Осикулопластика

Оториноларинголози понекад наилазе на случајеве оштећења слуха код којих постоје потешкоће у спровођењу звучних вибрација до механизма за пријем звука. У таквој ситуацији говоре о проводном губитку слуха - мултифакторској патологији узрокованој оштећењем једне или више карика у ланцу „спољашње уво - бубна опна - слушне костице - унутрашње уво“. Осикулопластика често помаже у лечењу болести - ово је специфична реконструктивна интервенција за протетику слушних костица, која омогућава побољшање или враћање слуха пацијентима.

Враћање слуха код неких пацијената је могуће само путем хируршке интервенције осикулопластике. Ако лекар сматра да је таква операција неопходна, онда би требало да се сложите са његовим мишљењем, јер ће то помоћи да се избегну компликације - као што су трајни губитак слуха или апсолутни губитак слуха.

Осцилаторна пластична хирургија је реконструкција ланца осикуларних костију средњег ува који је поремећен или уништен коришћењем одређених уређаја који помажу у обнављању оригиналне механике ланца осикуларних костију за пренос звучне енергије до унутрашњег уха. Поремећаји осикуларних костију могу варирати од губитка континуитета костију услед трауме, хируршке манипулације или патологије средњег ува као што су холестеатом или фиксација осикуларних костију у случајевима отосклерозе и мирингостапедиопексије, или могу бити комбинација оба.[ 1 ]

Индикације за процедуру

Циљ реконструкције коштаног ланца је побољшање слуха, обично за говорни језик. Циљ осикулопластике није само затварање ваздушно-коштаног јаза, већ побољшање пацијентовог укупног слуха (тј. побољшање индекса ваздушне проводљивости). Пацијентово перципирано побољшање слуха је најбоље када се ниво слуха у слабо чујућем уху побољша до нивоа блиског нивоу уха које боље чује. Мања побољшања слуха чешће цене пацијенти са билатералним губитком слуха. [ 2 ]

Осикулопластика се изводи када су присутне следеће индикације:

• хронични облик гнојног отитиса медија;
• адхезивни облик отитиса медија, који је праћен стварањем адхезија и чирева везивног ткива;
• хронични отитис медија са холестеатомом.

Генерално, осикулопластика се прописује за погоршање функције слуха узроковано оштећеном покретљивошћу слушних костију - на пример, са пролиферацијом везивног ткива услед продужене инфламаторне реакције.

Индикације одређује лекар на основу података микроскопске отоскопије и аудиографије.

Врста интервенције зависи од степена оштећења структура унутрашњег уха, што се може утврдити током спољашњег прегледа, рендгенског прегледа и аудиометрије.

Припрема

Модерне технике осикулопластике су генерално развијене емпиријски, путем покушаја и грешака. Са развојем новијих хируршких техника и напретком инструмената доступних отологу, слушни исход осикулопластике је показао значајно побољшање последњих година. Успех осикулопластике је одређен техничким могућностима и, у великој мери, избором случаја. [ 3 ] Нажалост, мноштво реконструктивних техника сугерише да ниједна од тренутно доступних метода није идеална. [ 4 ]

Унапред, лекар спроводи неопходне дијагностичке мере, пажљиво процењује опште здравствено стање особе, одређује индивидуалне карактеристике болести и идентификује могуће контраиндикације за осикулопластику. Спровођење потпуног прегледа омогућава добијање неопходног позитивног ефекта од интервенције.

Пацијенту који се подвргава осикулопластици се препоручује да:

• потражите савет од лекара опште праксе, анестезиолога, реаниматолога и, ако је потребно, лекара других специјалности;
• урадити ЦТ скенирање темпоралних костију;
• извршити ендоскопски преглед носне шупљине и назофаринкса;
• проверити оштрину слуха и слушну осетљивост на звучне вибрације различитих фреквенција помоћу аудиометрије;
• урадити електрокардиограм и прегледни рендгенски снимак;
• проценити функционалност респираторних органа;
• урадити лабораторијске тестове (проширени клинички тест крви, биохемијски тест крви, одређивање крвне групе и Рх фактора, процена квалитета згрушавања крви, одређивање антитела на вирус хумане имунодефицијенције, сифилис, хепатитис Ц и Б).

Техника осикулопластика

Осикулопластика се изводи према методи рестаурације слуха, коришћењем дубоке ендотрахеалне анестезије. Хирург, користећи микроскоп и потребне микрохируршке инструменте, уклања оштећене слушне кошчице, ожиљке и туморске формације (холестеатоме). Затим хирург формира обновљену бубну опну, придржавајући се посебне мирингопластичне технике, након чега моделира слушне кошчице. Оптимално је за ову сврху користити идентичне протезе које су направили немачки или француски специјалисти.

Материјали који се користе у осикулопластици могу бити аутографтови или хомографтови или синтетички материјали. Алопластични материјали укључују метале (титанијум и злато), пластику (пластипор, пропласт, полиетилен, политетрафлуороетилен или тефлон) и биоматеријале (керамика и хидроксиапатит). Биоинертни материјали попут злата и титанијума се добро подносе јер је брзина екструзије у прихватљивим границама.[ 5 ],[ 6 ] Упркос напретку у биосинтетским материјалима, многи аутори верују да реконструкција инклузијом и уметањем остаје златни стандард за осикулопластику када је то могуће.

Осцикулопластика употребом титанијумске протезе је безбедна и ефикасна процедура, како анатомски тако и функционално. Ова студија сугерише да употреба PORP-а пружа боље резултате слуха у поређењу са TORP-ом.[ 7 ]

Интервенција – осикулопластика – се изводи кроз ушни канал или путем приступа иза уха. Генерално, операција може трајати од једног до два сата, у зависности од сложености болести.

Контраиндикације у поступку

Активна инфекција уха је једина права контраиндикација, али релативне контраиндикације укључују перзистентну болест слузокоже средњег ува и поновљену неуспешну употребу истих или сличних протеза.

Осикулопластика се не може извести ако пацијент има контраиндикације за поступак:

• акутни период инфламаторног процеса (отитис);
• оштећена функционалност слушне цеви;
• немогућност дисања кроз нос.

Поред тога, осикулопластика је контраиндикована ако пацијент има тешке, животно угрожавајуће патологије, као што су декомпензована стања.

Ако нема озбиљних контраиндикација, онда нема смисла одлагати операцију. Благовремена хируршка нега омогућава спречавање нежељених компликација и враћање изгубљене функције слуха.

Последице после процедуре

Осикулопластика се може назвати ефикасном и истовремено безопасном процедуром. Након операције, пацијент се може вратити свом уобичајеном начину живота за само неколико дана. Само у изолованим случајевима могу се јавити непријатне последице:

• алергијске реакције повезане са анестезијом или парентералном применом лекова;
• оштећење функције слуха ако су друге структуре унутрашњег уха оштећене током операције;
• крварење из уха ако је интервенција била праћена оштећењем локалних крвних судова;
• рецидив инфламаторног процеса због недовољне санитације током операције.

Интраоперативне компликације осикулопластике могу укључивати прелом спајалице, дислокацију спајалице, руптуру прстенастог лигамента са перилимфатичном фистулом, тешки или потпуни SNHL са протезом и прелом кости са инкус-стапес протезом. Остале компликације могу бити од вртоглавице, ерозије или екструзије протезе.

Да би се избегле било какве компликације након процедуре, пацијентима се саветује да се подвргну осикулопластици у познатим медицинским центрима чији стручњаци имају богато искуство у извођењу таквих интервенција.

Дугорочне компликације су важно разматрање за све пацијенте који се подвргавају осикулопластици. Наши подаци показују да су пушење дувана, дисфункција Еустахијеве тубе и неочекивано лош слух на првом постоперативном аудиограму важни фактори ризика за развој значајних компликација. [ 8 ]

После поступка

Након операције осикулопластике, пацијент је хоспитализован око недељу дана (минимални период хоспитализације је два дана). Након отпуста, за 2-3 дана пацијент потпуно обнавља своју радну способност и може да иде на посао.

Побољшање слуха се примећује отприлике десетог дана након операције: у зависности од индивидуалних карактеристика, функција слуха се наставља опорављати током наредна три месеца након операције.

Седмог дана након осикулопластике, ушни канал се ослобађа заштитног тампона. Током месец дана, орган слуха мора бити заштићен, спречавајући улазак воде у канал (најмање 3 недеље).

Четири недеље након уклањања тампона, врши се контролна аудиометријска процедура.

У постоперативном периоду није потребна посебна нега. Важно је избегавати значајну физичку активност, не посећивати сауну или се не туширати врућом водом четири недеље након осикулопластике.

Путовање авионом је дозвољено најраније три месеца касније.

Рецензије поступка осикулопластике

Хируршка осикулопластика је постала прилично популарна процедура последњих година. Многи пацијенти који пате од кондуктивног губитка слуха већ су ценили предности ове операције као јединог радикалног начина за побољшање и обнављање слуха. Бројна истраживања су показала да хируршка интервенција решава многе проблеме повезане са погоршањем функције слуха:

• пацијент почиње јасно да разуме говор и перципира звукове у складу са својим очекивањима;
• враћа се удобност комуникације, нестају комплекси и проблеми повезани са друштвеним аспектима;
• период рехабилитације је релативно кратак и удобан;
• Сама операција се добро подноси од стране пацијената било које доби, практично без ризика од непријатних последица.

Већина пацијената који су учествовали у анкети изразила је потпуно задовољство резултатом: осикулопластика је добила углавном позитивне оцене, што указује на високу оцену технике. Главно је одабрати праву клинику и специјалисту који лечи: лекари морају имати и фундаменталну теоријску обуку и богато практично и клиничко искуство, у комбинацији са скрупулозним индивидуалним приступом сваком пацијенту.