Кондуктивни губитак слуха

Оштећење слуха повезано са проблемима са проласком звукова кроз спољашње и средње ухо дефинише се у отологији као проводни или кондуктивни губитак слуха.

Епидемиологија

Према статистици СЗО, више од 5% светске популације - 432 милиона одраслих и 34 милиона деце - има губитак слуха од 35 децибела (dB) или мање.

Према подацима Америчких центара за контролу и превенцију болести (CDC), преваленција губитка слуха је двоструко већа од дијабетеса или рака, а скоро 16% одраслих у САД пријављује проблеме са слухом.

Једно од 15 школске деце од 100 има неки степен губитка слуха. У Сједињеним Државама, троје деце на хиљаду се сваке године роди са губитком слуха на једном или оба уха. [ 1 ]

Узроци кондуктивног губитка слуха

Кондуктивни губитак слуха може бити привремен (пролазан) или трајан - у зависности од узрока. [ 2 ] И ова врста губитка слуха може довести до ове врсте губитка слуха:

• Воскови чепови у спољашњем слушном каналу;
• Инфекција ушног канала, отитис екстерна;
• Стечена стеноза (сужење) спољашњег ушног канала након операције или радиотерапије;
• Егзостозе спољашњег слушног канала, које потенцијално могу проузроковати његово затварање;
• Накупљање течности у средњем уху; [ 3 ]
• Упалне болести средњег ува - ексудативни средњи отитис медија, хронични гнојни средњи отитис медија;
• Перфорација бубне опне (узрокована траумом, инфекцијама уха или баротраумом - наглом променом атмосферског притиска);
• Задебљање тимпанске мембране или ожиљавање њеног ткива - тимпаносклероза;
• Блокада слушне (Еустахијеве) цеви, која може бити последица тубоотитиса;
• Отосклероза; [ 4 ]
• Неоплазме у средњем уху - тумори или холестеатом;
• Руптура ланца слушних костију (ossicula auditus) средњег ува узрокована тешком траумом лобање;
• Непокретност слушних костију због трауме, инфекције, холестеатома или увучене бубне опне.

У детињству су честе инфекције уха посебно чест узрок привременог губитка слуха, али други горе поменути узроци и фактори ризика за оштећен пролаз звукова кроз спољашње и средње ухо у потпуности важе и за децу. Поред тога, проводни губитак слуха код детета може бити последица:

• Страна тела у спољашњем ушном каналу (деца могу стављати мале предмете у уши);
• Хипертрофија фарингеалног тонзила - аденоиди;
• Хипертрофија тубалног крајника (tonsilla tubaria) који се налази у Еустахијевој туби.

Кондуктивни губитак слуха може бити и резултат конгениталних аномалија развоја уха. То је неразвијеност ушних шкољки - микротија, посебно код Голденхаровог, Таунс-Броксовог, Конигсмарковог, Тричер-Колинсовог синдрома.

Код Тричер Колинсовог синдрома и Крузоновог синдрома постоји атрезија (блокада) спољашњег слушног канала.

Конгениталне аномалије слушних костију које доводе до проводног губитка слуха код деце укључују, пре свега, непокретност стапеса - стапедијалну анкилозу (укључујући и у комбинацији са другим дефектима), што се примећује код Клипел-Феилових синдрома, Вилдерванковог синдрома, Рубинштајн-Тајбијевог синдрома (отопалатодигитални синдром) и других генетски одређених болести.

Прочитајте такође - губитак слуха код детета

Ако је проводни губитак слуха комбинован са сензоринеуралним губитком слуха, услед оштећења унутрашњег уха или слушног живца, то се назива мешовити губитак слуха.

Патогенеза

Звуци, тј. звучни таласи у опсегу од 16 Hz до 20 kHz које перципира људско ухо, морају проћи кроз спољашњи ушни канал и средње уво (где се налазе бубна дупља, слушне кошчице и Еустахијева туба) до кохлеје, дела унутрашњег уха који прима звук. Управо тамо се механичке вибрације изазване звучним таласима претварају у нервне сигнале који се преносе до слушног кортекса темпоралног режња мозга неуронима превертебралног-кохлеарног нерва.

А патогенеза проводног губитка слуха је последица чињенице да је продор звука у унутрашње ухо кроз спољашњи ушни канал и/или средње ухо отежан или блокиран.

На пример, чеп од ушне церумене спречава нормалан пролаз звука кроз спољашњи ушни канал.

Механизам губитка слуха код ексудативног отитиса медија објашњава се смањењем покретљивости бубне опне и ланца слушних костију средњег уха (малеус, инкус и стапес). Оштрина слуха се смањује због уништења ланца ових костију како се величина холестеатома повећава.

А у случају отосклерозе, нормалан пренос вибрација звучних таласа до унутрашњег уха је нарушен због срастања узденице у средњем уху са околним коштаним структурама. [ 5 ]

Симптоми кондуктивног губитка слуха

Први знаци кондуктивног губитка слуха почињу да се јављају када општа јачина звука постане отежана, јер сви звуци делују слабо или пригушено. А да би се боље чуло, јачина звука телевизора се повећава или се прекида звучник. А то је јасан показатељ губитка слуха.

Симптоми који су у складу са овом врстом губитка слуха укључују

• Звоњење или тинитус (тинитус);
• Зачепљеност уха;
• Једно уво чује боље од другог;
• Осећај притиска у једном или оба уха;
• Чини се да ваш глас звучи гласније или другачије;
• Ако постоји инфекција у уху, непријатан мирис из ушног канала;
• Бол у једном или оба уха.

Постоје четири степена проводног губитка слуха:

• 1 степен (благи): ниво јачине перципираних звукова 26-40 dB (на удаљености од три метра особа може добро чути нормалан говор, а шапат - не даље од два метра);
• 2 степена (умерено): ниво гласноће 41-55 dB (особа може добро чути обичан говор на удаљености не већој од два метра од себе, и шапат - ако говорник стоји поред и шапуће му на уво);
• 3 степена (тешко): гласноћа на 56-70 dB, особа може чути нормалан говор само на удаљености не већој од једног метра и уопште не може чути шапат;
• Оцена 4 (дубока): перципирани звуци (ако се вичу близу уха) јачине звука од ˃ 71 dB.

Потпуна глувоћа се дефинише као перципирани ниво гласноће од ˃90dB.

Поред чињенице да кондуктивни губитак слуха може бити привремен и трајан, разликују се његови облици или типови:

• Акутни проводни губитак слуха (акутни отитис медија, акутна перфорација бубне опне или трауматска руптура ланца слушних костију);
• Хронични проводни губитак слуха (због хроничног отитиса медија, стенозе и егзостозе спољашњег слушног канала, неоплазми у средњем уху, тимпаносклерозе итд.).
• Једнострани проводни губитак слуха са леве или десне стране;
• Билатерални или билатерални проводни губитак слуха (у случајевима отосклерозе, микротије, атрезије спољашњег слушног канала, конгениталних аномалија слушних костију).

Компликације и посљедице

Код одраслих, проводни губитак слуха негативно утиче на способност комуникације са другима и квалитет живота, и може довести до повећане анксиозности и продужене депресије.

Код деце, поред психолошке нелагодности, може изазвати кашњење у говору и смањење укупног когнитивног нивоа.

Дијагностика кондуктивног губитка слуха

Дијагноза кондуктивног губитка слуха заснива се на анамнези и комплетном отоларинголошком прегледу, током којег се врши билатерална отоскопија како би се идентификовали најочигледнији узроци губитка слуха (страна тела, ушни восак, инфекције, перфорација бубне опне, присуство ексудата у уху).

Инструментална дијагноза користи такве методе:

• Аудиометрија - одређивање прага слуха, тј. аудиометријска карактеризација кондуктивног губитка слуха или аудиограм, који графички приказује ниво слуха пацијента; [ 6 ]
• Веберови тестови коморе код кондуктивног губитка слуха - за одређивање стране лезије и природе оштећења проводљивости звука (ваздушна или коштана); [ 7 ]
• Тимпанометрија (акустична импедансометрија); [ 8 ]

За откривање неоплазми и конгениталних малформација користе се рендгенски снимци уха и темпоралних костију и/или ЦТ скенирање темпоралних костију лобање.

Резултати свих прегледа се бележе на посебном медицинском обрасцу, често дефинисаном као пасош слуха.

Да би се разликовао кондуктивни губитак слуха од сензоринеуралног губитка слуха и да би се утврдила права етиологија губитка слуха, спроводи се диференцијална дијагноза. [ 9 ]

Прочитајте више:

• Преглед уха
• Тест слуха
• Дијагноза губитка слуха код деце

Третман кондуктивног губитка слуха

Лечење кондуктивног губитка слуха фокусира се на лечење етиолошки повезане болести.

У случају накупљања церумена, уклањања церумена, страна тела се такође уклањају из уха. [ 10 ]

Лекови који се користе за упалу уха, прочитајте:

• Лечење хроничног отитиса медија
• Антибиотици за отитис медија
• Капи за отитис медија

Хируршко лечење је потребно ако су присутни тумори или холестеатом - они се уклањају.

Када је губитак слуха узрокован абнормалностима у структурама средњег ува, изводи се и хируршка интервенција. На пример, осикулопластика се изводи ради реконструкције ланца костију средњег ува; стапедектомија; аурикулопластика се изводи у случајевима конгениталне микротије код деце.

Више информација у материјалу - абнормалности уха - лечење

За многе пацијенте са хроничним проводним губитком слуха, слушни апарат је неопходан да би боље чули, више информација у публикацији - слушни апарати.

Превенција

Превенција губитка слуха је посебно важна у детињству, јер је око 60% случајева кондуктивног губитка слуха код деце последица узрока који се могу спречити. Стога је важно открити и лечити уобичајене болести уха и спречити аденоиде код деце.

Прогноза

Каква је прогноза за људе са кондуктивним губитком слуха? Зависи од узрока, од којих су неки хронични. [ 11 ]