Оштећење бубне опне

Оштећења бубне опне деле се на домаћа, индустријска и ратна. Патогенетски, ова оштећења се деле на механичка и опекотине.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци оштећења бубне опне

Механичке повреде у домаћинству настају када је бубна опна директно погођена предметом уметнутим у спољашњи слушни канал ради чишћења од ушног церумена или случајно уметнутим у њега, када се ушна шкољка удари отвореним дланом (нагло повећање притиска у спољашњем слушном каналу), или приликом јаког кијања са стегнутим ноздрвама (нагло повећање притиска у бубној дупљи, бубној опни), или приликом љубљења уха (појава негативног притиска у спољашњем слушном каналу), што доводи до руптуре бубне опне. Механичко оштећење бубне опне може настати приликом пада на уво, са дубљим повредама истог, праћеним кршењем интегритета бубне дупље и пирамиде темпоралне кости, у случајевима када линија прелома пролази кроз бубни прстен. Повреде у домаћинству могу укључивати термичке и хемијске опекотине настале услед несреће. Ове опекотине су обично праћене оштећењем ушне шкољке.

Индустријска оштећења бубне опне подељена су на барометријска, узрокована наглом променом ваздушног притиска (у кесонима, коморама под притиском, у ронилачким оделима, током индустријских експлозија итд.), термичка (у металуршкој индустрији, у ковању, грнчарству итд.) и хемијска, када каустичне течности улазе у спољашњи слушни канал и ушну шкољку.

Оштећење бубне опне војне природе дели се на пуцњаву (метак, шрапнел) и барометријску или детонациону (према В. И. Војачеку), узроковану минско-експлозивним дејством.

[ 5 ]

Патогенеза и патолошка анатомија

Када се барометарски притисак у спољашњем слушном каналу или бубној шупљини повећа, бубна опна се растеже, деформишући своје структуре, и у зависности од силе притиска, ова деформација може се јавити на ћелијском нивоу, као и на микрофиброзном и микроваскуларном нивоу. Код таквих повреда могу бити погођени само појединачни елементи и слојеви бубне опне без потпуног нарушавања интегритета свих њених слојева. Код најслабијих удараца може се приметити убризгавање крвних судова у опуштеном делу и дуж дршке чекића; код јаче повреде повезане са руптуром крвних судова бубне опне, јављају се хеморагије у њој, а код значајног барометарског удара - потпуна руптура бубне опне, која се, због еластичности средњег слоја, који истеже ивице ране, визуализује као отвор са неравним (поцепаним) ивицама прекривеним малом количином крви. Слична, али патолошки израженија слика се примећује код индустријских и детонационо-експлозивних повреда бубне опне. Прострелне ране карактерише значајно уништавање не само бубне опне, већ и околних ткива.

Све врсте механичких траума бубне опне са кршењем њеног интегритета сматрају се инфицираним, што ствара ризик од секундарне инфекције са тешким клиничким последицама (акутни гнојни отитис и мастоидитис, лабиринтитис, синусна тромбоза итд.).

Опекотине бубне опне киселинама и каустичним алкалијама, по правилу, доводе до њеног потпуног уништења, често до уништења структура средњег ува и продора каустичне супстанце кроз вестибуларне и тимпанске прозоре у лавиринт са страшним последицама по слушне и вестибуларне функције.

[ 6 ]

Симптоми оштећене бубне опне

Трауму бубне опне прати појава оштрог бола, зачепљења уха, губитка слуха и тинитуса. Током отоскопије могу се уочити различите варијанте трауматског оштећења бубне опне - од благог убризгавања крвних судова дуж дршке чекића до масивних хеморагија, руптура фисура, шкољкастих перфорација до субтоталних дефекта бубне опне. У присуству перфорације бубне опне, пацијенти понекад пријављују да ваздух излази из оштећеног уха приликом дувања носа (Валсалвин тест). Ова чињеница указује на присуство перфорације бубне опне, међутим, овај тест се не препоручује због могућности уношења инфекције у средње уво из носне шупљине кроз слушну цеви и оштећену бубну опну. Даљи клинички ток одређује степен оштећења интегритета бубне опне и могуће додавање секундарне инфекције.

Код малих прорезних перфорација, у огромној већини случајева њихове ивице се слепљују и долази до спонтаног зарастања повређене бубне опне, након чега или не остају трагови перфорације на њој, или се формирају ожиљци различитих величина, који се временом засићују калцијумовим солима, дефинисаним као беле формације, „уграђене“ у дебљину бубне опне. У таквим случајевима, функција слуха остаје нормална. Код значајних руптура са дивергенцијом ивица ране, долази до масивног ожиљавања бубне опне са формирањем грубих калцификација (тзв. адхезивни отитис) или перзистентне појединачне перфорације. У овим случајевима откривају се знаци проводног губитка слуха различитог степена.

У случају опсежне трауме бубне опне, у трауматски процес могу бити укључене слушне кошчице, њихови зглобови и унутрашњи мишићи бубне дупље. Најчешћа појава у овом случају је руптура малусо-наковња или инкудостапедијалног зглоба, као и прелом ножица стремена и сублуксација или прелом његове базе. Када се прекине ланац слушних кошчица, долази до изненадног, готово потпуног проводног губитка слуха, а када је оштећена база стремена, јавља се оштар шум у уху, губитак слуха постаје мешовит, може се приметити вестибуларна дисфункција и цурење перилимфе.

[ 7 ]

Лечење и прогноза оштећења бубне опне

У случају неусложњеног оштећења бубне опне, лечење се своди на минимум. Било какве активне манипулације у спољашњем слушном каналу и на бубној опни, уношење капи и испирање уха су забрањени. Уколико постоје крвни угрушци у спољашњем слушном каналу, они се пажљиво уклањају сувом стерилном ватом, зидови слушног канала се третирају навлаженим етил алкохолом и исцеђеним памучним туфером, а у њега се лабаво стављају суве стерилне турунде. Уколико се појаве компликације у облику гнојног упала средњег ува, спроводи се лечење које одговара акутном гнојном отитису медијума. Уколико се сумња на оштећење структура бубне дупље, спроводи се одговарајуће лечење док се акутни симптоми не смире и оштећење бубне опне не елиминише. Након тога, жртва се прегледа на стање слушних и вестибуларних функција и одређује се природа даљег лечења.

Прогноза зависи од обима и дубине оштећења бубне опне и структура средњег ува, а одређује се у односу на секундарну инфекцију и слушне и вестибуларне функције. У већини случајева, у одсуству горе наведених компликација, прогноза је повољна. Додавање секундарне инфекције или присуство дисоцијације слушног осикуларног ланца чини прогнозу упитном и зависи од даљег специјалног третмана.