Параинфлуенца код деце

Параинфлуенца је акутна респираторна болест са умереном интоксикацијом и претежним оштећењем слузокоже носа и гркљана. Људски параинфлуенца вируси (HPIV) су група (типови 1-4) организама који изазивају различите респираторне инфекције (круп, упала плућа и бронхиолитис).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија

У укупној структури вирусних респираторних болести код деце, параинфлуенца чини 10 до 30%. Удео случајева параинфлуенце зависи од сезоне, учесталости грипа и других акутних респираторних вирусних инфекција, узраста деце и потпуности дијагностике. Највећа инциденца се бележи код деце у прве 2 године живота. Спорадична инциденца се бележи током целе године са порастом зими. Епидемије се често примећују у дечјим групама. Готово сва деца више пута оболевају од параинфлуенце.

Извор инфекције је само болесна особа, која је опасна током целог акутног периода болести - до 7-10 дана. Вирус се преноси са особе на особу ваздушним капљицама. Најзначајнији у људској патологији су вируси типа 1, 2 и 3.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци параинфлуенца код детета

Патоген припада породици парамиксовируса. Постоји 5 познатих врста хуманих параинфлуенца вируса. Сви они имају хемаглутинирајућу активност. Неураминидаза је пронађена код свих врста. Садрже РНК, велике су величине - 150-200 nm, и нестабилни су у спољашњој средини. Разликују се од вируса грипа по стабилности антигенске структуре и одсуству видљиве варијабилности вирионског генома.

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Вирус са капљицама пљувачке и прашине доспева на слузокожу горњих дисајних путева и продире у епителне ћелије углавном носа и гркљана. Као резултат цитопатског дејства у епителним ћелијама, јављају се појаве дистрофије и некробиозе са њиховим потпуним уништењем. Локално се развија запаљенски процес и акумулира се мукозни ексудат, појављује се едем. Посебно изражене локалне промене се налазе у гркљану, услед чега се често јавља синдром крупа.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми параинфлуенца код детета

Период инкубације је 2-7 дана, у просеку 3-4 дана. Код већине пацијената, параинфлуенца почиње акутно порастом телесне температуре, појавом благих симптома интоксикације и катаралних појава. Обично температура достиже максимум 2-3. дана болести, ређе 1. дана. Опште стање детета у јеку болести је умерено поремећено. Деца се жале на слабост, губитак апетита; сан је поремећен. Јавља се главобоља, једнократно повраћање. Код неких пацијената, телесна температура може достићи 40°C, али нема изражених симптома интоксикације.

Симптоми параинфлуенце почињу катаралним симптомима, који су прилично изражени од првог дана болести. Јавља се упоран, груб сув кашаљ, бол у грлу, цурење из носа, зачепљеност носа. Исцједак из носа је у почетку мукозни, касније може постати мукопурулентан. Приликом прегледа орофаринкса, примећује се оток, умерена хиперемија слузокоже, сводова, меког непца, задњег зида ждрела, понекад се у лакунама налази ексудативни гнојни излив.

Често је прва манифестација параинфлуенце синдром крупа, углавном код деце узраста од 2 до 5 година. У тим случајевима, усред потпуног здравља, дете се изненада буди ноћу од грубог, лајућег кашља. Брзо се придружују промуклост гласа, бучно дисање и развија се стеноза гркљана. Међутим, код параинфлуенце, стеноза ретко достиже II степен, а још ређе III степен.

Параинфлуенца круп брзо нестаје јер се акутни симптоми параинфлуенце елиминишу. Ако се придружи секундарна микробна флора, ток крупа је дужи.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Обрасци

Постоје благи, умерени и тешки облици параинфлуенце. Код благих облика, телесна температура је обично нормална или субфебрилна. Параинфлуенца се манифестује катаралним симптомима, зачепљењем носа и благом малаксалошћу. Код умерених облика, телесна температура достиже 38-39 °C, а симптоми интоксикације су умерени. Тешки облици су ретки.

Симптоми параинфлуенце мало зависе од серовара вируса параинфлуенце. Међутим, синдром крупа се најчешће јавља код болести изазване вирусима типа 1 и 2, а упала плућа - вирусом типа 3.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Дијагностика параинфлуенца код детета

Сумња на параинфлуенцу може се јавити када дете развије акутну фебрилну болест са катаралним симптомима и синдромом крупа. Рана старост и правилна процена епидемиолошких података су важни за дијагнозу.

Изолација вируса параинфлуенце из брисева назофаринкса нема практичан значај због тешкоће и недовољне осетљивости метода култивације.

За серолошку дијагностику користе се РСК, РТГА и РН. Повећање титра специфичних антитела у динамици болести за 4 пута или више указује на параинфлуенцу. Као експресна дијагностика користи се имунофлуоресцентна метода истраживања са обележеним серумима против вируса параинфлуенце свих врста.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диференцијална дијагноза

Параинфлуенца се разликује од акутних респираторних вирусних болести других етиологија:

1. грип,
2. аденовирусне болести,
3. респираторна синцицијална инфекција итд.

Синдром крупа на почетку болести са повећањем телесне температуре са благим симптомима интоксикације даје основу за претпоставку параинфлуенце. Међутим, етиологија болести се коначно може утврдити након лабораторијског прегледа, јер се исти симптоми могу видети код грипа и акутних респираторних болести других вирусних етиологија.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Третман параинфлуенца код детета

Симптоматско лечење параинфлуенце спроводи се код куће. Само деца са крупним синдромом и тешким бактеријским компликацијама подлежу хоспитализацији. Прописује се мировање у кревету и симптоматска средства. Исхрана треба да буде потпуна, лако сварљива, без значајних ограничења у састојцима хране. Храна се даје топла.

Превенција

Специфична превенција параинфлуенце није развијена. Опште превентивне мере су исте као и за грип.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

Параинфлуенца код деце има повољну прогнозу. Смртоносни исходи су могући само ако се појаве тешке бактеријске компликације (пнеумонија, гнојно-некротични ларинготрахеобронхитис итд.).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]