Хронични губитак слуха

Дуготрајан (више од три месеца) губитак слуха - смањење нормалног прага чујности - медицински се дефинише као хронични губитак слуха или хронична хипоакузија.

Епидемиологија

Према неким извештајима, хронични губитак слуха једног или другог степена погађа више од 5% светске популације, а у скоро 50% свих случајева узрок је прекомерна изложеност буци. Само у САД, прекомерна изложеност буци - кроз употребу слушалица, аудио плејера, рачунара и мобилних уређаја - узрокује трајно оштећење слуха код 12,5% деце и адолесцената.

Губитак слуха услед отитиса медија јавља се у 12-15% случајева, а код аудиторног неуритиса у око 5-6% случајева.

Скоро једна трећина људи старости 65-75 година и више од половине старијих особа старијих од 75 година пате од сенилног губитка слуха.

Узроци хроничног губитка слуха

Губитак слуха може се јавити из различитих разлога, који у отијатрији и оториноларингологији укључују:

• Изложеност буци - хронична акустична траума, која доводи до хипоакузије услед професионалне буке;
• Изложеност структура унутрашњег уха разним токсичним супстанцама;
• Адхезивни или ексудативни отитис медија, као и хронични гнојни отитис медија, при чему су хронични отитис медија и губитак слуха са оштећеним структурама уха које проводе звук етиолошки повезани у више од половине случајева; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Хронични лабиринтитис (запаљење унутрашњег уха) бактеријског, вирусног или посттрауматског порекла;
• Присуство цистичне масе - холестеатом средњег ува;
• Отосклероза;
• Ожиљне и дегенеративне промене бубне дупље - тимпаносклероза;
• Ендолимпатичка хидроцела унутрашњег ува - Менијерова болест;
• Неуритис (упала) VIII пара кранијалних живаца - превертебрално-кохлеарног нерва;
• Вестибуларни шваном или неурином слушног живца;
• Губитак слуха код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. [ 4 ]

Прочитајте такође:

• Узроци губитка слуха
• Узроци губитка слуха

Хронични билатерални губитак слуха повезан са старењем, односно билатерални сенилни губитак слуха, развија се због погоршања снабдевања крвљу лавиринта унутрашњег уха (исхемијом или стенозирајућом атеросклерозом).

Хронични губитак слуха код деце може бити последица конзумирања алкохола од стране будуће мајке; превременог порођаја (порођајна тежина мања од 1500 г) и превременог порођаја (често са недостатком кисеоника код новорођенчета); порођајне трауме главе; нуклеарне жутице (хипербилирубинемија) код новорођенчета. У случајевима неонаталне хипербилирубинемије, билатерални хронични губитак слуха почиње да се јавља код 40% деце старије од 5-6 година.

Поред тога, значајан губитак слуха се јавља код деце са конгениталним хромозомским абнормалностима (Тричер-Колинс, Алпорт, Пегент, Конигсмарк, итд.).

• Види: губитак слуха код детета
• Развојне абнормалности уха

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од развоја хроничне хипоакузе су такође бројни, а укључују:

• Генетске абнормалности и наследна предиспозиција;
• Стања имунодефицијенције;
• Менингитис;
• Лезије лавиринта уха код сифилиса;
• Оштећење тимпанске мембране различитог порекла (укључујући потпуну руптуру);
• Повреде мозга са преломом темпоралне кости, што доводи до повреда унутрашњег ува;
• Аденом и остеом средњег ува;
• Стенозирајућа каротидна атеросклероза;
• Употреба ототоксичних лекова: аминогликозидни антибактеријски лекови (неомицин, канамицин, гентамицин), гликопептидни антибиотици (ванкомицин) и макролидни антибиотици (еритромицин и његови деривати), као и диуретици петље (фуросемид), деривати нитрофурана (фуразолидон) и неки НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови).
• Гласна бука. [ 5 ], [ 6 ]

Постоје и перинатални фактори ризика, посебно TORCHS или интраутерине инфекције и употреба алкохола током трудноће.

Патогенеза

Специјалисти разматрају патогенезу хроничне хипоакузије, узимајући у обзир њене главне типове.

Хронични проводни губитак слуха (проводни или трансмисивни) развија се након хроничног отитиса медија или рекурентне упале средњег ува, отосклерозе и тимпаносклерозе, и сужавања спољашњег слушног канала услед коштаних израслина (егзостоза) у ушном каналу. Ово може оштетити покретљивост слушних костију (ossicula auditus), што негативно утиче на механички систем који преноси вибрације из спољашњег ува (auris externa) и бубне опне (membrana tympani) у унутрашње уво (auris interna). [ 7 ] За више детаља, погледајте проводни губитак слуха.

Шта је хронични сензоринеурални губитак слуха, перцептивни или хронични сензоринеурални губитак слуха, реф. - неуросензорни (сензоринеурални) губитак слуха. Његова патогенеза се заснива на оштећењу звучно-рецептивног апарата (слушног анализатора) који се налази унутар кохлеје (лавиринта кохлеје) унутрашњег уха, као и превертебралног кохлеарног живца (nervus vestibulocochlearis) и примарног слушног кортекса (темпоралног режња) мозга. [ 8 ] Више о томе прочитајте у материјалу - сензоринеурални губитак слуха - Узроци и патогенеза

Механизам билатералног сенилног губитка слуха приписује се губитку рецепторских ћелија у главној мембрани кохлеје унутрашњег уха - ћелијама длака органа Корцијум (organum spirale). Управо су те ћелије способне да претворе механичко кретање звучних таласа у нервне (електричне) импулсе који се преносе у мозак.

У неким случајевима - као што је хронични отитис медија са оштећењем коштаних структура средњег ува и спољашњих и унутрашњих ћелија длаке - постоји хронични мешовити губитак слуха код којег губитак слуха има проводне и неуросензорне елементе.

Симптоми хроничног губитка слуха

Хронични губитак слуха је смањење перцепције звукова и њихове јачине (интензитета). А први знаци хипоакузије могу се манифестовати потребом да се убаци оно што је саговорник рекао и повећањем јачине звука извора звука (јер сви звуци делују глуво или пригушено), као и тешкоћама у разумевању говора у присуству позадинске буке.

Поред тога, симптоми губитка слуха укључују буку и/или зујање у уху; осећај загушења у једном или оба уха, притисак у ушима и бол са звуцима одређеног интензитета и фреквенције (код сензоринеуралног типа губитка слуха); оштећен слух при жвакању; и тешкоће у одређивању правца звука.

Губитак слуха може бити на једном уху: хронични сензорнеурални губитак слуха са леве стране или хронични сензорнеурални губитак слуха са десне стране. Постоји и хронични билатерални сензорнеурални губитак слуха.

Дете може недостајати реакције на тихе звукове и имати потешкоћа са чујем говора других и локализацијом звукова.

За више детаља о особеностима перцептивног типа губитка слуха, погледајте сензорни неуросензорни (сензоринеурални) губитак слуха - Симптоми

У зависности од нивоа повећања јачине звука који ухо региструје, постоје различити степени хиперакузе: [ 9 ]

• 25-40 dB (децибела) - хронични губитак слуха првог степена, који се сматра благим и особа може чути шапат са удаљености до три метра и говор нормалне јачине звука са удаљености од четири метра);
• 40-55 дБ - хронични губитак слуха 2. степена (умерен или просечан, код кога се говор нормалне јачине звука нормално перципира са три метра, а шапат - до једног метра);
• 55-70 дБ - умерено тежак или хронични губитак слуха 3. степена (када се шапат може чути ако се говори на уво, а нормалан говор се може чути са удаљености не веће од једног и по метра);
• 70-90 дБ - хронични губитак слуха 4. степена (тежак, праћен потпуним губитком слуха).

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице хроничног губитка слуха код одраслих су: психопатије, појава изолације и социјалне изолације; неурозе, депресија. Код старијих особа повећавају се ризици од прогресије деменције и деградације личности са хронизацијом депресије.

Код хроничног губитка слуха, долази до одложеног развоја говора у раном детињству и/или заостајања за нормама прилагођеним узрасту, а касније у животу до тешкоћа у комуникацији и психолошких или менталних здравствених проблема.

Дијагностика хроничног губитка слуха

Губитак слуха се дијагностикује прегледом уха и тестирањем слуха.

Инструментална дијагностика обухвата отоскопију, испитивање параметара слуха аудиометријом (праг тона и импеданса), електрокохлеографију и тимпанометрију, а прави се и рендгенски снимак лобање, ЦТ скенирање или рендгенски снимак уха и темпоралне кости.

Види такође - дијагностиковање губитка слуха код деце

Диференцијална дијагностика има за циљ откривање узрока губитка слуха. [ 10 ]

Третман хроничног губитка слуха

Код сензоринеуралног губитка слуха, лечење може бити медикаментозно и физиотерапеутски третман (ултрафонофореза бубне дупље са растворима лекова).

У случају мешовитог типа губитка слуха, прописују се лекови који побољшавају микроциркулацију и подстичу снабдевање ткива кисеоником, као што су бетагистин (Бетасерек, Вергостин, Вестагистин), Пирацетам са цинаризином, као и пентоксифилин (Агапурин, Латрин) и кавинтон (Винпоцетин).

Лечење биљем, односно лековитим биљкама, подразумева узимање екстракта листа гинка билобе који активира церебралну циркулацију, нпр. капсуле Билобил.

У случају проводне хипоакузије, могуће је хируршко лечење. Мирингопластика (тимпанопластика) се може извршити ради реконструкције бубне опне; осикулопластика се изводи ради реконструкције ланца костију средњег ува, а када се узени имобилизују код пацијената са отосклерозом, проводљивост звука се обнавља стапедектомијом. [ 11 ]

За децу са тешким губитком слуха, кохлеарни имплантат се може користити за стимулацију слушног живца. А за пацијенте са билатералним губитком слуха, најбоље решење су слушни апарати са појачавајућим звуком. [ 12 ]

Више корисних информација у материјалима:

• Губитак слуха: лечење, превенција и прогноза
• Лечење сензоринеуралног губитка слуха
• Развојне аномалије уха - Лечење

Превенција

Главна превенција губитка слуха је минимизирање излагања буци структурама уха, лечење отитиса медија и свих болести које утичу на слух.

Прогноза

Хронични губитак слуха може напредовати до потпуне глувоће, тако да је прогноза губитка слуха директно повезана са етиологијом поремећаја.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање хроничног губитка слуха

Књиге:

1. „Хронични проводни губитак слуха“ (од Колина Л. В. Дрискола, 2005) - Ова књига пружа преглед узрока и лечења хроничног губитка слуха повезаног са проводним губитком слуха.
2. „Сензорнеурални губитак слуха: Брижан приступ саветовању“ (од Лиз Чери, 2007) - Књига која покрива изазове и приступе саветовању пацијената са сензорним губитком слуха.

Истраживања и чланци:

1. „Преваленција губитка слуха код одраслих у Сједињеним Државама“ (аутори: Френк Р. Лин и тим аутора, 2011) - Студија која процењује преваленцију губитка слуха код одраслих у Сједињеним Државама.
2. „Тинитус и губитак слуха код старије популације“ (Аутори: Authors Collective, 2019) - Чланак који испитује везу између губитка слуха и оштећења слуха код старије популације.
3. „Хронични тинитус: Процена и поређење ефикасности лечења“ (Аутори: Authors' Collective, 2020) - Студија која упоређује ефикасност различитих третмана за хронични губитак слуха.
4. „Расценца хроничног тинитуса и вртоглавице“ (од Дејвида М. Багулија, 2006) - Студија која разматра распрострањеност хроничног губитка слуха (тинитуса) и вртоглавице.
5. „Епидемиологија тинитуса“ (аутори: Чарлс И. Берлин и Бертолд Лангут, 2015) - Преглед епидемиологије тинитуса, укључујући хронични облик.
6. „Хронични тинитус: Поређење епидемиолошких и клиничких података из опште популације са подацима из клиничких центара за тинитус“ (од Патрика Ландгреба и др., 2010) - Студија која упоређује податке о хроничном тинитусу код пацијената из опште популације и клиничких центара.

Књижевност

Палцхун, ВТ Оториноларингологија. Национални приручник. Кратко издање / Приредио ВВ Т. Палцхун. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2012.