Лечење сензоринеуралног губитка слуха

Индикације за хоспитализацију

Индикација за хитну хоспитализацију је акутни сензоринеурални губитак слуха, без обзира на етиолошки фактор, као и, у неким случајевима, прогресивни НСТ.

Циљеви лечења сензоринеуралног губитка слуха

Код акутног сензоринеуралног губитка слуха, најважнији циљ је обнављање функције слуха. Овај циљ се може постићи само ако се лечење започне што је пре могуће. Код хроничног губитка слуха, циљ лечења је стабилизација смањене функције слуха. Поред тога, социјална рехабилитација људи је на првом месту код хроничног сензоринеуралног губитка слуха. Индивидуални приступ лечењу сензоринеуралног губитка слуха је веома важан (узимају се у обзир ментално стање, старост, присуство пратећих болести итд.).

Немедикаментозно лечење сензоринеуралног губитка слуха

Код сензоринеуралног губитка слуха описан је ефекат стимулативне терапије у облику акупунктуре, електропунктуре, електричне стимулације структура унутрашњег ува, ендауралне фоно-електрофорезе лекова који могу да продру кроз хематолабиринтинску баријеру, ласерске пункције (10 сеанси одмах након завршетка инфузионе терапије) и хипербаричне оксигенације.

Немедикаментозно лечење треба да буде усмерено на рехабилитацију слушне функције. Рехабилитација слушне функције код сензоринеуралног губитка слуха има за циљ обнављање друштвене активности и квалитета живота пацијента и састоји се од слушних апарата и кохлеарне имплантације.

Код губитка слуха већег од 40 dB, говорна комуникација је обично отежана и особи је потребна корекција слуха. Другим речима, код губитка слуха на фреквенцијама самогласничког говора (500-4000 Hz) за 40 dB или више, индикован је слушни апарат. У страној пракси, слушни апарати се препоручују пацијенту ако је губитак слуха на обе стране 30 dB или више. Спремност за ношење слушног апарата у великој мери је одређена друштвеном активношћу пацијента и повећава се са степеном губитка слуха. Код деце, посебно у првим годинама живота, индикације за слушне апарате су се значајно прошириле. Доказано је да губитак слуха већи од 25 dB у опсегу од 1000-4000 Hz доводи до кршења формирања говора детета,

Приликом подешавања слушног апарата, потребно је узети у обзир чињеницу да је сензоринеурални губитак слуха сложен поремећај социјалне адаптације. Поред тога што долази до погоршања прагова слуха у фреквентном опсегу важном за разумевање говора, долази и до кршења нашег коначног слуха. Упркос разноврсности узрока сензоринеуралног губитка слуха, у већини случајева су погођене спољашње длачице. Оне су потпуно или делимично уништене у кохлеји. Без нормално функционишућих спољашњих длачица, унутрашње длачице почињу да реагују само на звук који прелази нормалан праг слуха за 40-60 dB. Ако пацијент има силазну аудиометријску криву типичну за сензоринеурални губитак слуха, прво се губи зона перцепције високофреквентних компоненти говора, важних за разумевање сугласника. Самогласници мање пате. Главна акустична енергија говора налази се у зони самогласника, односно у нискофреквентном опсегу. Ово објашњава чињеницу да са губитком високофреквентног слуха, пацијент не доживљава говор као тиши. Због ограничене перцепције сугласника, он му постаје „само“ нејасан, тежи за разумевање. С обзиром на то да у руском језику има више сугласника него самогласника, сугласници су много важнији за разумевање значења говора од самогласника. Осећај смањења јачине говора јавља се само са погоршањем слуха и у нискофреквентној зони. Поред снижавања прагова слуха, односно границе између онога што се чује и онога што се не чује, губитак спољашњих длачица узрокује оштећење слуха у надпраговој зони слуха, појављује се феномен убрзаног повећања јачине звука, сужавање динамичког опсега слуха. С обзиром на то да се код неуросензорног губитка слуха значајно губи перцепција високофреквентних звукова док се нискофреквентни звуци чувају, највеће појачање је потребно у високофреквентном подручју, што захтева присуство неколико канала за подешавање појачања у слушном апарату како би се створио адекватан звук. Близина микрофона и телефона у слушном апарату због њихове минијатурне величине може довести до акустичне повратне спреге, која се јавља када звук који уређај појача поново доспе до микрофона. Један од проблема који се јавља при ношењу слушних апарата је ефекат „оклузије“. До тога долази када тело слушног апарата који се носи у уху или ушна оливка слушног апарата који се носи иза уха блокира спољашњи слушни канал, узрокујући прекомерно појачавање ниских фреквенција, што је непријатно за пацијента.

Узимајући све ово у обзир, да би се извршило удобно подешавање слушног апарата, слушни апарат мора:

• селективно надокнадити поремећај у перцепцији јачине и фреквенције звукова;
• обезбедити високу разумљивост и природну перцепцију говора (у тишини, у бучном окружењу, током групног разговора):
• аутоматски одржава удобан ниво јачине звука:
• прилагоде се различитим акустичним ситуацијама:
• осигурати одсуство акустичне повратне спреге („звиждање“). Модерни вишеканални дигитални уређаји са компресијом у широком фреквентном опсегу у највећој мери испуњавају такве захтеве. Поред тога, недавно су се појавили дигитални слушни апарати за отворене протезе, који, поред тога, осигуравају одсуство ефекта „оклузије“.

Према начину обраде сигнала у појачалу, постоје аналогни и дигитални слушни апарати. Код аналогних слушних апарата, звучни сигнал се обрађује помоћу аналогних електронских појачавача, они трансформишу стимулус уз потпуно очување облика сигнала. Код дигиталног слушног апарата, долазни сигнали се претварају у бинарни код и обрађују великом брзином у процесору.

Подешавање слушних апарата може бити моноаурално, када се подешава једно ухо, обично оно које боље чује, и бинаурално, када се на оба уха подешавају два слушна апарата. Бинаурално подешавање има следеће главне предности:

• бинаурални слух има смањену јачину звука (за 4-7 dB), што доводи до проширења корисног динамичког опсега;
• локализација извора звука приближава се физиолошкој норми, што знатно олакшава усмеравање пажње на одређеног саговорника.

У зависности од тога где се носе, постоје следеће врсте слушних апарата:

• Слушни апарати иза уха се постављају иза уха и морају се допунити ушном олијом направљеном по мери. Модерни слушни апарати иза уха одликују се великим могућностима у протетици, високом поузданошћу и минијатурном величином. У последње време појавили су се минијатурни слушни апарати иза уха за отворену протезу, који омогућавају удобну корекцију високофреквентног сензоринеуралног губитка слуха за пацијента.
• Слушни апарати који се стављају у ушни канал се постављају појединачно према облику пацијентовог ушног канала; минијатурна величина уређаја такође зависи од степена губитка слуха. Са истим могућностима као и апарати који се стављају иза уха, они су мање приметни, пружају већу удобност ношења и природнији звук. Међутим, апарати који се стављају у ухо имају и недостатке: не омогућавају протетику значајних губитака слуха и скупљи су за рад и одржавање.
• Џепни слушни апарати постају све мање популарни и могу се препоручити пацијентима са ограниченим финим моторичким вештинама. Џепни слушни апарат може надокнадити значајан губитак слуха, јер значајна удаљеност између телефона и микрофона помаже у избегавању акустичне повратне спреге.

Данас, техничке могућности савремених слушних апарата омогућавају у већини случајева корекцију чак и сложених облика сензоринеуралног губитка слуха. Ефикасност слушних апарата одређује се тиме колико добро индивидуалне карактеристике слуха пацијента одговарају техничким могућностима слушног апарата и подешавањима. Правилно одабрани слушни апарати могу побољшати комуникацију за 90% особа са оштећењем слуха.

Тренутно постоји реална могућност да се пружи ефикасна помоћ пацијентима са потпуним губитком функције слуха у случајевима када је глувоћа узрокована уништењем спиралног органа уз очувану функцију слушног живца. Рехабилитација слуха коришћењем методе кохлеарне имплантације електрода у кохлеу ради стимулације влакана слушног живца постаје све распрострањенија. Поред тога, систем кохлеарне имплантације трупа у случају билатералног оштећења слушног живца (на пример, код туморских болести слушног живца) тренутно се активно развија. Један од важних услова за успешну имплементацију кохлеарне имплантације је строга селекција кандидата за ову операцију. У ту сврху се спроводи свеобухватна студија стања слушне функције пацијента, користећи субјективне и објективне аудиометријске податке, промонтори тест. Питања кохлеарне имплантације детаљније се разматрају у одговарајућем одељку.

Пацијентима са сензоринеуралним губитком слуха у комбинацији са дисфункцијом вестибуларног система потребна је рехабилитација вестибуларне функције коришћењем адекватног система вестибуларних вежби.

Лечење сензоринеуралног губитка слуха лековима

Важно је запамтити да исход акутног сензоринеуралног губитка слуха директно зависи од тога колико брзо се започне са лечењем. Што се касније започне са лечењем, мање је наде за опоравак слуха.

Приступ избору тактике лечења треба да се заснива на анализи клиничких, лабораторијских и инструменталних података добијених пре почетка лечења, током њега и након завршетка курса лечења. План лечења је индивидуалан за сваког пацијента, одређује се узимајући у обзир етиологију, патогенезу и трајање болести, присуство пратеће патологије, интоксикације и алергија код пацијента. Међутим, постоје општа правила која се увек морају строго поштовати:

• спровођење вишестраног прегледа пацијента у најкраћем могућем року;
• лечење пацијента са сензоринеуралним губитком слуха у специјализованој болници;
• одмах почетак лечења након дијагнозе сензоринеуралног губитка слуха;
• придржавање заштитног режима и благе дијете.

Узимајући у обзир карактеристике болести, користе се средства усмерена на обнављање циркулације крви, побољшање реолошких параметара крви, нормализацију крвног притиска, побољшање проводљивости нервних импулса и нормализацију микроциркулације. Користе се лекови за детоксикацију, лекови са ангио- и неуропротективним својствима. Према рандомизованим студијама, глукокортикоиди су ефикасни код изненадног губитка слуха (до 15 сати). Прописују се скраћеним курсом током 6-8 дана, почевши од пуњења дозом, а затим са постепеним смањењем. Конкретно, постоји шема за употребу преднизолона у дози од 30 мг/дан са секвенцијалним смањењем на 5 мг током 8 дана.

Бројне научне студије и клиничко искуство доказују препоручљивост инфузионе терапије вазоактивним и детоксикујућим средствима од првог дана хоспитализације пацијента који пати од акутног сензоринеуралног губитка слуха. Лекови попут винпоцетина, пентоксифилина, церебролизина, пирацетама, етилметилхидроксипиридин сукцината (мексидол) користе се парентерално (интравенозно кап по кап) током првих 14 дана. Након тога се прелази на интрамускуларну и оралну употребу лекова. Поред тога, у комплексном лечењу користе се венотоници и лекови који стимулишу неуропластичност, посебно екстракт листа гинка билобе у дози од 40 мг три пута дневно. Лек, поред тога, помаже у регулисању јонске размене у оштећеним ћелијама, повећању централног протока крви и побољшању перфузије у исхемијском подручју.

Позитиван ефекат на стање слушне функције описан је приликом примене лекова методом фоноелектрофорезе (сложена употреба ултразвука са електрофорезом). У овом случају могу се користити лекови који побољшавају микроциркулацију и метаболизам ткива.

За лечење сензоринеуралног губитка слуха различитих етиологија, праћеног вртоглавицом, успешно се користе лекови слични хистамину са специфичним дејством на микроциркулацију унутрашњег уха, посебно се бетахистин користи у дози од 16-24 мг три пута дневно. Лек треба узимати током или после оброка како би се спречили могући нежељени ефекти на слузокожу желуца.

Треба нагласити да чак и адекватно одабрана и благовремена, потпуно спроведена терапија за пацијента са сензоринеуралним губитком слуха не искључује могућност рецидива болести под утицајем стресне ситуације, погоршања кардиоваскуларне патологије (на пример, хипертензивне кризе), акутне респираторне вирусне инфекције или акустичне трауме.

Код хроничног прогресивног губитка слуха, треба применити курсеве терапије лековима како би се стабилизовала функција слуха. Комплекс лекова треба да буде усмерен на побољшање неуронске пластичности и микроциркулације у унутрашњем уху.

Хируршко лечење сензоринеуралног губитка слуха

Недавно се појавио низ рандомизованих студија које демонстрирају побољшање слуха транстимпаничном применом глукокортикостероида (дексаметазон) у бубну дупљу пацијената са сензоринеуралним губитком слуха у одсуству ефекта конзервативне терапије. Хируршко лечење сензоринеуралног губитка слуха је потребно код неоплазми у задњој кранијалној јами, Менијерове болести и током кохлеарне имплантације. Поред тога, хируршко лечење се може користити изузетно код болног тинитуса (изводи се ресекцијом тимпаничног плексуса, уклањањем звездастог ганглија и горњег цервикалног симпатичког ганглија). Деструктивне операције на кохлеи и вестибулокохлеарном нерву се ретко изводе и само у случајевима сензоринеуралног губитка слуха четвртог степена или потпуне глувоће.

Даље управљање

Лечење сензоринеуралног губитка слуха лековима се спроводи са циљем стабилизације слуха.

За сваког конкретног пацијента, период инвалидитета се одређује потребом за конзервативним лечењем, као и могућношћу спровођења свеобухватног прегледа на амбулантној основи.

Информације за пацијента

Важно је запамтити да је стечени сензоринеурални губитак слуха често последица непоштовања правила безбедности на раду. Смањење случајева је могуће током посете дискотеци, током подводног роњења и лова. Када дође до губитка слуха, посебно је важно рано контактирати специјализовану установу ради адекватне дијагнозе и лечења. Од великог значаја је придржавање заштитног режима и штедљиве дијете, престанак пушења и пијења алкохолних пића.