Стапедектомија

Стапедектомија је микрохируршка интервенција у средњем уху. Операција се изводи ради обнављања физиолошког механизма преноса звука потпуним или делимичним уклањањем узенице. Затим се изводи стапедопластика. [ 1 ]

Поступак стапедектомије је први пут изведен 1892. године када је Фредерик Л. Џек извршио двоструку стапедектомију на пацијенту за кога је наводно још увек чуо десет година након процедуре.[ 2 ] Џон Ши је схватио важност поступка почетком 1950-их и предложио идеју о коришћењу протезе која имитира стапедијалну кост. 1. маја 1956. године, Џон Џ. Ши је извео прву стапедектомију користећи тефлонску протезу за стапес на пацијенту са отосклерозом са потпуним успехом.[ 3 ]

Индикације за процедуру

Циљ било које процедуре стапеса је обнављање вибрација течности унутар кохлеје; побољшање комуникације је секундарно у односу на повећање појачања звука, доводећи ниво слуха до прихватљивог прага. [ 4 ], [ 5 ]

Када узенгија постане непокретна, особа губи способност да чује. То се обично дешава из два разлога:

• урођени дефект;
• аномалија темпоралне кости повезана са прекомерном минерализацијом (отосклероза). [ 6 ]

Стапедектомија се посебно често прописује за лечење пацијената са отосклерозом.[ 7 ]

Генерално, индикације за стапедектомију могу бити следеће:

• проводни губитак слуха због непокретности стапеса;
• разлика између коштане и ваздушне проводљивости звука је већа од 40 децибела. [ 8 ]

Припрема

Пре извођења стапедектомије, пацијент мора проћи неопходне дијагностичке фазе - да би се утврдио степен оштећења слуха, искључиле контраиндикације, а такође и да би се одабрала оптимална врста хируршке интервенције. Оториноларинголог ће упутити пацијента на консултације код других специјалиста, као што су неуролог, ендокринолог итд. [ 9 ]

Пре операције, обавезан је спољашњи отоскопски преглед, као и друге врсте прегледа:

• мерење слуха помоћу аудиометрије;
• проучавање звучне виљушке;
• тимпанометрија;
• процена просторне слушне функције;
• акустична рефлексометрија.

Ако се сумња на отосклеротске промене код пацијента, додатно се врши рендгенски снимак и ЦТ скенирање, што омогућава одређивање обима и тачне локације патолошког фокуса.

Непосредно пре операције, пацијент мора дати резултате обавезних студија:

• флуорографска слика;
• информације о припадности одређеној крвној групи и Рх фактору;
• резултати опште анализе крви и биохемије;
• резултати анализе квалитета згрушавања крви и садржаја глукозе;
• општа анализа урина.

Техника стапедектомије

Стапедектомија се изводи под општом анестезијом.

Током хируршке интервенције, хирург убацује минијатурни визуализатор – микроскоп – у ушни канал, као и микрохируршке инструменте. Прави се кружни рез дуж ивице бубне опне, а исечени ткивни режањ се подиже. Лекар уклања узеницу, замењујући је пластичним коштаним имплантатом. Након спајања слушних кошчица, ткивни режањ се враћа на своје место и врши се тампонада ушног канала употребом антибиотика. [ 10 ]

Други начин извођења стапедектомије јесте да се направи рез на пацијентовој ушној ресици и уклони потребно масно ткиво из овог подручја. Затим се поставља у средње ухо како би се убрзало зарастање.

Стапедектомија са стапедопластиком

Постоји неколико метода извођења стапедектомије са стапедопластиком, па је најбоље изабрати клиничку установу чији стручњаци користе различите опције интервенције како би одабрали најпогоднију на индивидуалној основи. Ова операција је генерално протеза стремена: прво се имплантат инсталира у односу на највише оштећено ухо, а након око шест месеци стапедопластика се понавља, али на другој страни.

Најшире коришћена је такозвана клипна стапедопластика. Ова операција не подразумева значајно оштећење вестибула унутрашњег ува, тако да не постоји ризик од оштећења оближњих ткива.

Пре постављања имплантата, прозор се чисти од слузи и ткива оштећених склерозом. Ово није увек потребно, већ само ако хирург има потешкоћа да види подручје које се оперише.

Користећи ласерски уређај, лекар прави рупу, убацује имплантат у њу и причвршћује га за његово природно седиште – дугачак крак наковња. Прогноза за операцију биће боља ако хирург направи рупу што је могуће мањом: у овом случају, ткива ће брже зарастати, а период рехабилитације ће бити знатно лакши и краћи.

Најчешће се стапедектомија и стапедопластика изводе помоћу тефлонско-хрскавичавог имплантата. Елементи петље се исецају из готовог тефлонског аналога, након чега се хрскавичаве плоче уклоњене из ушне шкољке убацују у рупе.

Код коришћења хрскавичне аутопротезе, прихватање и опоравак се одвијају брже и јефтиније.

Контраиндикације у поступку

Стапедектомија се неће изводити ако пацијент има одређене контраиндикације:

• стања декомпензације, тешке болести пацијента;
• проблем са слухом само на једном уху;
• мала функционална кохлеарна резерва;
• осећај зујања и буке у ушима, вртоглавица;
• активне отосклеротске зоне.
• ако пацијент има сталне проблеме са равнотежом, као што је истовремена Менијерова болест са губитком слуха од 45 dB или више на 500 Hz и са губитком високих тонова.[ 11 ]

Последице после процедуре

Стапедектомија може ефикасно лечити значајан проводни губитак слуха повезан са отосклерозом реконструкцијом механизма провођења звука средњег ува.[ 12 ] Стопе успеха ових процедура се обично процењују посматрањем степена затварања ваздушно-коштаног јаза (ВКЈ) пацијента током аудиометријске евалуације.

Неколико дана након операције стапедектомије, пацијент се може жалити на благу нелагодност и болне сензације. Ово стање ће се наставити све док се ткива релативно не зацеле: да би се ублажило стање, лекар може прописати лекове против болова.

Блага бука у уху се сматра нормалном варијантом. Може се појавити већ током стапедектомије и присутна је док се имплантат не укорени, али најчешће нестаје у року од око 1-2 недеље. Уколико се јави јака, све већа бука, препоручује се консултација са лекаром: највероватније ће стапедектомија морати да се понови. [ 13 ], [ 14 ]

Између осталих краткорочних последица, пацијент може приметити:

• блага мучнина;
• блага вртоглавица;
• благи бол у уху приликом гутања.

Компликације су ретке, јављају се у мање од 10% случајева, и јављају се отприлике месец дана након стапедектомије. По правилу, појава компликација указује на потребу за поновљеном операцијом или терапијом лековима.

Компликације после процедуре

Најчешће се стапедектомија изводи без икаквих компликација, али у неким случајевима су могући изузеци од правила. Међу релативно честим компликацијама, најпознатије су:

• перфорација бубне опне због наглог скока притиска у шупљини средњег ува;
• формирање фистуле у овалном прозору када се имплантат удаљава од кости средњег ува;
• некроза ткива (могућа при коришћењу вештачког имплантата са синтетичким компонентама);
• једнострана парализа лица на погођеној страни повезана са оштећењем грана фацијалног живца;
• постоперативна вртоглавица;
• померање имплантата (понекад се јавља приликом уградње тефлонских елемената);
• мучнина, чак до тачке повраћања;
• цурење цереброспиналне течности из ушног канала;
• механичко оштећење лавиринта;
• запаљење лавиринта.

Уколико се развију тешке компликације, када се упала прошири на ткива мозга и кичмене мождине, може доћи до развоја менингитиса. Пацијент се хоспитализује, где се примењује хитна антибиотска терапија. [ 15 ]

После поступка

Након стапедектомије, пацијент остаје у болници под медицинским надзором четири или пет дана.

Могуће је давати антибактеријска средства, аналгетике и нестероидне антиинфламаторне лекове.

Забрањено је дувати нос или нагло удисати ваздух кроз нос. То је због следећих фактора:

• Отвори Еустахијевих цеви се протежу до задње површине назофаринкса;
• Ове цеви повезују назофарингеалну шупљину и средње ухо и подстичу једнак притисак између ових структура;
• Оштре флуктуације ваздуха у пределу назофаринкса доводе до повећања притиска и моторичке активности мембране, што може изазвати померање ткивног режња и погоршање процеса зарастања.

Приближно десет дана након отпуста, пацијент треба да посети лекара који га је напустио ради контролног прегледа. Мерења функције слуха показују степен ефикасности стапедектомије. Многи пацијенти доживљавају смањење ваздушно-коштаног јаза и смањење прага перцепције звука.

Препоручује се мерење функције слуха непосредно пре отпуста пацијента из болнице, затим четири, дванаест недеља, шест месеци и годину дана након операције стапедектомије.

Додатне мере предострожности које пацијент који је подвргнут стапедектомији треба да предузме укључују:

• не носите слушалице да бисте слушали музику;
• избегавајте физички напор и нагле покрете;
• избегавајте ношење тешких предмета;
• не пушите, не пијте алкохол;
• не дозволите да вода уђе у погођено ухо;
• Не пливајте, не купајте се у кади или не посећујте сауну 6 недеља након стапедектомије;
• не роните (за већину пацијената ово ограничење остаје доживотно);
• Женама које су подвргнуте процедури се не препоручује трудноћа 1-2 месеца након процедуре.

Повратне информације о операцији

Хируршка интервенција у облику стапедектомије је успешна у 90% случајева, без компликација. Хирурзи упозоравају да се најповољније и најбрже зарастање примећује приликом уградње аутоимплантата. Вештачки имплантати се понекад слабо прихватају, што узрокује одбацивање и некрозу.

Квалитет обнављања слушне функције варира и зависи од читавог низа различитих фактора:

• индивидуалне карактеристике пацијената;
• квалитет имплантата;
• квалификације лекара који је извршио операцију;
• присуство услова неопходних за зарастање.

Код велике већине оперисаних пацијената, функција слуха се побољшава у року од прве 3-4 недеље. Значајан опоравак се примећује у року од три или четири месеца након интервенције.

Ако се поштују све препоруке лекара, већина пацијената има успешну стапедектомију и квалитет слуха им се побољшава.