Лезије ушног лавиринта код сифилиса

Сифилитичке лезије лавиринта уха карактерише сложена патогенеза, чији неки аспекти остају неистражени до данас. Многи аутори тумаче ове лезије као једну од манифестација неуросифилиса (неуролабиринтиса), узрокованог сифилитичким променама у течним срединама унутрашњег уха (по аналогији са променама код сифилиса у цереброспиналној течности). Други аутори повезују дисфункције унутрашњег уха са сифилитичким менингоенцефалитисом и васкулитисом, који настају у лавиринт-зависним структурама мозга и у крвним судовима који хране омотаче слушних и вестибуларних живаца.

Кохлеовестибуларни поремећаји могу се јавити у било којој фази стеченог или конгениталног сифилиса, али најчешће се јављају код секундарног сифилиса и погоршавају се његовим прогресивним током у каснијим периодима болести. Најчешће се кохлеовестибуларни поремећаји у секундарном периоду јављају са спирохетемијом и генерализацијом процеса, који се заснива на смањеном имунитету, повећаној пропустљивости КМБ и продору бледих трепонема и њихових егзотоксина у цереброспиналну течност и мождану масу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми оштећења лавиринта уха код сифилиса

Према различитим ауторима, оштећење слуха у различитим фазама сифилиса пре 25-30 година примећено је код 13-14% пацијената. Према Н.Н. Рештејну (1986), пре око 20 година, оштећење слуха код пацијената са заразним облицима сифилиса чинило је 43,4%. Клиничке манифестације сифилитичких кохлеовестибуларних поремећаја могу се класификовати у четири облика - хиперакутни апоплектиформни, акутни, субакутни и латентни.

Хиперакутни облик карактерише изненадна вртоглавица, тешка неравнотежа, тешки спонтани нистагмус, гласна бука у једном или оба уха, брзо напредујући губитак слуха и глувоћа. У овој фази се јављају оштро позитивне серолошке реакције и у крви и у цереброспиналној течности. Код овог облика сифилитичког лабиринтитиса долази до потпуног и неповратног искључивања слушних и вестибуларних функција.

Акутни облик сифилитичких кохлеовестибуларних поремећаја манифестује се споро растућим, али јасно диференцираним знацима кохлеопатије (тинитус, прогресивни губитак слуха, постепено повећање вртоглавице и поремећаји равнотеже). Вестибуларни поремећаји се погоршавају провокативним тестовима и оптокинетичким стимулусима, аудитивни поремећаји - у условима буке, разумљивост говора је оштро нарушена. Ако се лечење започне касно, може доћи до глувоће.

Субакутни облик карактерише латентни ток сифилитичне упале лавиринта, код којег слушни и вестибуларни поремећаји остају дуго непримећени. После месеци, појављује се благо зујање у ушима, углавном ноћу, затим се после неколико недеља или месеци придружују смањење оштрине тоналног слуха и погоршање разумљивости говора. Вестибуларни симптоми су одсутни или слабо изражени, углавном нестабилношћу равнотеже у мраку.

Латентни сифилитични неуролабиринтитис се јавља без лавиринтних симптома. Слушна функција постепено, током месеци и година, стално бледи, све до потпуне глувоће.

Карактеристична одлика сифилитичког губитка слуха је оштро оштећење ткивне (коштане) проводљивости звука, све до њеног потпуног губитка. Истовремено, ваздушни тип проводљивости звука може се одржати на задовољавајућем нивоу. Наведена промена у функцији ткивне проводљивости звука код сифилиса још увек није нашла исцрпно објашњење. Постојеће мишљење да је феномен губитка ткивне проводљивости звука одређен необичним неуротропизмом сифилитичког неуротоксина и структурно специфичним променама у коштаној капсули лавиринта, која стиче својства аморфне супстанце која слабо проводи звук, није баш убедљиво.

Код конгениталног сифилиса, оштећење унутрашњег ува јавља се у 15-20% случајева и јавља се у облику очигледних или латентних облика неуролабиринтитиса, сифилитичког менингитиса и менингорадикулитиса вестибуларно-кохлеарног живца. Оштећење слуха код конгениталног сифилиса код деце се открива након годину дана старости, али други очигледни конгенитални дефекти луетичке генезе наводе на сумњу на болест унутрашњег ува. Познавање манифестација неких специфичних синдрома олакшава дијагнозу конгениталног сифилиса код деце.

Денис-Марфанов синдром је лезија централног нервног система код деце са конгениталним сифилисом: спастична парализа удова, ментална ретардација, често грозница, напади, катаракта, нистагмус. Када се нистагмус комбинује са грозницом, може се јавити сумња на присуство баналног лабиринтитиса, посебно ако се ови знаци примећују на позадини хроничног гнојног отитиса медија, што је често код пацијената са овим патолошким стањем.

Енебертов симптом је знак раног конгениталног сифилиса: пароксизмални спонтани нистагмус са вртоглавицом који се јавља са повећањем притиска у спољашњем слушном каналу (симптом псеудо-фистуле).

Хачинсонов синдром (тријада) - паренхиматозни кератитис, сифилитични лабиринтитис, предњи горњи секутићи у облику длета или бурета.

Обично се касни конгенитални сифилитични лабиринтитис манифестује током пубертета. Код одраслих се изненада јавља потпуна глувоћа. Процес је узрокован инфилтративном упалом структура мембранског лавиринта и дегенерацијом слушног живца. Током овог периода развијају се патолошке промене у субкортикалним и кортикалним слушним центрима.

Дијагноза сифилитичких лезија лавиринта уха

Дијагноза сифилитичког лабиринтитиса заснива се на „безразложном“ губитку слуха у комбинацији са горе описаним симптомима и синдромима и потврђеним специфичним серолошким тестовима. Тешкоће у дијагнози настају код серонегативних облика сифилиса. У овом случају се користи пробни антисифилитички третман.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење сифилитичких лезија лавиринта уха

Лечење сифилитичких лезија лавиринта уха укључено је у планирану терапију опште сифилитичке инфекције. У случају вестибуларних криза прописује се одговарајуће симптоматско лечење; за превенцију и лечење сензоринеуралног губитка слуха прописује се комплексно антинеуритско лечење према општеприхваћеним шемама. Интензивна употреба антибиотика и масовно уништавање трепонема са ослобађањем њиховог ендотоксина могу бити праћени такозваном Херксхајмеровом реакцијом, која се манифестује погоршањем инфламаторних реакција на местима микроорганизама, укључујући и унутрашње ухо, што може изазвати акутни напад лавиринтне патологије и изазвати потпуно искључивање слушног и вестибуларног апарата. Обично се ова реакција јавља од 3 сата до 3 дана од почетка специфичног лечења употребом масивних доза антибиотика, стога се неуропротектори, витамини Б, антихипоксанти и антихистаминици требају прописивати истовремено са антибиотском терапијом.