Диспепсија - узроци и патогенеза

Главни узроци алиментарне диспепсије су кршење режима, природе и квалитета исхране, дуготрајна неуравнотежена исхрана са дефицитом састојака хране неопходних за виталне функције организма (протеини, масти, витамини, микроелементи итд.). Треба имати на уму да је танко црево веома осетљиво на недовољан унос одређених хранљивих материја, што је првенствено последица брзе брзине обнављања његове слузокоже и значајних дневних губитака различитих супстанци са одбаченим ћелијама. У том смислу, количина хранљивих материја неопходних за обезбеђивање нормалне структуре слузокоже танког црева је веома велика. Период обнављања епитела његове слузокоже је 2-3 дана, а дневно се одбацује до 300 г ћелијске масе, што је приближно 95% „ћелијског губитка“ целог дигестивног тракта - до 20 г протеина и масти, иако се део њих реапсорбује. Да би се обновила нормална структура слузокоже танког црева, поред протеина и масти, потребни су и други састојци хране - витамини Б12 _, Д, фолна киселина. Висок удео алиментарне диспепсије, која се јавља због неухрањености, постаје разумљив.

Истовремено, прекомерно оптерећење храном протеинима или угљеним хидратима, посебно у комбинацији са факторима који инхибирају секреторну функцију дигестивних жлезда (прегревање, хипотермија, физичко и ментално преоптерећење), често доводи и до појаве алиментарне диспепсије. Њен развој је олакшан злоупотребом зачињених јела и зачина, кршењем режима и ритма исхране, систематском употребом великих количина грубих биљних влакана (уз продужену употребу влакана долази до функционалног и морфолошког реструктурирања танког црева). Тако, код вегетаријанаца и здравих људи који живе у тропским земљама, ресице слузокоже јејунума постају широке, разгранате, понекад срасле, тј. примећује се слика карактеристична за хронични ентеритис са синдромом цревне диспепсије. За нормалан развој ресица неопходно је уносити пектин, а не целулозу, што је утврђено у експерименту.

У патогенези алиментарне диспепсије, значајну улогу игра поремећај не само секреторне и моторичке функције желуца, које се у почетку често повећавају, а затим смањују, већ и егзокрине функције панкреаса и лучења жучи. Храна киселије реакције, коју ензими не сваре у потпуности, улази у танко црево, што инхибира производњу и лучење цревних ензима. Под овим условима, моторичка функција танког црева је оштећена: химус хране се задржава у његовим горњим деловима, што подстиче миграцију бактерија из доњих делова црева у оне који се налазе изнад, као и повећање њихове ензимске активности. Активација флоре која није типична за црево доводи до појаве труљења и ферментације у цреву, док је превласт трулих или ферментационих процеса последица не само врсте бактерија, већ и квалитета хране.

Застој садржаја у проксималним деловима подстиче разградњу хране и у дебелом и у танком цреву. Формира се велики број токсичних производа разградње хранљивих материја (индол, скатол, водоник-сулфид, амонијак, нискомолекуларне масне киселине итд.), који иритирају рецепторе цревне слузокоже, утичу на њену покретљивост и изазивају дијареју. Заузврат, убрзани пролаз хранљивих маса спречава нормално варење. Кречне соли (сапуни) које се формирају током диспепсије инхибирају раст бифидобактерија - нормалних представника цревне микрофлоре, што погоршава поремећај процеса варења.

Поремећаји варења који доводе до дијареје временом се придружују синдрому малапсорпције. То укључује истањивање слузокоже танког црева, губитак дисахаридаза четкасте ивице, оштећену апсорпцију једноставних шећера, смањено варење и апсорпцију протеина и масти, још израженије повећање времена проласка садржаја кроз црево и значајнију колонизацију танког црева бактеријама. Долази до структурне реорганизације танког црева - спљоштења епитела његове слузокоже и промена четкасте ивице, које се сматрају најкарактеристичнијим, атрофије ресица, чији је развој повезан са дисбактериозом и дејством некоњугованих жучних киселина на слузокожу. Електронско-микроскопски преглед открива повећање и деформацију ресица, акумулацију липида у епителу, промене у регенеративним процесима у виду оштећеног формирања, сазревања и миграције ћелија. Дакле, такозвана функционална природа алиментарне диспепсије је оповргнута морфолошким налазима, који подржавају став домаћих патолога о јединству структуре и функције.

Морфолошке промене у слузокожи танког црева су у основи синдрома инсуфицијенције цревне апсорпције. На апсорпцију угљених хидрата значајно утиче поремећај процеса површинске хидролизе, што се може проценити по смањењу активности дисахаридаза у „четкастом“ рубу, као и по поремећају њихове апсорпције и искоришћења. Активност цревних дипептидаза се смањује код најтежих манифестација малнутриције и дијареје, играјући одређену улогу у поремећају варења протеина. Патогенетски фактори поремећаја варења липида у облику стеатореје укључују смањену секрецију панкреасне липазе, поремећај процеса емулгирања масти жучним киселинама, цревну дисбактериозу и промене на слузокожи, што доводи до смањења апсорпције масти.

Недостатак протеина и енергије погоршава моторичке поремећаје у виду споре евакуације из желуца и проласка кроз црева, подстиче даљу колонизацију проксималног дела танког црева микроорганизмима и повезани поремећај апсорпције витамина Б12 _. Недостатак протеина је комбинован са недостатком никотинске киселине са поремећајем процеса варења и апсорпције.

Тешки дефицит протеина и енергије изазива хипофосфатемију, што заузврат утиче на процесе хематопоезе, имунолошки статус и смањује регенеративни капацитет епителних ћелија. Недостатак цинка често доводи до поремећаја варења и дијареје, а пронађена је веза између садржаја цинка у фецесу и њихове масе. Истовремено, у ентероцитима се у биопсијама слузокоже танког црева откривају патолошка тела са ацидофилним гранулама, која се сматрају измењеним секреторним гранулама и пролиферирајућим лизозомима. Веза ових промена са недостатком цинка потврђује се њиховим нестанком након дуготрајног лечења препаратима цинка.

Дакле, танко црево је веома осетљиво на недостатак и вишак одређених састојака хране и реагује на њих „функционалним“ и морфолошким променама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]