
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Аудитивни неурином
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 05.07.2025
Дијагноза акустичног неурома (иначе познатог као вестибуларни шваном) значи да се тумор развио у мијелинском омотачу вестибулокохлеарног нерва (8. кранијални нерв).
Ова примарна интракранијална неоплазма, коју формирају глијалне (Шванове) ћелије, је бенигна. Међутим, може да расте, што доводи не само до губитка слуха, већ и до других негативних последица.
Према медицинској статистици, акустични неуроми чине 5 до 10% свих случајева краниоцеребралних неоплазми.
Узроци акустичне неуроме
Акустична неурома може бити једнострана или билатерална, при чему је скоро 96% случајева једнострано. До данас узроци акустичне неуроме која се јавља само на једној страни нису у потпуности разјашњени. Иако постоји верзија да је овај спорадични облик болести последица повећаног зрачења, што доводи до уништења мијелинског омотача нервних влакана.
Али етиологија билатералног неуринома је директно повезана са тако ретком наследном патологијом као што је неурофиброматоза типа II. Код ове болести, генетски одређене мутације се јављају у ћелијама различитих делова нервног система, што доводи до раста бенигних тумора (неурофиброма, менингиома, глиома, шванома). А билатерални акустични неурином, који се може формирати чак и код адолесцената, сматра се главним знаком неурофиброматозе типа II. Према речима стручњака, пацијенти са овом дијагнозом имају скоро 100% шансе за развој билатералног акустичног неуринома и, по правилу, до 30. године губе способност слуха.
Симптоми акустичне неуроме
Овај бенигни тумор се појављује у вишеслојној мијелинском омотачу кранијалног живца - nervus acusticus (VIII пар), који се налази у унутрашњем слушном каналу и обједињује два одвојена живца - слушни (nervus Cochlearis) и вестибуларни (nervus Vestibularis). Неоплазма може захватити један од њих или оба одједном, али обично не расте у структуру других ткива, већ само притиска на блиско суседна околна нервна влакна, церебеларне судове и структуре можданог стабла.
Акустични неуроми се развијају прилично споро, тако да је почетак патолошког процеса асимптоматски. А сви симптоми акустичног неурома се јављају како се његова величина повећава и повезани су са подручјима на којима тумор почиње да врши притисак и колико је он интензиван.
Као што показује клиничка пракса, први знак ове болести је зујање и бука у уху (тинитус) и осећај загушења. Временом, особа почиње да чује лошије на ово уво, али слух се постепено смањује. Последице акустичне неуроме, када њен пречник достигне 2,5-3 цм и настави да се повећава, су потпуни губитак слуха.
У зависности од величине тумора и његове локације у ушном каналу, примећују се следећи симптоми акустичне неуроме:
- вртоглавица и поремећена координација покрета (губитак равнотеже при наглом окретању главе и промени положаја тела) - узроковани притиском тумора на вестибуларни део погођеног живца;
- Нистагмус (невољни ритмички покрети очних јабучица) је резултат притиска неурома на мождано стабло;
- губитак осетљивости и утрнулост (парестезија) половине лица на страни захваћеног живца - узроковано притиском тумора на фацијални живац, који инервира све мишиће лица;
- бол у пределу лица (тригеминална прозопалгија) на страни неурома је резултат притиска тумора на тригеминални нерв;
- губитак укуса на предњем делу језика и поремећаји саливације – узроковани компресијом 12. кранијалног нерва;
- поремећаји гутања и артикулације - због компресије глософарингеалног и вагусног живца;
- смањена осетљивост рожњаче зенице (промена рефлекса рожњаче);
- двоструки вид (диплопија) је последица оштећења окуломоторног живца;
- Главобоља, мучнина и повраћање су последица повећаног интракранијалног притиска.
Повећан интракранијални притисак се јавља код великих величина акустичног неурома, који почиње да притиска унутрашње цереброспиналне просторе мозга. Као резултат тога, рад вентрикуларног система мозга је поремећен, вишак цереброспиналне течности се акумулира у коморама мозга и јавља се хидроцефалус. А то је реална претња оштећења виталних центара можданог стабла.
Дијагноза акустичног неурома
Главне методе отонеуролошког прегледа у сврху дијагностиковања акустичног неурома су рендген темпоралних костију у трансверзалној пројекцији (према Стенверсу), компјутеризована томографија (ЦТ), магнетна резонанца (МРИ), аудиографија (детекција оштећења слуха) и електронистагмографија.
Треба напоменути да ако је величина неурома до 1,5 цм, компјутеризована томографија можда неће открити присуство тумора, а могућа је и погрешна дијагноза - сензоринеурални губитак слуха, који у почетним фазама има сличну клиничку слику.
Најинформативнија дијагностичка метода и стандард за дијагностиковање акустичне неуриноме је магнетна резонанца мозга у различитим пројекцијама.
МРИ за акустичну неуриному се изводи апсолутно свим пацијентима са овом дијагнозом или њеном претпоставком. Студија се спроводи помоћу контрастног средства које се примењује интравенозно. Такав томограм вам омогућава да јасно одредите величину неоплазије (има овални облик са јасним, равним контурама), да идентификујете туморску матрицу (место где почиње да расте), која се у великој већини случајева налази у унутрашњем слушном каналу (поред задње површине пирамиде темпоралне кости) или у понтинском церебеларном углу, којим се овај канал завршава.
Аксијалне и фронталне МРИ пројекције за акустичну неуриному омогућавају да се виде знаци проширења слушног канала, колико дубоко је тумор прорастао у лобањску шупљину и које неуроваскуларне структуре је захватио.
[ 6 ]
Шта треба испитати?
Лечење акустичног неурома
Лечење акустичног неурома се врши хируршким уклањањем, радиотерапијом и радиохирургијом. Али у неким случајевима, на пример, са дуготрајним губитком слуха или благим симптомима (посебно код старијих особа), користи се само динамичко праћење болести са периодичним контролним прегледима.
Уклањање акустичног неурома отвореном операцијом је неопходно ако тумор расте и болест напредује код младих и пацијената средњих година, или када се појаве рецидиви након прве операције његовог уклањања. Зрачење или радиохирургија се користе када је неуром мали, а симптоми болести благи.
Радиотерапија и радиохирургија
Лечење акустичног неурома његовим зрачењем не уклања неоплазму и користи се за успоравање или заустављање његовог даљег раста. Радиотерапија - фракционисана стереотактичка радиотерапија - спроводи се више пута у малим дозама. Међутим, како лекари напомињу, фракционисано зрачење се користи у лечењу акустичног неурома као последње средство - због ризика од појаве тумора у дресираним можданим ткивима.
Радиохирургија је модернија метода радиотерапије која користи високу дозу јонизујућег зрачења. Проток гама зрака уз помоћ уређаја Гама нож и Сајбер нож је прецизно усмерен на тумор - захваљујући стереоскопском систему за рендгенску навигацију. Поред позитивних резултата, радиохирургија акустичких неурома има и друге предности.
Прво, здрава мождана ткива се зраче у минималним дозама. Друго, овај третман је безболан. Треће, радиохирургија је нетрауматска метода, тако да је период рехабилитације за пацијенте након таквог третмана знатно краћи него након конвенционалне операције.
Хирургија за акустичну неуриному
Одлука о директној хируршкој интервенцији доноси се на основу свеобухватне анализе клиничке слике болести код одређеног пацијента - узимајући у обзир његову старост, опште стање, величину тумора и стопу губитка слуха. Главни циљ операције акустичне неуриноме је уклањање тумора и заустављање патолошког процеса. Али је немогуће вратити изгубљени слух скалпелом.
Да би дошао до неуринома, хирург треба да уђе у унутрашњи слушни канал, коштани канал дужине 10-12 мм и пречника око 5 мм. Канал почиње отвором на задњој површини пирамиде темпоралне кости лобање, пресеца је и досеже до мосто-мозговног угла, који се налази између можданог стабла и малог мозга.
У неурохирургији су развијене три методе (хируршки приступи) за уклањање акустичног неурома: транслабиринтни, субокципитални и кроз средњу кранијалну јаму.
Транславиринтинским приступом (кроз спољашњи зид лавиринтинског дела средњег ува) отвара се лобања (краниотомија) иза уха, уклања се мали сегмент средњег ува, а затим и сам тумор. Овим приступом се може видети живац и уклонити цео неуром, али након операције пацијент неповратно губи способност да чује тим ухом. Поред тога, у великом броју случајева постоји перзистентна дисфункција вестибуларног нерва, који чини пар са слушним нервом.
Субокципитални (субокципитални) приступ се врши отварањем лобање у пределу испод потиљка и користи се за уклањање тумора значајне величине. Након такве операције, шансе за очување преосталог слуха су много веће. Према статистици, приликом уклањања акустичног неурома од 3 цм или више, слух се може сачувати код скоро четвртине оперисаних пацијената.
Ако се одлучи да се акустични неуром уклони кроз средњу лобањску јаму (која се налази између великих крила сфеноидне кости, турског седла и предње површине пирамиде темпоралне кости), онда величина неурома не прелази 1,5-2 цм у пречнику, а очување слуха је могуће. Према неким подацима, слух је очуван у распону од 15-45% таквих операција.
Постоперативни период за акустичну неуриному
Операција за ову патологију се изводи под општом анестезијом, са краниотомијом (трепанацијом лобање). Постоперативни период за акустичну неуриному је прилично дуг. Поред тога, није искључена могућност оштећења других нерава који се налазе у подручју интервенције у можданим структурама током операције. Управо због ових повреда могу настати разне компликације код пацијената који су прошли операцију.
Дакле, када је вестибуларни нерв оштећен, долази до губитка равнотеже, што може нестати током времена. Али недостатак координације различитих мишића (атаксија) прети да буде доживотни. И уопште, како кажу неурохирурзи, након такве операције вестибуларни нерв веома ретко функционише нормално.
Ако је захваћен фацијални нерв, могући су проблеми са затварањем ока (лагофталмос) и периферна парализа мишића лица (прозоплегија). Поремећај тригеминалног нерва (V пар) се изражава у поремећајима осетљивости у лицу. Проблеми са гутањем након операције указују на оштећење кранијалних нерава као што су глософарингеални, вагусни и хипоглосални.
А када је неоплазма уклоњена из можданог стабла, онда у постоперативном периоду за акустичну неуриному (као и у остатку времена), пацијенти могу осетити утрнулост у деловима тела на страни супротној од погођеног живца - контралатерална парестезија.
Превенција акустичне неуроме
Данас је практично немогуће спречити појаву било које неоплазме - посебно непознате етиологије. Стога се превенција акустичног неурома састоји само у томе да у случају сталне буке у уху и губитка слуха, особа треба да се консултује са оториноларингологом. Јер ако су то први симптоми акустичног неурома, онда ће благовремене адекватне медицинске мере помоћи да се решите тумора и избегнете оштећење других кранијалних нерава.
Прогноза акустичне неуроме
Могуће је дати прогнозу за акустичну неуриному. Пре свега, то зависи од њених „димензија“. Уз помоћ радиохирургије, мали тумор престаје да расте у скоро 95 случајева од 100. Међутим, након конвенционалног хируршког уклањања, скоро сваки пети тумор наставља да расте...
Посебно је вредно нагласити да је акустични неуром изузетно ретко малигни, односно дегенерише у рак. Поред тога, спонтано смањење неурома се примећује у скоро 6% случајева.