Неуроза желуца: знаци, како дијагностиковати?

Сложену и разнолику активност органа за варење инервира читав систем нерава, који се, улазећи у њихове зидове, испреплићу у густу мрежу око жлезда и глатког мишићног ткива, која се састоји од слојева нервних ћелија које перципирају и регулишу процес варења хране. Желудац је снабдевен таквим веома моћним плексусима, локализованим између снопова глатких мишића и смештеним директно испод слузокоже. Неуроза желуца (гастронеуроза) се сматра кршењем његовог рада због поремећаја инервације у одсуству органске патологије, како гастроентеролошке, тако и мождане.

Савремени темпо живота предиспонира нервозну исцрпљеност, много чешће се сусрећемо са стресним ситуацијама него наши преци, који су живели измеренијим животом. Поред тога, погрешна дневна рутина и исхрана - недостатак сна, грицкалице у покрету, лоше навике, стање незадовољства, и почињемо да бринемо о нелагодности у епигастичном региону, и то редовно. Клиничка слика није специфична и подсећа на многе патологије дигестивног тракта. Стога, не треба гутати аналгетике, таблете и биље „за стомак“. То је разлог да се обратите лекару, прегледате и утврдите узрок лошег варења.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Преваленција свих врста неуроза расте и у развијеним и у земљама у развоју, а то је због случајева са сложеним вегетативно-висцералним поремећајима (органским, укључујући и желудачну неурозу). Учесталост појаве класичних облика болести се смањује. Према селективним подацима, неурозе чине око петину свих неуролошких патологија. Болест се манифестује током периода највише виталне активности, по правилу, након 30 година. Према подацима истраживања, пацијенти просечне старости од приближно 36-37 година углавном се јављају са жалбама на симптоме који одговарају желудачној и цревној неурози, већина њих је женског пола (65-70%). Код жена су болести неуротске етиологије теже и много чешће него код мушкараца завршавају се инвалидитетом.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци желудачна неуроза

У већини случајева, развој гастронеурозе заснива се на психолошким факторима: честим стресовима и депресијама, физичким и менталним преоптерећењима, међуљудским конфликтима, унутрашњим незадовољством, психолошком траумом. Ово је, у пуном смислу, болест нерава. Ово стање се често уклапа у клиничку слику неурастеније, хистеричне и опсесивно-фобијске неурозе.

Фактори ризика за појаву симптома гастронеурозе су преједање или, обрнуто, недостатак апетита, лоше прехрамбене навике (када дуг период глади прати прекомерна конзумација хране), злоупотреба алкохола, зависност од дрога, пушење и тровање.

Индивидуалне особине личности такође повећавају ризик од развоја желудачне неурозе. Хипохондри, сумњичави људи и они који су преосетљиви на сензације из унутрашњих органа су веома подложни овој патологији. Вероватноћа оболевања се повећава код особа које имају лошу контролу над својим емоцијама - чести напади беса, зависти и љубоморе су окидачи болести. У ризику су хиперодговорне особе које добровољно обављају многе дужности, имају високо самопоштовање и не могу да се носе са повећаним обимом посла. Чудно, њихови антиподи, који нису спремни да доносе одлуке и избегавају проблеме, такође ризикују да оболе од ове врсте неурозе.

Физиолошки фактори који изазивају желудачну неурозу укључују болести органа за варење, нервног система, менталне поремећаје, вирусне и бактеријске инфекције, а такође - у неким случајевима, иритацију и неурозу желуца узрокују гинеколошке болести - упале или неоплазме материце и јајника.

Узроци гастронеурозе изгледају јасни. Као и друга неуротична стања, узрокована је комбинацијом провоцирајућих фактора. Генетска предиспозиција, конституционалне карактеристике, трауматична искуства из детињства и лоша прилагодљивост неповољним животним ситуацијама играју главну улогу у развоју неуроза.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Личне акцентуације и индивидуалне психоемоционалне карактеристике су од одлучујућег значаја у савременом тумачењу патогенезе органске неурозе било ког клиничког типа. Потицај за њен развој је обично унутрашњи лични конфликт са могућношћу вишесмерног решења, који не одговара увек моралним вредностима појединца. То узрокује продужено узбудење нервне активности са оштро наглашеном емоционалношћу искустава. Појединац се тада налази у стресној ситуацији. Диспептичке симптоме стреса у већој или већој мери осетио је скоро свако - осећај квржице у грлу, мучнина, повраћање, дијареја, недостатак апетита итд. Различите студије су доказале директну везу стресних фактора са процесом варења. Њихово стално дејство успорава процес варења и развија се диспепсија. Неурозе су често праћене гастроентеролошким симптомима.

Патогенеза овог нервног поремећаја је прилично добро проучена, иако још увек постоје „близа“ у питању избора симптомског комплекса који одређује специфичне гастроентеролошке знаке неурозе. Главна улога провоцирајућег фактора дата је индивидуалним психофизиолошким својствима личности пацијента. Механизам развоја гастронеурозе такође узима у обзир патофизиолошке карактеристике пацијентовог дигестивног система, урођене или стечене као резултат болести, интоксикација и повреда претрпљених током живота, које су поткрепљене нерешеним емоционалним конфликтом и, истовремено, могу довести до формирања перзистентних дисфункција унутрашњих органа.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми желудачна неуроза

Гастроентеролошки симптоми се класификују у два типа: желудачне и цревне. Међутим, свака од неуроза у свом чистом облику је изузетно ретка, много чешће се примећују мешовити облици - неуроза желуца и црева. Штавише, по правилу, прво се јављају симптоми желудачне неурозе, а мало касније им се придружују цревне колике, затвор или течна столица (цревни симптоми). Доста често се среће и тако осетљив облик као што је гастралгија. Понекад је бол у стомаку на нервној основи једини симптом из гастроинтестиналног тракта. Неки истраживачи су га чак разматрали одвојено, као независну врсту неурозе, међутим, савремена неурологија га сматра клиничким органским симптомом оштећења нервног система.

Први знаци гастронеурозе могу бити различити, може их бити неколико, од оних наведених у наставку, може бити један:

• мучнина, уобичајено повраћање и/или тежина у стомаку након јела, понекад трају дуже време;
• изненадни напади глади, који подсећају на „чир глади“;
• јака горушица;
• кисело подригивање;
• стомачне колике, надимање;
• недостатак апетита, чак и мириси изазивају мучнину до повраћања жучи;
• нелагодност, бол у епигастријуму
• осећај пуноће или, обрнуто, празнине у стомаку
• неефикасност традиционалне гастроентеролошке терапије.

Симптоматски комплекс обично укључује неуролошке знаке - анксиозност, немир, раздражљивост, нападе панике, опсесивне страхове, несаницу, изненадна буђења усред ноћи из ноћних мора, тешкоће са заспивањем, главобољу, вртоглавицу, нестабилан крвни притисак. Могу се придружити симптоми срчане неурозе - тахикардија, аритмија, тежина или бол у пределу грудног коша, као и честа потреба за мокрењем. У последње време, мешовити симптоми су постали много чешћи. Органске неурозе карактеришу повећане манифестације увече. Обично су реверзибилне, трају у просеку шест месеци, симптоми пролазе како се психоемоционални конфликт решава. Иако постоје и продужени токови који трају годинама и доводе до иреверзибилних морфофункционалних поремећаја.

Гастрична неуроза се често развија са чиром, а може бити изазвана и другом органском болешћу желуца и органа који се налазе у његовој близини. Посебно су опасне неоплазме које су у почетку асимптоматске и манифестују се неуротичним симптомима. Међутим, органски поремећаји се разликују од неуроза код којих се не откривају. Захваљујући савременим дијагностичким методама, учесталост гастронеуроза је значајно смањена, јер се испоставило да су многи њихови случајеви последица органских патологија, пре свега, чир антралног дела желуца и/или дванаестопалачног црева се манифестује на овај начин. А поремећаји у регулацији функције желуца код пептичког улкуса, иако праћени неуротичним симптомима, нису неуроза.

Могуће је разликовати такве врсте гастронеурозе као секреторне, моторне и сензорне. Међутим, оне се не јављају у чистом облику, обично су све функције поремећене одједном, и стога савремена медицина не сматра прикладним да се фокусира на ово.

Постоји много клиничких врста гастроинтестиналних поремећаја без органских лезија. Међу њима су најчешће такозване гастронеурозе. Називају се још и: функционална, неулцерна или неурогена гастрична диспепсија, псеудулцерни синдром, синдром иритабилног желуца итд. Тумачење је прилично широко, међутим, стручњаци упозоравају да је поистовећивање функционалних патологија желуца само са неуротичним нетачно. У ствари, термин „функционалан“ је много шири од „неуротичног“, није сваки поремећај желудачних функција манифестација неурозе.

Класификација неуроза такође није генерално одобрена, међутим, неурологија разликује следеће типове: хистерична, опсесивна стања (опсесивно-фобична) и неурастенија. Обично су праћени гастроентеролошким симптомима, који се донекле разликују у зависности од врсте неурозе, и то може бити од интереса.

Дакле, пацијенти са хистеричном неурозом имају израженије симптоме, праћене живописном демонстрацијом проблема у гастроинтестиналном тракту, жељом за „дијагнозом“, често изражавају жељу да се подвргну операцији, а понекад је чак и постигну, иако немају потребу за хируршким лечењем.

Опсесивно-фобични тип неурозе карактерише се наглашеним придржавањем дијететског режима и прехрамбених навика, физичком обрадом диспептичних тегоба и упорним тражењем канцерогеног тумора у себи.

Неурастеничари, напротив, покушавају да се увере да немају озбиљне органске патологије, а то чине тако што се подвргавају бескрајном броју прегледа и амбулантно и у болници.

У гастроентерологији, такав симптом као што је неуротично повраћање такође се разликује по врстама: хистерично и уобичајено. Прво је симптом стресних ситуација, представља начин емоционалног изражавања и има демонстративну природу, друго се често јавља у стању мировања и тумачи се као израз потиснутих емоција. Такође се разликује неуротично повраћање, изазвано, на пример, посматрањем вољене особе која је имала рак желуца, и представља невољну имитацију. Симптоми психогеног повраћања одликују се „лакоћом“ извршења – одсуством прелиминарних болних напада мучнине, нису праћени бледилом, знојењем, саливацијом. По правилу, не доводе до приметног губитка тежине. Иако постоје изузеци. Код тешке хистерије, као резултат поновљеног повраћања, могу се јавити дехидрација, деминерализација и други метаболички поремећаји.

Код гастралгије, најчешћег облика гастронеурозе, постоји директна међузависност између емоционалног стреса и појаве знакова функционалног поремећаја желуца - бола, пецкања, тежине, мучнине, као и одсуства било какве везе између клиничких манифестација и природе исхране. Желудац је у овом случају „орган самоизражавања“.

Главна манифестација гастронеурозе може бити аерофагија - демонстративно гласно, вриштаво подригивање као резултат гутања више ваздуха него обично током јела. Чешће се манифестује код хистеричне неурозе, често праћене додатним кардиолошким симптомима.

Аверзија према храни, недостатак апетита или потпуна прождрљивост такође могу бити израз неуротичног поремећаја. Оба типа могу бити праћена повраћањем (код булимије - након јела, код анорексије - при погледу на храну, често демонстративно (хистерично)).

Још један типичан преовлађујући симптом гастронеурозе је мучна горушица, коју не помажу ни дијета ни гастроентеролошки лекови.

Неурозе било које врсте развијају се кроз неколико фаза развоја. На почетку је веза између нервног поремећаја и његовог узрока обично јасно видљива, временом ова веза слаби и потпуно нестаје без лечења. Неуротске реакције се настављају, засноване на менталној слици примарног утицаја. Понекад се разрешење јавља само од себе како емоције и значај примарног узрока бледе. У другим случајевима, формирају се емоционалне петље, особа се фиксира на менталну слику. Дуготрајан ток доводи до личног неуротицизма - патолошки измењене особине се уграђују у психолошку структуру појединца.

Прва фаза је неурогена реакција, краткотрајна, која или брзо пролази сама од себе или је замењује друга фаза - астенија, у великој већини случајева (приближно 90%) праћена депресијом. Ова фаза је и даље самореверзибилна, међутим, ако се ситуација не реши, онда се неуроза развија као болест (трећа фаза). У овој фази је опоравак и даље могућ, у ретким случајевима чак и без лечења, али чешће се развија астенија и јавља се неуротицизам личности.

Последице и компликације ове болести, која генерално не представља смртоносну претњу, ипак могу бити не баш пријатне. Дуг ток и прогресија болести могу довести до хроничне неурозе, јављају се морфолошке промене у органима, узроковане бескрајним дијагностичким процедурама и узимањем гастроентеролошких лекова који су се показали неефикасним. Пацијенти су, пре него што су дошли у пажњу неуролога и психотерапеута, много пута прегледани и имали су гомиле документације о томе. Неки пацијенти су чак и оперисани. Хируршке интервенције које се спроводе над пацијентима на основу њихових упорних тегоба обично нису само бескорисне, већ и штетне.

Са дуготрајним током болести, особа престаје адекватно да перципира стварност, стално је лошег расположења, пратеће болести се погоршавају, имунитет се смањује. Хронична неуроза штетно утиче на односе са спољним светом, дуготрајна неуротизација може довести до менталних поремећаја.

Дијагностика желудачна неуроза

Гастроентеролошки симптоми неурозе су неспецифични. Они су својствени многим болестима гастроинтестиналног тракта, па се дијагноза поставља искључивањем органских патологија. За то, пацијент полаже тестове и подвргава се свеобухватном гастроентеролошком прегледу. Инструментална дијагностика нужно укључује фиброгастродуоденоскопију, могу се прописати и друге методе истраживања - ултразвук, радиографија. Диференцијална дијагностика се спроводи са пептичким улкусом, гастритисом, неоплазмама, болестима органа који се налазе у непосредној близини желуца.

Када се не открију органске патологије, поставља се питање неурозе. Пацијент се пребацује у руке неуролога и психотерапеута, који ће, након проучавања анамнезе и начина живота пацијента, почети да исправља његово психоемоционално стање.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Превенција

Превенција неуротичних поремећаја је сложен задатак, међутим, сасвим изводљив. Њен главни циљ је нормализација ритма и начина живота, обезбеђивање услова који вам омогућавају да се опустите и ублажите емоционални стрес, и да се носите са негативним емоцијама ако се појаве.

Веома је важно одржавати прихватљив режим рада и одмора: неопходно је користити годишњи одмор, не радити викендом, довољно спавати и трудити се да проводите више времена са вољенима и блиским особама.

Огромну улогу игра правилна исхрана, одустајање од лоших навика и активан начин живота - шетње на свежем ваздуху, изводљива физичка активност, активности очвршћавања повећавају нашу отпорност на стрес.

Треба покушати да избегнете конфликтне ситуације, али не одлагати њихово решавање ако се појаве.

Користите све – аутогени тренинг, јогу, друге праксе које у нама негују позитиван став. Ако осећате да не можете да се носите са тим, увек можете потражити помоћ психотерапеута.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Гастронеуроза је реверзибилни психогени поремећај. Није фатална болест, иако може значајно покварити квалитет живота пацијента. Што се пре открије, дијагностикује и пацијенту пружи стручна помоћ и лечење, лакше ће бити превазићи болест. Дуготрајна хронична неуроза може негативно утицати на функционисање многих телесних система.

[ 25 ]