Гастроентеролог

Врста терапијске неге за болести дигестивног тракта назива се гастроентерологија.

Према статистици, број дијагностикованих патологија гастроинтестиналног система расте за 10-15% годишње. То је због различитих фактора, али главни се сматрају следећим:

• непоштовање правила рационалне исхране,
• изузетно лош квалитет воде за пиће и конзумиране хране,
• проблеми са животном средином,
• стрес
• седентарни начин живота.

У том смислу, благовремени приступ правом специјалисти значајно смањује ризик од могућих компликација, осигурава обнављање дигестивне функције, а самим тим и квалитет живота уопште. Ако особа открије знаке и симптоме малаксалости у желуцу, цревима, јетри, жучној кеси или панкреасу, најчешће тражи помоћ од терапеута, који након претходног прегледа и испитивања даје упут специјалисти, гастроентерологу.

Ко је гастроентеролог?

Специјалиста који идентификује, дијагностикује и лечи болести гастроинтестиналног система је гастроентеролог. Тако би требало формулисати правац ове специјализације према грчким изворима - гастер, ентерон, логос, што дословно значи желудац, црево и учење. Међутим, сваке године се додају информације о патологијама у различитим деловима дигестивног тракта, болести се дубље проучавају, па су почеле да се дешавају промене у специјализацији - додавање надгледаних органа и подела на уске области:

• Хепатолози.
• Панкреатолози.
• Абдоминални хирурзи.
• Проктолози.

Стога, приликом одговарања на питање ко је гастроентеролог, потребно је узети у обзир све могуће специјализације овог лекара. Сходно томе, поред основне обуке на високој медицинској образовној установи, гастроентеролог мора проћи детаљну постдипломску обуку у клиничкој резиденцији и као резултат тога стећи следећа знања и вештине:

• Клинички симптоми, патогенеза развоја и прогноза главних патологија дигестивног система.
• Семиотика, дијагностика болести свих органа дигестивног тракта.
• Основни принципи лечења и превенције болести дигестивног тракта.
• Преглед, палпација, аускултација, перкусија, пункција трбушне дупље.
• Припрема пацијента за прегледе (рендгенски снимак желуца, црева, жучне кесе).
• Спровођење или надгледање процеса ендоскопских прегледа - ФГДС, колоноскопија, лапароскопија, ректоскопија, као и адекватна процена добијених резултата.
• Способност правилне процене резултата ултразвучних прегледа јетре и панкреаса.
• Способност процене резултата компјутеризоване томографије свих органа абдомена.
• Способност правилне анализе и процене резултата лабораторијских испитивања - биохемијске анализе крви, копрограма, pH-метрије, фракционе анализе желудачног сока.
• Познавање критеријума за индикације или контраиндикације за хируршку интервенцију.
• Способност одређивања тактике и стратегије за лечење идентификоване патологије.
• Познавање основа физиотерапијских процедура, масаже и терапије вежбањем.
• Познавање основа терапијске исхране и дијетотерапије.
• Основни критеријуми за утврђивање потребе за бањским лечењем.
• Општа питања превенције болести дигестивног тракта.
• Способност правилног попуњавања релевантне медицинске документације.

Укратко, можемо рећи ко је гастроентеролог. То је високообразовани специјалиста са дубоким, опсежним знањем и практичним вештинама у питањима дијагностике, терапије и превенције готово свих болести повезаних са варењем.

Када треба да посетите гастроентеролога?

Проблеми болести гастроинтестиналног тракта, органа система за варење, имају исту древну историју као и прва храна коју су узимали наши преци. Нажалост, данас патологије система за варење заузимају друго место по броју међу свим болестима човечанства. Стога је питање - када се обратити гастроентерологу, изузетно важно и релевантно. Разлог за добијање саветодавне помоћи или подвргавање прегледу треба да буде било каква нелагодност или бол, било да је у питању горушица, колике, затвор, грчеви или надимање.

У контексту питања болести органа за варење, најважнији задатак, који се директно тиче самог пацијента, јесте спречавање хроничног преласка патолошког процеса. Многи лекари су уверени да се већина гастроинтестиналних болести може прилично брзо и успешно лечити ако се открију у најранијим фазама. А хроничне патологије је изузетно тешко лечити и често доводе до погоршања, па све до оних које захтевају хируршку интервенцију.

Дакле, када, са којим знацима и симптомима треба да контактирате гастроентеролога?

• Ако бол у стомаку није изолован, траје дуже од једног дана или се редовно понавља.
• Ако нелагодност у дигестивном систему ремети општи ритам живота и омета рад.
• Ако сте изгубили апетит.
• Ако ваша тежина почне да се смањује или повећава.
• За све симптоме праћене мучнином или повраћањем. Неконтролисано повраћање захтева хитну помоћ.
• Ако је бол у стомаку праћен порастом температуре.
• За неконтролисану дијареју (хитна помоћ).
• Затвор.
• Константна горушица.
• Ако се бол у стомаку јавља ноћу, он је акутан и неподношљив.
• Ако већ постоји историја болести повезане са гастроинтестиналним трактом.
• Ако сте имали операцију абдомена.
• Ако се бол у органима за варење јави након узимања одређених лекова.
• Ако постоји историја дијабетеса.

Поред тога, разлог за добијање хитне медицинске помоћи су претећи услови „акутног абдомена“, када је бол неподношљив, праћен падом крвног притиска, пулсом, тахикардијом, мучнином и несвестицом.

Које тестове треба урадити приликом посете гастроентерологу?

Прва посета лекару може бити праћена одређеним правилима и захтевима. Најчешће, пацијент долази до гастроентеролога по упуту терапеута, који наводи листу најпотребнијих лабораторијских тестова, даље дијагностичке мере одређује специјалиста.

Када идете код специјалисте, потребно је да понесете своју картицу и резултате претходних прегледа, ако их има. Пре консултација, потребно је да се „освежите“

Биохемијски тест крви (АЛТ, АСТ, алкална фосфатаза, билирубин, липаза, панкреатична амилаза, ГГТ), копрограм и анализа столице за дисбактериозу такође неће бити сувишни. Често терапеут прописује ултразвук абдоминалних органа, као и ФГДС.

Детаљнија листа индикатора који ће помоћи лекару да прецизније дијагностикује болест дигестивног система:

• АЛаТ – аланин аминотрансфераза.
• Амилаза.
• Липаза.
• Холинестераза.
• АЛП – алкална фосфатаза.
• Инхибитор протеазе - алфа 1-антитрипсин.
• Реактивни протеин акутне фазе, APP – алфа 1 гликопротеин.
• Ћелијски ензим АСТ је аспартат аминотрансфераза.
• Билирубин - укупни, директни, као и албумин, укупни протеини.
• Ензим аминокиселина, ГГТ - гама-глутамил трансфераза.
• Маркери вируса хепатитиса.
• ПТ – протромбинско време и ПТИ – протромбински индекс.
• Протеинске фракције - протеинограм.
• Копрограм за одређивање скривеног крварења.
• Анализа фецеса за хелминтијазу.
• Тест на хеликобактер, крв за антитела на хеликобактер.
• Тест нетолеранције на храну ФЕД.
• Рентгенска контрастна студија гастроинтестиналног тракта.
• Колоноскопија.
• Ентероскопија.
• Одређивање pH вредности желудачног сока.

Које дијагностичке методе користи гастроентеролог?

Савремена гастроентеролошка дијагностика подразумева коришћење свих најновијих достигнућа у овој области, али већ познате, добро доказане врсте прегледа остају важне и релевантне - ултразвук, ФГДС, лапароскопија, ректоскопија и разне радиолошке методе истраживања. Све ово, заједно са традиционалним лабораторијским тестовима, омогућава вам да брзо и прецизно утврдите етиологију и патогенетске механизме развоја болести.

Поред тога, постоји и класична шема која укључује следеће фазе испитивања:

• Разговор са пацијентом и разјашњавање анамнестичких података, посебно симптома и клиничких манифестација болести.
• Преглед пацијента – преглед језика, палпација и перкусија абдомена.
• Ако је потребно, може се извршити ректални преглед.

Затим, на ред долазе инструментални типови прегледа, који играју важну улогу у свеобухватној дијагностичкој стратегији. Главне методе за дијагностиковање болести дигестивног система:

1. Рентген је контрастна студија стања једњака, желуца, танког и дебелог црева и дванаестопалачног црева.
2. Ендоскопија је преглед једњака, желуца, дванаестопалачног црева и дебелог црева помоћу сонде.
3. Ултразвук је сонографија која одређује величину, облик, структуру и локацију органа абдомена. Поред тога, ултразвук открива неоплазме - цисте, туморе, камење, разне васкуларне поремећаје, одређује стање канала.
4. Електрографске методе.
5. Електрометријске методе.

Електрографија и електрометрија нам омогућавају да проценимо функције органа за варење:

• Електрогастрографија је регистрација биолошких потенцијала желуца.
• Електроинтестинографија – процена биопотенцијала цревне функције.
• Реографија је регистрација отпора ткива на дејство струје.
• Радиотелеметрија - процена физиолошке активности гастроинтестиналног тракта.
• Фоногастрографија и фоноинтестинографија – процена моторно-евакуационе активности црева (снимају се звуци).

Поред тога, компјутерска томографија се у последње време широко користи, омогућавајући добијање визуелне слике ткива на готово било којој дубини, слој по слој, вишедимензионално. Тако лекар има могућност да процени структуре ткива, њихову густину, интегритет и друге карактеристике органа. ЦТ се прописује за испитивање стања јетре, слезине, жучне кесе и васкуларног система абдоминалне регије.

Избор врсте дијагностике повезан је са карактеристикама болести, природом њеног тока, свака метода има своја ограничења информативног садржаја и не може се користити као независно, једнометодско испитивање.

Шта ради гастроентеролог?

Понекад се гастроентеролог назива гастрологом, што није сасвим тачно, јер он лечи не само болести желуца - гастритис и друге патологије. Ово је само део многих задатака који спадају у надлежност гастроентеролога.

Шта ради гастроентеролог? Одговор је и једноставан и сложен - све болести повезане са варењем. Варење је сложен, међусобно повезан процес који обрађује храну која улази у тело како би се добила енергија која је човеку толико потребна. Сва храна пролази кроз вишестепени процес обраде, под утицајем ензима се разлаже на потребне и непотребне категорије, а затим се апсорбује у крв и лимфу. Готово целокупно људско здравље зависи од стања једњака, слузокоже желуца, дванаестопалачног црева, жучне кесе и жучних канала, као и од рада панкреаса. Поред тога, важна је и функција јетре, која чисти крв од производа интоксикације и учествује у многим другим метаболичким процесима. Стога је прилично тешко конкретно одговорити шта гастроентеролог ради, све зависи од тога који је орган или систем отказао. Савремена гастроентерологија је прешла дуг пут од времена Хипократа и Галена, она се наставља интензивно развијати, па је обим деловања гастроентеролога веома широк. У том смислу, подела специјализације на уже области које прецизирају рад лекара постала је изузетно релевантна и актуелна:

• Гастроентеролог - болести гастроинтестиналног тракта.
• Хепатолог – лечење јетре и билијарног система (жучне кесе и канала).
• Проктолог, колопроктолог – болести ректума (дебелог црева) и аноректалне регије.
• Абдоминални хирург – хируршко лечење патологија, трауматских повреда свих абдоминалних органа.

Дакле, гастроентеролог дијагностикује и лечи све што је укључено у списак органа дигестивног система:

• Једњак.
• Желудац.
• Танко црево, дванаестопалачно црево.
• Дебело црево.
• Жучна кеса и жучни канали.
• Јетра.
• Панкреас.

Које болести лечи гастроентеролог?

Најчешће, почетне консултације обавља гастроентеролог; ако се испостави да је потребна уско усмерена дијагноза и терапија, пацијент може бити упућен хепатологу или проктологу; акутна, хитна стања захтевају хируршко лечење абдоминалном хирургијом.

Дакле, које болести лечи гастроентеролог? Листа је прилично велика, ево главних стања, патологија које захтевају дијагностику и терапију:

• Све врсте гастритиса, без обзира на природу болести, акутну или хроничну:
  • Хеморагични гастритис са крварећим ерозијама.
  • Атрофични гастритис.
  • Површински гастритис.
  • Гастритис је повишена киселост.
  • Гастритис - ниска киселост.
  • Хипертрофични гастритис.
• Дијафрагмалне киле:
  • Клизна кила.
  • Параезофагеалне киле.
• Ахалазија кардије.
• ГУ – чир на желуцу и дванаестопалачном цреву.
• Пилорична стеноза.
• Све врсте дивертикулозе:
  • Конгенитални дивертикули - Мекелов дивертикулум (илеум) или локализовани у другом подручју.
  • Стечена дивертикулоза црева – цревне патологије, повреде црева, лажни дивертикули, прави дивертикули.
• ИБС - синдром иритабилног црева.
• Кронова болест различитих локализација.
• Дисбактериоза.
• Рефлуксни езофагитис.
• Рак желуца - све врсте.
• Постоперативна стања (оперисан желудац).
• Аганглионоза је Хиршпрунгова болест.
• Неоплазме (цисте), каменци панкреаса.
• Сифилитичке лезије црева.
• Туберкулоза црева.
• Хипогликемијски синдром.
• Прогресивни ентеритис, целијакија, спру, Виплова болест.
• Цревна дискинезија различитих етиологија.
• Синдром функционалне малапсорпције.
• Гастроинтестинални карциноид.
• Аспергилоза гастроинтестиналног тракта.
• Микоза дигестивног тракта.
• Све врсте панкреатитиса.
• Цистична фиброза.
• Клиничка стања акутног абдомена укључују апендицитис, перитонитис, перфорацију чира итд.
• Инфективна мононуклеоза, токсоплазмоза.

Шта лечи хепатолог?

• Све врсте хепатитиса.
• Масна болест јетре.
• Цироза.
• Рак јетре.
• Болест жучних каменаца.
• Васкуларне болести билијарног система и јетре, укључујући метаболичке промене.
• Све врсте холециститиса.
• Све врсте холангитиса.
• Онкологија билијарног система.
• Дискинезија билијарног тракта.
• Асцитес.

Које болести лечи гастроентеролог-проктолог?

• Затвор - спастичан, атоничан.
• Хемороиди.
• Све врсте проктитиса, укључујући парапроктитис.
• Аналне фисуре.
• Кондиломатоза ректума и аноректалне регије.
• Криптит.
• Колитис.
• Фистуле - ректовагиналне, ректалне фистуле.
• Полипи.
• Епителни кокигеални пролаз.
• Тумори.

Очигледно је да је списак болести које спадају у делокруг гастроентерологије велики и немогуће га је у потпуности представити у оквиру овог чланка. Ово још једном наглашава важност и мултивекторску природу рада гастроентеролога.

Савет гастроентеролога

Прва ствар коју гастроентеролози саветују скоро свим пацијентима јесте да прилагоде своју исхрану и режим исхране. Не само стање желуца и црева, већ и нормално функционисање јетре и целог билијарног система (жучне кесе и њених канала) зависи од онога што улази у тело у облику хране.

Ако особа настави да конзумира масну, зачињену, висококалоричну храну, лечење, ма колико било сложено, неће донети жељени резултат. Стога се основни савет гастроентеролога односи, пре свега, на следеће тачке:

• Распон и исхрана. Елиминишите тешку храну, једите делимично, могуће према прописаној исхрани (дијететски оброци према Певзнеру).
• Контрола телесне тежине. И гојазност и исцрпљеност значајно смањују активност органа за варење. Телесна тежина треба да одговара општеприхваћеним медицинским нормама. (ИТМ).
• Одустајање од лоших навика. Ни прекомерна конзумација алкохола нити пушење не доприносе нормалном функционисању дигестивног тракта. Око 85% патологија јетре повезано је са конзумирањем алкохола, пушење је директан пут до чира на желуцу.
• Одбијање неконтролисаног уноса лекова, самолечење. Продаја многих лекова без рецепта, такозвани „народни“ лекови, често доводи или до хроничности патолошког процеса или до претећих компликација. Ово посебно важи за тако популарну методу као што је чишћење јетре. Више од 45% људи који су ризиковали чишћење јетре без претходног прегледа и консултација са лекаром завршавају на операционом столу због опструкције жучних канала.
• Усклађеност са свим медицинским препорукама чак и током периода када су акутни болови и егзацербације заустављени. Лечење треба завршити, тада постоји могућност смањења ризика од рецидива, као и потпуног излечења болести.
• Редовно се подвргавање лекарским прегледима, који треба да буду свеобухватни и да укључују посету гастроентерологу.

Болести дигестивног система су болести познате свакој другој особи, најчешће таква стања постају хронична и комбинују се са другим патологијама. Спречавање и спречавање дисфункције гастроинтестиналног тракта је заједнички задатак и за лекара и за пацијента. Гастроентеролог може квалитативно и потпуно помоћи ако му се особа обрати благовремено, при првим симптомима. Тада ће дијагноза бити тачна, лечење ефикасно, а обнављање функција дигестивног система помоћи ће да се у потпуности доживи укус здравог начина живота.