мотилиум у трајању од 1-2 недеље у дози од 0,25 мг по килограму тежине детета 3-4 пута дневно пола сата пре оброка. Такође, од 5 година старости, прописује се Домперидон 10 мг три пута дневно пола сата пре оброка.
• Антациди ( Маалокс, фосфалиугел, алмагел итд.) - неутралишу киселу средину желуца, иритирајући његове зидове и активирајући рефлекс повраћања.
• Антиинфективни лекови (ампицилин 250 мг, бисептол 480, фуразолидон 50 мг, ентерофурил капсуле 100 мг, итд.) - прописују се пацијентима са доказаном цревном инфекцијом узимајући у обзир осетљивост патогена, у индивидуално одабраној дози.
• Ензимски агенси (Лактаза, Лактазар, Тримедат, Креон) - стабилизују ток дигестивних реакција, олакшавају разградњу протеина, масти и угљених хидрата, нормализују апсорпцију корисних елемената. Обично се узимају дуго, у индивидуално одабраној дози.

Антиеметици су индиковани само у тешким случајевима, као што су деца са болним, понављајућим повраћањем. Ови лекови утичу на реакцију центра за повраћање, што помаже у спречавању поновљених нагона.

Уколико постоје знаци дехидрације, прописује се рехидратација посебним течним композицијама. Ако је дехидрација изражена - на пример, код пацијената са поновљеним повраћањем - ради нормализације равнотеже воде и електролита примењују се интравенски физиолошки раствори, глукоза.

Напад повраћања психогеног порекла се лечи дуготрајно, употребом психотерапије, акупунктуре. Од лекова се могу користити фенотиазин, антихистаминици, прокинетици и витамин _Б6 интравенозно (до 100 мг дневно у адолесценцији).

Биљни третман

Употребу биљних лекова треба координирати са лекаром, јер је повраћање жучи код детета довољно озбиљан знак било каквог поремећаја у телу. У благим случајевима, након претходне лекарске консултације, можете користити следеће лекове:

• Чај од менте, 1-2 кашичице. Сваких 10-15 минута;
• Инфузија камилице или календуле, или декокција брезових пупољака 4 кашичице. Сваких пола сата, док се стање не побољша;
• Компот од јабука (без додатог шећера) три пута дневно 50-150 мл;
• Инфузија малине (горње гранчице) гутљајем у случају мучнине;
• Пијте инфузију лековите мешавине на бази листова менте, мелисе, цветова невена, биљке оригана, листова брезе, биљке коњског репа, као и жалфије, босиљка, изданака малине.

Ако је повраћање жучи код детета повезано са благим тровањем храном, може му се понудити чај од камилице, вода од копра, инфузија гранчица купине.