Губитак слуха

Губитак слуха указује на то да је перцепција звучних фреквенција ослабљена.

Слух је невероватна и прилично сложена способност живог организма. Захваљујући интеракцији слушног система, који се састоји од спољашњег, средњег и унутрашњег уха, можемо да перципирамо звук околне средине и да комуницирамо са људима. Поред тога, унутрашње ухо је одговорно за вестибуларни апарат: ако је ова функција оштећена, осећамо несигурност у покретима, вртоглавицу, губимо способност да у потпуности ходамо, па чак и стојимо. Људски слушни систем је у стању да разликује звучне вибрације до 20.000 Hz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци Губитак слуха

Губитак слуха повезан са старењем је прилично честа појава, која се може приметити код 35% људи који траже помоћ у 70. години живота, а код скоро 50% након 75. године. Међутим, промене повезане са старењем нису једини могући узрок губитка слуха; постоји поприличан број познатих фактора.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми Губитак слуха

Симптоми губитка слуха могу се постепено повећавати или развијати изненада и нагло. Постоји листа уобичајених симптома који, ако се открију, захтевају посету лекару ради тестирања:

• људи око вас често понављају оно што кажете два пута, или чак три пута;
• тешко вам је да контролишете разговор у којем учествује више саговорника;
• осећа се као да људи око вас намерно покушавају да говоре тихо како не бисте могли да чујете;
• постаје тешко разликовати разговор на позадини околне буке или у великој гомили људи (у кафићу, на састанку, у метроу);
• посебно је тешко разликовати говор који производи дете или жена;
• када гледате ТВ програме, морате појачати јачину звука, што често изазива иритацију код чланова породице или комшија;
• не чувши ниједну фразу, често питате поново или одговарате насумично;
• у тишини се може јавити осећај зујања у ушима;
• Током разговора, пратите усне говорника како не бисте погрешили у ономе што говори.

Смањење слуха често је праћено нервозом и раздражљивошћу:

• уморите се од прекомерног напрезања слушања када покушавате да разумете туђе разговоре;
• изражавате незадовољство саговорником јер вам се превише тихо обраћа;
• избегавајте комуникацију са странцима јер се плашите да нећете разумети њихов говор;
• Раније богата комуникација постепено се развија у неку врсту изолације, када свесно избегавате разговоре.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Обрасци

Губитак слуха на једном уху

Губитак слуха на једном уху може се јавити из више разлога:

1. Акумулација сумпора у левом или десном ушном каналу је резултат секреторне функције сумпорних жлезда на позадини недовољног поштовања правила хигијенске неге ушију. Губитак слуха може бити праћен осећајем страног предмета у уху, повећаном перцепцијом сопственог гласа једним ухом или тинитусом. Симптоми се могу постепено повећавати, али понекад изненада, на пример, након што вода уђе у ухо.
2. Поремећај протока крви у артеријском суду лавиринта је обично последица спазма, стварања тромба или крварења у мозгу. Губитак слуха услед васкуларне патологије обично карактерише изненадна и једнострана појава. Може бити праћен невољним покретима очне јабучице на погођеној страни (нистагмус) и вртоглавицом.
3. Трауматски утицај на орган слуха – може настати услед механичког узрока (удар у уво или главу), акустичког (изненадни гласан звук близу једног уха) или као последица електричне повреде. Болест може бити праћена болом у погођеном уху, вртоглавицом и тешкоћама у одржавању равнотеже. Понекад се примећују поремећаји аутономног нервног система.

Мање често, оштећење једног уха се примећује као компликација заразних патологија (бактеријских и вирусних болести).

[ 13 ], [ 14 ]

Перцептивни губитак слуха

Узрок перцептивног губитка слуха може бити поремећај у унутрашњем уху или дуж нервних путева. У оба случаја, примећује се нормалан пренос звучног импулса кроз бубну опну до унутрашњег уха. У зависности од локације патологије, разликују се две врсте перцептивног губитка слуха:

• неуросензорно оштећење (или кохлеарно) – развија се када је функција цилијарних структура у унутрашњем уху ослабљена. Кохлеа губи способност да претвара информације о звучном сигналу који долази из средњег ува у побуђујуће таласе који се преносе до мозга преко слушног живца. Понекад се неуросензорни губитак слуха може посматрати само у одређеном опсегу високих звучних фреквенција: ова врста губитка слуха указује на оштећење само оних цилијарних структура које се налазе у основи кохлее;
• ретрокохлеарни губитак слуха – развија се као резултат патологије слушног живца, односно када функција унутрашњег уха није оштећена (информације о звуку се обрађују), али не постоји могућност преношења побудног таласа дуж слушног живца до мозга.

Фактори у развоју перцептивног губитка слуха могу бити физиолошки процеси повезани са старењем у унутрашњем уху, механички и акустични трауматски ефекти или неке инфламаторне патологије (менингитис, итд.).

Перцептивни губитак слуха има тенденцију да буде прогресиван и неповратан, што на крају може захтевати употребу слушног апарата или операцију за уградњу кохлеарног имплантата.

Губитак слуха након отитиса

Губитак слуха може напредовати током дужег временског периода код хроничног отитиса или се јавити изненада и нагло, понекад у року од неколико сати, код акутног гнојног отитиса. Након отитиса, слух се може погоршати на једном или оба уха. Зашто се то дешава? Разлози могу бити различити:

• кроз кршење интегритета бубне опне (перфорација);
• велика количина сумпора или гнојног секрета у ушном каналу, као и љуске епителног ткива;
• ширење запаљеног процеса на слушни нерв.

Узнапредовали гнојни отитис може изазвати стварање густих структура везивног ткива, као и адхезија, израслина, што може касније захтевати хируршку интервенцију.

Губитак слуха након отитиса може бити узрокован и узимањем одређених лекова који имају ототоксично дејство: то су обично аминогликозидни антибиотици (гентамицин, неомицин итд.), стрептомицини, салицилати, кинин и неки диуретици. Ако се током лечења једним од наведених лекова јави тинитус и губитак слуха, одмах треба престати са употребом ототоксичног лека и консултовати се са лекаром.

Губитак слуха код детета

Може постојати много разлога за губитак слуха код детета. Скоро 50% урођених патологија слуха повезано је са наследним болестима.

Губитак слуха у старости

Губитак слуха повезан са старењем у почетку утиче на перцепцију високофреквентних звукова: пацијент реагује на кућну буку без промена, али почиње да чује лошије, на пример, птичје трилове. Слично томе, мушки глас се чује боље и јасније него женски.

Слух се не смањује одмах и може остати непримећен дуго времена. Приметна оштећења се обично јављају након 60. године. Најчешће се то изражава у тешкоћама комуникације усред опште буке: у супермаркету, на пијаци.

Шта може бити узрок таквих промена повезаних са старењем? То је природни процес старења слушних органа, који су одговорни за пријем звучних сигнала. Цилијарне структуре временом губе осетљивост и престају да обављају своју функцију. Поред тога, неке промене се примећују и у деловима мозга одговорним за перцепцију звучних информација.

Пратеће болести такође доприносе развоју губитка слуха у старости:

• атеросклеротске промене у крвним судовима;
• срчана инсуфицијенција;
• васкуларне патологије због хипертензије или дијабетес мелитуса;
• вирусне и бактеријске болести (АРИ, грип).

Често се губитак слуха у старости формира у младости: рад у бучној просторији, на послу, близу бучних јединица и машина. Погоршање се повећава током неколико деценија док се не догоди комбинација професионалних и поремећаја повезаних са узрастом.

Степени губитка слуха

Губитак слуха може варирати по тежини. Овај степен се одређује посебном аудиометријском студијом, чија је суштина следећа:

• користећи слушалице, пацијенту се дају сигнали различитих фреквенција;
• ако пацијент чује звук до 25 децибела, онда се његова слушна перцепција процењује као нормална;
• ако звук мора бити појачан на 40 децибела да би га пацијент чуо, онда постоји благи губитак слуха;
• Тешки губитак слуха је повећање звучног сигнала до 90 децибела или више.

Са тешким степеном губитка слуха, особа не само да неће чути разговор, већ неће ни реаговати на буку упаљеног мотора мотоцикла.

Разликују се следећи степени губитка слуха:

• норма – од 0 до 25 децибела;
• I чл. – од 25 до 40 децибела;
• II чл. – од 40 до 55 децибела;
• III чл. – од 55 до 70 децибела;
• IV чл. – од 70 до 90 децибела;
• потпуна глувоћа - више од 90 децибела.

[ 15 ], [ 16 ]

Изненадни губитак слуха

Оштро погоршање слуха настаје као резултат оштећења рецептора који проводе звук или перципирају звук.

Узроци оштећења система за проводење звука сматрају се акумулацијом сумпорних секрета, зачепљењем ушног канала, трауматским и запаљенским процесима средњег ува.

Оштро смањење функције перцепције звука може бити узроковано оштећењем кохлеарних крвних судова или вирусном болешћу.

Најчешћи фактори који доводе до изненадног губитка слуха су:

• церуменски чеп - представља постепено нагомилавање церуменских секрета у пределу мембранско-хрскавичавог дела спољашњег слушног канала. У овом случају, слух може бити нормалан све док се не затвори минимални размак између тела чепа и слушног канала. Најчешће, такво затварање убрзава вода која улази у ушни канал;
• поремећај артеријског протока крви у лавиринту - обично повезан са акутном цереброваскуларном болешћу (последица спазма, хеморагије или тромбозе);
• Инфективна патологија вестибулокохлеарног нерва је болест узрокована вирусном или бактеријском инфекцијом. Најчешће се ово стање може развити код грипа, акутних респираторних вирусних инфекција, малих богиња, варичела, менингитиса итд.;
• трауматска повреда вестибулокохлеарног органа – развија се као резултат механичког, акустичног, барометарског или електричног удара. Трауматска повреда може укључивати и оштећење бубне опне, што је најчешће резултат непажљивих манипулација приликом чишћења ушног канала. Узрок може бити и дејство каустичних течности и температурних промена;
• оштећење слушног живца изазвано ототоксичним лековима - најчешће повезано са употребом стрептомицина.

Смањена оштрина слуха

Степен оштрине може зависити од урођених способности, од поштовања хигијенских правила за негу уха и од многих других разлога. Дечји слушни органи се не разликују по структури од одраслих, али је оштрина слуха код детета нешто лошија. Побољшава се временом, до 15-18 година. Али граница чујности звучних вибрација код деце је виша него код одрасле особе.

Али оштрина музичког слуха у већој мери зависи од урођених способности и могућности. Ако дете није лишено музичког слуха, онда од детињства може лако да разликује висину тона, а понекад чак и да одређује тонове. Такав слух се назива апсолутним. Међутим, ова способност детета мора се подржавати и развијати.

Погоршање често зависи од поштовања хигијенских правила за негу органа слуха. На пример, када је спољашњи слушни канал испуњен сумпорним секретима (чеповима), онда се оштрина слуха може значајно смањити: звук усмерен ка бубној опни се одлаже накупљањима сумпора и слаби, или уопште не допире до циља. Да би се то спречило, потребно је редовно чистити слушни канал од унутрашњих секрета.

[ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика Губитак слуха

Да би се проценила могућност лечења ради обнављања слуха, прво је потребно спровести дијагностику која ће нам омогућити да разумемо у ком конкретном делу слушног апарата је настала патологија и из ког разлога.

Најчешће, дијагноза пацијента који пати од губитка слуха састоји се од следећег низа процедура: тест звучне виљушке, импедансометрија и праговни аудиограм. На основу резултата студија, биће прописан одговарајући третман.

1. Тест са звучном виљушком. Лекар примењује звучну виљушку на централни део пацијентове главе, након чега прецизира са које стране се звучна вибрација или осцилација боље чује. Овај тест пружа лекару информације о погођеној страни и погођеној проводљивости - кроз ваздух или кроз кост.
2. Прагова аудиометрија. Ова метода указује на повећање прага слуха пацијента и омогућава процену дубине губитка слуха у односу на фреквентни опсег.
3. Импедансометрија. Дијагностичка студија која омогућава процену стања средњег ува, одговорног за пролазак ваздушних звучних побуђења. Метода омогућава откривање контрактилне активности слушних мишића и одређивање прага акустичног рефлекса, укључујући границу нелагодности, као и разликовање патологија унутрашњег и средњег ува, праћење стања слушног живца.

Пре спровођења дијагностичких процедура, препоручљиво је бити у релативној тишини 16 сати пре почетка прегледа. Ако се поступак спроводи помоћу слушалица, препоручљиво је уклонити наочаре, масивне минђуше и друге додатке који могу ометати адекватно позиционирање уређаја.

Поред горе наведених процедура, могу се прописати и вестибуларни тестови који помажу у откривању проблема са унутрашњим ухом који утичу на равнотежу и координацију.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Третман Губитак слуха

Лечење губитка слуха се обично врши лековима, у зависности од узрока који су изазвали поремећај.

Превенција

Превенција губитка слуха подразумева нека правила која ће заштитити ваше слушне органе од оштећења.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

У случају наглог смањења слуха, ако се лечење започне благовремено, прогноза је повољна: око 80% таквих случајева завршава се опоравком, слух се потпуно или скоро потпуно обнавља.

[ 25 ]