Функционална диспепсија - Дијагноза

Дијагноза функционалне диспепсије треба да се претпостави у присуству одговарајућих тегоба и искључивања органске патологије са сличним симптомима: гастроезофагеална рефлуксна болест, чир на желуцу или дванаестопалачном цреву, рак желуца, хронични панкреатитис, холелитијаза. Поред тога, симптоми карактеристични за функционалну диспепсију примећују се код склеродерме, системског еритематозног лупуса, дијабетичке гастропарезе, хиперпаратиреоидизма, хипер- и хипотиреоидизма, исхемијске болести срца, остеохондрозе торакалне кичме, трудноће.

Дијагноза функционалне диспепсије може се поставити у присуству дијагностичких критеријума за функционалну диспепсију (Рим, 1999):

• Упорна или рекурентна диспепсија (бол или нелагодност у горњем делу стомака у средњој линији) која траје најмање 12 недеља у последњих 12 месеци.
• Одсуство доказа о органској болести, потврђено пажљивим узимањем анамнезе, ендоскопским прегледом горњег гастроинтестиналног тракта (ГИТ) и ултразвуком абдоминалних органа.
• Недостатак доказа да се диспепсија ублажава дефекацијом или је повезана са променом учесталости или облика столице (карактеристично за синдром иритабилног црева).

Важну улогу у диференцијалној дијагнози игра идентификација „симптома аларма“, који укључују дисфагију, грозницу, необјашњив губитак тежине, видљиву крв у столици, леукоцитозу, повећану брзину седиментације еритроцита (СЕ) и анемију. Детекција барем једног од ових симптома искључује дијагнозу функционалне диспепсије и захтева темељан преглед пацијента како би се идентификовала озбиљнија болест.

Лабораторијски преглед

Обавезне методе испитивања

Као део општег клиничког прегледа: клинички тестови крви, урина, столице, тест столице на окултну крв.

Биохемијски тестови крви: укупни протеини, албумин, холестерол, глукоза, билирубин, серумско гвожђе, активност аминотрансфераза, амилаза. Промене лабораторијских параметара нису типичне за функционалну диспепсију.

Инструментално истраживање

Обавезне методе испитивања

• ФЕГДС омогућава искључивање органске патологије горњег гастроинтестиналног тракта: ерозивног езофагитиса, чира на желуцу или дванаестопалачном цреву, рака желуца.
• Ултразвук хепатобилијарног региона омогућава откривање холелитијазе и хроничног панкреатитиса.

Додатне методе испитивања

• Интрагастрична pH-метрија омогућава процену функције желуца која производи киселину.
• Сцинтиграфија омогућава одређивање брзине пражњења желуца; користи се храна обележена изотопима. Метода омогућава израчунавање брзине пражњења желуца.
• Електрогастрографија: метода се заснива на снимању миоелектричне активности желуца помоћу електрода инсталираних у епигастичном региону. Електрогастрографија одражава миоелектрични ритам желуца и омогућава идентификацију желудачних аритмија. Нормално, ритам је 3 таласа у минути, са брадигастријом - мање од 2,4 таласа у минути, са тахигастријом - 3,6-9,9 таласа у минути.
• Гастродуоденална манометрија: користи перфузионе катетере или минијатурне манометријске сензоре постављене на катетере уметнуте у антрум и дуоденум; сензори одражавају промену притиска током контракције зида желуца.
• Гастрични баростат: проучава процесе нормалне и оштећене рецептивне релаксације желуца, контрактилне активности.
• Рентгенски преглед нам омогућава да идентификујемо стенозу или дилатацију различитих делова дигестивног тракта, споро пражњење желуца и да искључимо органску природу болести.

Ако симптоми диспепсије потрају (упркос емпиријској терапији и одсуству „алармантних“ знакова), треба урадити тест на Helicobacter pylori.

Диференцијална дијагноза функционалне диспепсије

Дијагноза функционалне диспепсије се поставља након искључивања свих могућих болести које имају сличне клиничке симптоме:

• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• чир на желуцу и чир на дванаестопалачном цреву;
• рак желуца или једњака;
• нежељени ефекти узимања лекова (МП) – НСАИЛ, итд.;
• холелитијаза;
• хронични панкреатитис;
• целијакија;
• дифузни езофагоспазам;
• функционалне гастроинтестиналне болести - аерофагија, функционално повраћање;
• ИБС;
• секундарне промене у гастроинтестиналном тракту код дијабетес мелитуса, системске склеродерме итд.

Органски узроци диспепсије се налазе код 40% пацијената. Главни диференцијално-дијагностички критеријуми су резултати инструменталних метода истраживања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]