Тровање храном: Кућно лечење и када позвати хитну помоћ

Прва и најважнија ствар коју треба урадити код сваког акутног тровања храном јесте надокнадити изгубљену воду и електролите. За одрасле и децу, пожељан је раствор за оралну рехидратацију (ОРС) ниске осмоларности: нивои натријума и глукозе се подешавају како би се осигурала адекватна апсорпција воде. Пијте често, у малим гутљајима; након сваке епизоде повраћања или течне столице, додајте додатну порцију течности. У тешким случајевима, ако је унос течности немогућ или је дехидрација тешка, индиковани су интравенски раствори. [1]

Домаће „замене“ (сокови, слатка газирана пића, обична вода) не надокнађују натријум и могу погоршати осмотску дијареју. Ако немате ОРС при руци, домаћи раствор (вода + со + шећер) је привремено прихватљив, али је најбоље што пре прећи на готов раствор — његов састав је клинички потврђен. Рани почетак исхране након кратке паузе побољшава опоравак слузокоже и скраћује трајање болести. [2]

Упутства за децу: давати раствор кашичицом (кашичицу или супену у минути), повећавајући запремину према толеранцији; ако дође до регургитације, направити паузу од 5-10 минута, а затим наставити са мањим порцијама. За одојчад, наставити са дојењем, допуњавајући ОРС између оброка. У земљама и ситуацијама где је ово релевантно, деци се прописује цинк у дози од 10-20 милиграма дневно током 10-14 дана – смањује трајање и тежину дијареје. [3]

Ако симптоми нису јаки и можете да пијете, рехидратација је довољан третман у већини случајева. Агресивнији третман је индикован знацима дехидрације (редак/тамни урин, интензивна жеђ, сув језик, вртоглавица), немогућношћу задржавања течности или јаком слабошћу код старијих особа и особа са хроничним болестима. [4]

Антидијарејски и антиеметици: када су прикладни, а када штетни

Лоперамид се може користити код одраслих са неусложњеном воденастом дијарејом без крви или високе температуре. Смањује учесталост столице и грчеве, олакшавајући свакодневне активности. Међутим, ако се сумња на Е. коли која производи Шига токсин (крвава столица, грчеви, контакт са епидемијом STEC), или ако је присутна дизентерија или грозница, немојте га користити: успорена перисталтика може погоршати стање и повећати ризик од компликација. Лоперамид се не сме давати деци без лекарског рецепта. [5]

Бизмут субсалицилат (за одрасле) смањује дијареју и мучнину; прихватљив је у одсуству крви и грознице, али се не користи код деце млађе од 12 година због ризика од токсичности салицилата. Код салмонелозе и неких бактеријских дијареја, сва „фиксирајућа“ средства потенцијално продужавају излучивање патогена - разговарајте са својим лекаром ако сумњате на бактеријску инфекцију. [6]

У случајевима тешке мучнине и повраћања, циљ је да се обнови способност пијења ОРС-а. Код деце се у одељењима хитне помоћи често користи једнократна доза ондансетрона, што смањује потребу за интравенским инфузијама и олакшава оралну рехидратацију. Код одраслих, антиеметици се прописују појединачно; ако је повраћање неконтролисано и пијење је немогуће, биће потребна инфузиона терапија. [7]

Клистир, „оштри“ сорбенти и активни угаљ нису стандардни третмани за инфективну дијареју и не скраћују њено трајање. Изузетак су рани сати одређених хемијских/лекарских интоксикација; за типичне инфекције које се преносе храном, ово није ефикасно. Главни ослонци су рехидратација и исхрана. [8]

Антибиотици: Када су заиста потребни (и који)

У већини случајева, антибиотици нису индиковани: значајан део тровања храном је вирусне природе, а код STEC-а повећавају ризик од хемолитичко-уремичког синдрома. Антибактеријска терапија је индикована код тешке бактеријске дијареје са високом температуром/дизентеријом, код потврђене шигелозе, колере, тифуса, код осетљивих пацијената (имунокомпромитовани, старији, коморбидитети) и код умереног до тешког путничког дијарејног синдрома који омета активност. Одлуку доноси лекар, узимајући у обзир локалну отпорност. [9]

За путничку дијареју, прва линија терапије у многим регионима је азитромицин; флуорокинолони се све више замењују због резистенције. Комбинација антибиотика и лоперамида је прихватљива код одраслих без крви или грознице ради бржег заустављања симптома. Ако нема значајног ефекта у року од 24 сата, курс се продужава на 3 дана (према препорученом режиму). [10]

Код имунокомпетентних одраслих особа са салмонелозом, антибактеријска терапија не убрзава увек опоравак и може продужити излучивање бактерија. Индикована је код пацијената са високим ризиком и оних са тешким случајевима. Увек обавестите свог лекара о крви у столици, грозници, историји путовања, уносу хране и окружењу (ко је још болестан) – ово ће олакшати избор одговарајућег лечења. [11]

Самолечење антибиотицима „за сваки случај“ је опасно: не само да неће убрзати опоравак од вирусне дијареје, већ ће повећати и ризик од компликација и отпорности. Ако је стање тешко, неопходна је лична процена и, ако је индиковано, циљана терапија. [12]

Исхрана и режим: шта, када и како

Када повраћање престане и будете у могућности да задржите течност у организму, вратите се јелу. Не морате се стриктно придржавати „BRAT дијете“: историјски гледано, коришћена је као привремени мост, али је сиромашна протеинима и калоријама. Још боље, једите лагане, хранљиве оброке: пиринач/кромпир/тост, немасно живинско месо или рибу, јаја, банане и јогурт са живим културама. Избегавајте алкохол, веома масну храну и вишак шећера током првих 24 сата. [13]

Неки људи доживљавају привремену хиполактазију — обично млеко може повећати надимање и дијареју; ферментисани млечни производи се обично боље подносе. Пијење ОРС-а између оброка олакшава надокнаду електролита. Већина одраслих може се вратити нормалној исхрани у року од 1-3 дана. Ако нема значајног побољшања након 72 сата, потребна је поновна процена. [14]

Истовремено, одржавајте „температурну дисциплину“ за припремљену храну: брзо охладите остатке (у фрижидеру у року од 2 сата, по врућем времену - у року од сат времена), чувајте на ≤4 °C (40 °F) и поново загрејте до унутрашње температуре од 74 °C (165 °F). Ово је део „лечења“ у ширем смислу - спречавање секундарне инфекције код куће. [15]

Режим је благ, али не и „строго мировање у кревету“ у благим случајевима: кратке шетње и спавање по потреби. Уколико се јави јака слабост, вртоглавица, конвулзије или смањено излучивање урина, може бити потребан лекар за инфузиону терапију и тестирање. [16]

Посебне групе: деца, труднице, старије особе и пацијенти са хроничним болестима

Деца брже дехидрирају: дају им се ОРС рано и у малим дозама; једна доза ондансетрона у одељењу за хитне случајеве помаже у одржавању задржавања течности и смањењу хоспитализација. Лоперамид се генерално не прописује деци; средства која садрже бизмут се такође не прописују (контраиндикована су код деце млађе од 12 година). У регионима где је ово уобичајена пракса, суплементација цинком се додаје током 10-14 дана. Ако је дете летаргично, нема сузе или ретко мокри пелене, неопходна је хитна процена. [17]

Труднице захтевају чешће праћење због ризика од дехидрације; ОРС и рано храњење су најбезбеднији. Било који антиеметици/антидијареални лекови треба да се користе само након консултације. Важно је запамтити повећани ризик од листерије из неких готових намирница; ако се појави грозница или гастроинтестинални симптоми, рано потражите медицинску помоћ. [18]

Старије особе и особе са кардиоваскуларним, бубрежним и ендокриним болестима слабије толеришу промене електролита. Праг за интравенску рехидратацију је нижи, чак и код „умерене“ дијареје. Лекове (диуретици, инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима, итд.) који могу погоршати хипотензију и бубрежну дисфункцију треба пратити. [19]

Они који раде са храном или у установама за бригу о деци (установе за бригу о деци, пансиони) могу се вратити својим дужностима најраније 48 сати након потпуног нестанка симптома - ово је део индивидуалног плана лечења, јер спречава рецидиве и појаве болести у окружењу. [20]

Када је потребна хитна медицинска помоћ и хоспитализација

Одмах потражите медицинску помоћ ако имате крв у столици, високу и упорну температуру, упорно повраћање (немогућност пијења), знаке тешке дехидрације (редак/тамни урин, вртоглавица, сув језик) или неуролошке симптоме (двоструки вид, спуштени капци, слабост, отежано говор/гутање) — ботулизам је могућ. Код деце, додатни „црвени знаци“ укључују поспаност, удубљену фонтанелу и недостатак суза приликом плача. [21]

Хоспитализовани пацијенти се подвргавају надокнади течности и електролита, разматра се лабораторијска дијагностика (тестови столице на бактеријске токсине/PCR, паразитологија по индикацији) и процењује се потреба за антибактеријском терапијом. Уколико се сумња на колеру, тифус, дизентерију, тешке облике кампилобактериозе или салмонелозу, лечење се бира на основу клиничких смерница и локалних података о резистенцији. [22]

За умерену до тешку путничку дијареју са ограниченом активношћу код одраслих, прихватљиви су кратки курсеви антибиотика (обично азитромицин) са лоперамидом, под условом да нема крви или грознице. Ово скраћује трајање симптома и побољшава удобност. Ако нема ефекта у року од 24 сата, курс се продужава; ако дође до погоршања, план лечења треба преиспитати. [23]

Ако се више људи разболи након једног догађаја/оброка, обавестите свог лекара/власти: благовремена епидемиолошка истрага је део стратегије „лечења“ засноване на заједници, помаже у заустављању извора и спречава поновну појаву. [24]