Норовируси код људи: генотипови, тестови, компликације

Норовирусна инфекција, позната и као „стомачни грип“ или „вирусни гастроентеритис“, је вирусна болест која погађа гастроинтестинални тракт. Норовируси су најчешћи узрок вирусних гастроинтестиналних инфекција код људи.

Према таксономској класификацији, норовирус, први пут идентификован крајем 1960-их међу школском децом у малом граду Норвок (Охајо, САД), припада породици Caliciviridae, роду Norovirus, типу Norwalk virus. Виролози су увели његову скраћену ознаку – NоV и препознали га као веома заразан вирус, који изазива епидемије акутног вирусног гастроентеритиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Структура

Капсид норовируса је икосаедарског облика (пречника 23-37 nm) и аморфне структуре, без спољашње љуске. Норовирус има линеарну несегментирану РНК+; главни структурни протеини вируса (VP1 и VP2) су мономерни и везују се за површину ћелија домаћина (инфициране особе). Патогенеза акутног вирусног гастроентеритиса повезана је са чињеницом да капсид норовируса продире у цитоплазму серозних ћелија и ретроградно у ендоплазматски ретикулум слузокоже проксималног танког црева, брзо утичући на дебело црево.

Вирус затим почиње да се реплицира путем репликације РНК, уништавајући ресице зрелих епителних ћелија и узрокујући смањење апсорпције натријума и воде из цревног лумена.

Патогенеза

Резултати неколико студија показују да постоји веза између интензитета норовирусне инфекције и крвне групе особе: особе са крвном групом III и IV (Б и АБ према класификацији прихваћеној у иностранству) имају смањен ризик од инфекције, док оне са крвном групом I (0) имају повећан ризик. Претпоставља се да пљувачне жлезде особа са крвном групом I имају рецепторе за које се вирус лако може везати, а да не доспе у желудац и црева.

Наводећи факторе ризика за инфекцију норовирусом, стручњаци наводе: ослабљен имунитет, нехигијенске услове живота или кувања, недостатак извора чисте воде, продужени боравак у гужви (болнице, домови за старе, казнено-поправне установе, школе, вртићи итд.).

Како се преноси норовирус?

Питање како се норовирус преноси је веома важно, будући да је утврђено да је NoV способан да преживи дуго времена ван људског тела, у зависности од окружења и температурних услова: на контаминираним ткивима може остати одржив до дванаест дана, на тврдим површинама неколико недеља, а у стајаћој води живи неколико месеци.

Главни путеви преношења норовируса су: фекално-орални, ваздушни, кроз воду (из водоводних цеви, бунара, језера, базена итд.) и контактни, односно са особе на особу.

У овом случају, носилац норовируса као такав се не разматра, али вирусолози одговарају на питање колико је особа заразна норовирусом на следећи начин: Норвок вирус може бити у људском измету неколико недеља након што сви симптоми инфекције нестану. Други истраживачи тврде да особе заражене норовирусом не би требало да припремају храну током болести и три дана након опоравка. И до сада, нико није утврдио тачно колико је особа заразна након норовируса, и нема доказа да заражена особа може постати дугорочни носилац овог вируса. Иако верзију о могућем носиоцу индиректно потврђује чињеница да су радници у прехрамбеној индустрији заражени норовирусом често извор епидемија инфекције.

Студија Националног центра за заразне болести открила је да је од 11 епидемија акутног вирусног гастроентеритиса у држави Њујорк, норовирус пренет са особе на особу у седам случајева.

Почетком априла 2016. године пријављен је необично велики број изолованих епидемија норовируса генотипа ГИ, за које је утврђено да су ушли у тела купаца кафића и ресторана који су наручили јело са свежом зеленом салатом сорте Лоло Бионда.

У пролеће исте године, Гардијан је известио о епидемији норовирусне инфекције у Шпанији (у Барселони и Тарагони), где се 4.146 људи разболело због пијења воде из канцеларијских расхладних комора.

Шкољке, састојци салата од поврћа и сендвичи су најчешћи извори инфекције. Постоји веома висок ризик од заразе вирусом када се једу шкољке и ракови који нису правилно кувани. На пример, у јесен 2016. године, Асошијејтед прес је објавио да је 75 људи који су јели сирове остриге заражено норовирусом након фестивала острига на Кејп Коду у Масачусетсу.

Генотипови норовируса

Може изгледати да свако другачије броји генотипове норовируса. Неки стручњаци разликују NoV у пет геногрупа или сојева – GI-GV, други – шест (GI-GVI).

Стручњаци Међународног комитета за таксономију вируса разликују следеће серотипове норовируса: вирус Хаваји, вирус Снежне планине, вирус Мексика, вирус Дезертског штита, вирус Саутемптона, вирус Лордсдејла, вирус Вилкинсон.

Према најновијим подацима, генотипови норовируса су подељени у најмање 38 генетских кластера, иако их је 2002. године било упола мање. Штавише, сваки генотип има додатне подтипове. На пример, геногрупе I, II и IV инфицирају људе, а норовирус GI је подељен на 7 генотипова, геногрупа II садржи 19 генотипова (према другим подацима, 12). Геногрупа III инфицира краве, а NoV GV је изолован од мишева.

Најчешћи вирус који инфицира људе је норовирус генотипа 2: сој NoV геногрупе II генотипа 4 или GII.4.

Након широко распрострањене инфекције становника Сиднеја овим генотипом норовируса 2012. године, аустралијски епидемиолози су га незванично назвали Хантер вирус и, према анализи свих епидемија инфекције овим вирусом, у скоро 40% случајева је „ловио“ у комбинацији са другим NoV генотиповима.

Према речима стручњака, нови сојеви овог вируса појављују се отприлике сваке две године. А разлог је тај што, као и многи РНК вируси, норовирус има веома високу стопу мутација - због ниске верности репликације и честе рекомбинације РНК ради заштите од антигена домаћина. Узгред, то је оно што отежава стварање вакцина за спречавање болести.

Статистика инфекције норовирусом

Норовируси су ендемски распрострањени у људској популацији. Према подацима из публикације „Вирусни гастроентеритис: Глобални статус“, скоро један од пет случајева акутног гастроентеритиса широм света узрокован је норовирусом, а 685 милиона случајева се јавља сваке године. А до 200 милиона тих случајева је код деце млађе од пет година. То доводи до процењених 50.000 смртних случајева деце сваке године, од којих се скоро сви дешавају у земљама у развоју.

Према другим подацима, норовирусна инфекција узрокује око 18% свих случајева акутног гастроентеритиса широм света.

У Аустралији, норовирус је узрок 20% епидемија гастроентеритиса код мале деце, а у Италији чак 18,6%.

У Великој Британији су спроведене три студије о спорадичним случајевима инфективног гастроентеритиса, а статистика Националне здравствене службе (NHS) сугерише да се између 500.000 и милион Британаца свих узраста зарази вирусом сваке године.

Спорадичне епидемије норовируса су чешће у хладнијим месецима. Око половине свих случајева јавља се између децембра и фебруара у земљама изнад екватора, а између јуна и августа на јужној хемисфери.

Нови генотип норовируса GII.P17-GII.17 био је узрок епидемије гастроентеритиса у Кини и Јапану почетком пролећа 2015. године, а први случајеви норовирусне инфекције овим сојем у Европи регистровани су у октобру исте године – у болници у румунском граду Араду. Стручњаци сугеришу да би овај генотип ускоро могао постати доминантан сој NoV на европском континенту.

Симптоми норовирусне инфекције

Норовирус изазива акутну упалу црева у облику инфективног гастроентеритиса. Период инкубације креће се од 12 сати до два дана. Обично се први знаци јављају као општа малаксалост и упорна мучнина.

Остали симптоми болести се појављују веома брзо:

• исцрпљујуће повраћање, понекад изненадно;
• бол у стомаку и абдомену:
• цревни спазми;
• поновљена воденаста дијареја;
• грозница или мрзлица, температура са норовирусом се благо повећава;
• главобоља;
• бол у мишићима и грчеви у ногама;
• губитак укуса (ретко).

Мали проценат људи који су заражени норовирусом нема никакве симптоме, а сматра се да је у тим случајевима на делу још увек непознати фактор у природној одбрани организма од вируса.

У већини случајева, норовирус код одраслих је активан два до три дана.

Последице и компликације

Последице и компликације се најчешће јављају код деце и старијих особа, јер повраћање и дијареја исцрпљују организам и доводе до дехидрације - цревне ексикозе, праћене очигледним знацима дехидрације и електролитског дисбаланса: летаргија, суве слузокоже, смањена диуреза, вртоглавица, убрзан рад срца, смањен крвни притисак, цијаноза; код деце млађе од годину дана - удубљена фонтанела. Управо дехидрација код норовируса код деце и старијих особа може довести до развоја шока и изазвати фаталне последице.

Лако је заразити се норовирусом током трудноће (с обзиром на физиолошки условљено смањење имунитета које прати ово стање). Лекари кажу да овај вирус није опасан за дете у материци. Али постоји ризик од дехидрације и превременог порођаја - због цревних грчева и напетости у трбушном зиду током напада повраћања, што повећава тонус материце.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дијагноза норовируса

У великој већини случајева, дијагноза норовируса се заснива на симптомима, али инфекција се може идентификовати тестирањем столице на норовирус.

Што се тиче других лабораторијских тестова, тестови крви за откривање

Антитела у серуму коришћењем електронско-микроскопских или имунолошких метода, онда се ове сложене дијагностичке технике могу користити само у великим лабораторијама које имају потребне реагенсе.

Брзи тест на норовирус, тест полимеразне ланчане реакције (ПЦР) или РТ-ПЦР, може открити Норвок вирус у року од неколико сати.

ELISA тест је доступан у комерцијалним лабораторијама, али није довољно осетљив и није специфичан. А брзе дијагностичке методе нуклеинских киселина (NAD технологије) нису доступне у нашим клиничким лабораторијама.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза норовирусне инфекције је тешка: често се назива тровање храном (јер храна може бити контаминирана норовирусом) или стомачни грип, иако вирус грипа није укључен и нема респираторних симптома.

Што се тиче манифестације инфективног оштећења гастроинтестиналног тракта, лако је помешати ротавирус и норовирус, иако припадају различитим породицама: ротавирус - породици Reoviridae (потпородица Sedoreovirina). Али ротавирусна инфекција почиње повраћањем, а затим почиње јака дијареја (скоро недељу дана).

Без посебних тестова, који нису доступни у свим медицинским установама, тешко је разликовати норовирус и ентеровирус. Упркос чињеници да су то једноланчани РНК вируси, они такође припадају различитим породицама: ентеровирус и сви његови серотипови припадају породици пикорнавируса (Picornaviridae).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење норовируса

До данас, лечење норовируса састоји се од симптоматске терапије, јер не постоје специфични лекови за норовирусни гастроентеритис.

Као и други вируси, норовируси не реагују на антибиотике, који су дизајнирани да убијају бактерије. И ниједан антивирусни лек овде неће помоћи. Лекари кажу да би код здравих људи болест требало да прође сама од себе у року од неколико дана: потребно је пити више воде и незаслађених сокова (да би се надокнадила изгубљена течност и електролити), поштовати правила одмора и хигијене.

Лечење је неопходно како би се избегле компликације попут дехидрације услед губитка течности изазваног повраћањем и дијарејом. Антиеметици и лекови против дијареје могу се користити за ублажавање симптома. Међутим, ови лекови се не препоручују малој деци.

Након сваког повраћања и дијареје, деци треба дати раствор Регидрона за пиће (садржи калијум и натријум хлорид, натријум цитрат и глукозу): за дете тежине до 10 кг - 60-120 мл (у неколико доза, не одједном); за дете тежине више од 10 кг - 120-240 мл.

У болничком окружењу, изотонични раствор Рингер-Локеа (приближно истог састава) се примењује интравенозно (капањем).

За дијареју повезану са норовирусом код одраслих, можете узимати Смекту (диосмектин): једну кесицу (3 г), која треба да се раствори у 100 мл воде - три пута дневно.

Препарати који садрже лоперамид хидрохлорид (Лоперамид, Имодијум, Стоперан) се не користе у случајевима комбинације дијареје и грознице.

Али Десмол за вирусну дијареју се препоручује да се узима две таблете до пет пута дневно. А Десмол у облику суспензије - две кашике свака 4 сата. Дозирање за децу млађу од 6 година - кашичица не више од пет пута дневно, преко 6 година - десертна кашичица.

Мотилијум се може узимати као антиеметик за норовирус, јер садржи домперидон (друга трговачка имена: Мотилак, Мотинорм, Перидон, Домрид). Стандардна доза је 10-20 мг три пута дневно. Али треба имати на уму да овај лек може изазвати нежељене ефекте у облику поремећаја спавања, конвулзија, сувоће уста, главобоље, горушице, срчане аритмије, уртикарије; такође је могуће појачати бол у стомаку и дијареју. Мотилијум је контраиндикован код трудница и деце млађе од пет година.

Препоручује се узимање антиеметика Церукал (Метоклопрамид, Гастросил) - једна таблета два до три пута дневно (30 минута пре оброка). Лек је контраиндикован код бронхијалне астме, пролактинома, епилепсије, током трудноће и дојења, као и код деце млађе од 14 година. Нежељени ефекти овог лека могу се изразити главобољом, тинитусом, депресијом, кожним алергијама, тахикардијом итд.

Народни лекови

Народни третман дијареје код норовивирусног ентерогастритиса је дозвољен у облику зеленог чаја (без шећера) или чаја са кореном ђумбира (две шоље дневно). Биљни третман укључује пијење децокције камилице или храстове коре (кашика сувих сировина по чаши воде) - пет кашика неколико пута током дана (деца две кашике три пута дневно).

Такође можете користити боквицу (листове), каламус (корен), ватрену траву (листове и цветове) и невен (цветове) за припрему одвара против дијареје. Одвари се припремају у истим размерама као и камилица; узима се неколико гутљаја током дана.

За побољшање имунитета препоручује се узимање витамина А, Ц, Б6, Б9, Е, ПП, а такође и једење хране која садржи калијум и гвожђе.

Треба се придржавати дијете за норовирус, укључујући лако сварљиву храну - видети Дијета за дијареју

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Превенција

Превенција инфекције норовирусом било ког соја је лична хигијена: прање руку сапуном у текућој води, посебно након коришћења тоалета, мењање пелена беби, пре припреме хране и јела.

Норовирус се брзо инактивира или кувањем током 10 минута или употребом дезинфекционих средстава која садрже хлор, као што је раствор хлорног избељивача (15 кашика по литру воде), који треба периодично користити за третирање водоводних инсталација, квака на вратима, контејнера за отпад итд. Етил алкохол није баш ефикасан за дезинфекцију норовируса.

Важно је темељно опрати сирово воће и поврће и кувати шкољке уместо да их једете сирове.

Прогноза за норовирус

Прогноза за акутни вирусни гастроентеритис изазван норовирусом је у великој већини случајева позитивна. Међутим, с обзиром на статистику, ова вирусна патологија не толерише неозбиљан став, иако се имунитет развија против норовируса. Међутим, трајање његовог заштитног дејства ретко прелази шест месеци или годину дана.