Дијагноза губитка слуха код деце

Прилично је лако открити губитак слуха и глувоћу код одраслих. Већина метода које користе заснива се на одговорима испитаника на звукове одређених тонова и фреквенција, као и на говор, дат помоћу звучне виљушке или кроз слушалице. Крива изведена из ових субјективних одговора карактерише стање слушне функције. Међутим, ове такозване психофизичке методе могу се користити код деце најраније од 4-5 година: у ранијем узрасту дете, по правилу, није у стању да да тачан одговор. У међувремену, управо у овом, па и ранијем узрасту, постоји хитна потреба за откривањем губитка слуха, јер је он најтешње повезан са развојем говорне функције и интелигенције детета.

Познато је да се 80% оштећења слуха јавља код деце у узрасту од 1-2 године. Главни проблем је што касна дијагноза губитка слуха доводи до неблаговременог лечења, а самим тим и до касне рехабилитације, одложеног развоја говора код детета. Савремени концепти сурдопедагошког рада и слушних апарата заснивају се на ранијем почетку обуке. Оптималним узрастом се сматра 1-1,5 година, али ако се ово време пропусти, што се дешава код сваког трећег детета, много је теже научити говор, а дете има веће шансе да постане глувонемо. У овом вишеструком проблему, једно од најважнијих питања је рана дијагноза губитка слуха, што је област деловања педијатра и оториноларинголога. Донедавно је овај задатак остао готово нерешив проблем. Главна тешкоћа лежи у потреби спровођења објективне студије засноване не на одговорима детета, већ на другим критеријумима који не зависе од његове свести.

Метод безусловних одговора

Прва група таквих метода је једноставна, али, нажалост, веома нетачна. Слух се одређује на основу појаве безусловних рефлекса као одговор на звучну стимулацију. На основу разних реакција (убрзан рад срца, пулс, респираторни покрети, моторни и вегетативни одговори), индиректно се процењује да ли дете чује или не. Неке научне студије показују да чак и фетус од око 20 недеља реагује на звукове променом ритма срчаних контракција. Веома су занимљиви подаци који сугеришу да ембрион боље чује фреквенције говорне зоне. На основу тога се закључује о могућој реакцији фетуса на мајчин говор и почетку развоја психоемоционалног стања детета током трудноће.

Главни контингент за коришћење методе безусловног одговора су новорођенчад и одојчад. Дете које чује требало би да реагује на звук одмах по рођењу, већ у првим минутима живота. За проучавање се користе различити извори звука: звучне играчке претходно калибрисане мерачем звука, звечке, музички инструменти, једноставни уређаји - звучни реактометри, понекад ускопојасна и широкопојасна бука. Интензитет звука је различит, општи принцип је да што је дете старије, потребан је нижи интензитет звука да би се детектовала реакција. Тако, са 3 месеца реакцију изазива интензитет од 75 dB, са 6 месеци - 60 dB, са 9 месеци је довољно 40-45 dB да изазове реакцију код детета које чује. Веома је важно спровести и правилно интерпретирати резултате методе: проучавање треба спровести 1-2 сата пре храњења, јер се касније реакција на звукове смањује. Моторна реакција може бити лажна, тј. не на звукове, већ једноставно на приступ лекара или покрете његових руку, па сваки пут треба правити неке паузе. Да би се искључиле лажно позитивне реакције, двоструко или троструко идентичан одговор може се сматрати поузданим. Употреба посебно опремљеног креветића за испитивање слуха елиминише многе грешке у одређивању безусловне реакције.

Најчешћи и најпроучаванији типови безусловних одговора су кохлеопалпебрални (трептање као одговор на звукове) и кохлеопапиларни рефлекси (ширење зеница), рефлекси моторне оријентације и поремећаји у ритму инхибиције рефлекса усисавања. Неки одговори се могу објективно забележити, као што су промене у лумену крвних судова (плетизмографија), срчани ритам (ЕКГ) итд. Који су позитивни аспекти ове групе метода? Оне су једноставне, доступне у свим условима и стога се могу широко користити у медицинској пракси неонатолога и педијатра. Међутим, треба узети у обзир и њихове недостатке. Прво, висок интензитет звука и строго придржавање правила истраживања су неопходни да би се искључили лажно позитивни одговори, углавном у случају једностраног губитка слуха. Дакле, можемо разјаснити само једно питање: да ли дете чује (без карактеризације степена губитка слуха и његове природе). Иако је и ово изузетно важно. Користећи ову технику, може се покушати утврдити способност локализације извора звука, што се нормално развија код деце већ са 3-4 месеца.

Група метода безусловних рефлекса може се широко користити у практичном раду за скрининг дијагностику, посебно код ризичних група. Ако је могуће, сва новорођенчад и одојчад у породилишту треба да се подвргну таквим прегледима и консултацијама, али се они сматрају обавезним само за такозване ризичне групе за губитак слуха и глувоћу. То укључује:

• узроци који утичу на слух фетуса током трудноће (урођени губитак слуха и глувоћа ); токсикоза, претња побачаја и превременог порођаја, Рх-сукоб између мајке и фетуса, нефропатија, тумори материце, болести мајке током трудноће, првенствено рубеола, грип, лечење ототоксичним лековима;
• патолошки порођаји: превремени, брзи, продужени уз употребу форцепса, царски рез, делимично одвајање плаценте итд.;
• патологија раног неонаталног периода: хипербилирубинемија повезана са хемолитичком болешћу новорођенчади, превремено рођење, конгениталне малформације итд.;
• У одојчади и раном детињству, фактори ризика укључују: претходну сепсу, фебрилно стање након порођаја, вирусне инфекције (рубеола, варичеле, мале богиње, заушке, грип), менингоенцефалитис, компликације након вакцинације, инфламаторне болести уха, трауматску повреду мозга, лечење ототоксичним лековима итд.

Мајчина историја

Мајчина анамнеза игра главну улогу у почетној процени статуса слуха детета са сумњом на наследни губитак слуха. Приликом интервјуа са родитељима детета млађег од 4 месеца утврђује се да ли дете које спава буде неочекивани гласни звуци, да ли се трза или плаче: Моров рефлекс је типичан за овај узраст. Манифестује се у ширењу и спајању руку (рефлекс хватања) и истезању ногу уз јаку звучну стимулацију.

За приближно откривање оштећења слуха користи се урођени рефлекс усисавања, који се јавља у одређеном ритму (слично гутању). Промену овог ритма при излагању звуку обично детектује мајка, то указује на то да дете има слух. Наравно, све ове оријентационе рефлексе боље одређују родитељи. Ове рефлексе карактерише брзо гашење, то значи да уз често понављање, рефлекс може престати да се репродукује; од 4 до 7 месеци дете обично покушава да се окрене ка извору звука, односно већ одређује његову локализацију, са 7 месеци разликује одређене звукове, реагује, чак и ако не види извор, до 12 месеци почињу покушаји говорних одговора (гугутање).

Фактори ризика играју изузетно важну улогу у раној дијагнози губитка слуха, а самим тим и у почетку лечења или едукације глувих. Треба напоменути да се губитак слуха и глувоћа код новорођенчади примећују у просеку код 0,3%, а у ризичним групама се повећавају скоро 5 пута.

Метод условљених рефлексних реакција

Друга група метода заснива се на коришћењу условљених рефлексних реакција. Да би се то постигло, потребно је прво развити оријентациону реакцију не само на звук, већ и на други стимулус који појачава звук. Дакле, ако комбинујете храњење са гласним звуком (на пример, звоном), онда ће се након 10-12 дана рефлекс сисања јавити само као одговор на звук.

Постоје бројне методе засноване на овом обрасцу, мења се само природа појачања. Понекад се као појачање користе болни стимулуси, на пример, звук се комбинује са ињекцијом или јаком струјом ваздуха усмереном ка лицу. Такви стимулуси који појачавају звук изазивају одбрамбену реакцију (прилично стабилну) и користе се углавном за идентификацију погоршања код одраслих, али се не могу користити код деце из хуманих разлога. У том смислу, код деце се користе модификације методе условљеног рефлекса, засноване не на одбрамбеној реакцији, већ напротив, на позитивним емоцијама и природном интересовању детета. Понекад се као такво појачање користи храна (слаткиши, ораси), али то није безопасно, посебно код великог броја понављања, када је потребно развити рефлексе на различите фреквенције. Због тога је ова опција применљивија на дресиране животиње у циркусу. Главна метода која се тренутно користи у клиници је аудиометрија игре, где се као појачање користи природна радозналост детета. У овим случајевима, звучна стимулација се комбинује са приказивањем слика, слајдова, видео записа, покретних играчака (на пример, железнице) итд.

Методологија: дете се смешта у звучно изоловану и изоловане коморе. На ухо које се прегледа поставља се слушалица повезана са неким извором звука (аудиометар). Лекар и опрема за снимање налазе се ван коморе. На почетку прегледа, у уху се пуштају звуци високог интензитета, дете их мора унапред чути, рука детета се ставља на дугме, које мајка или асистент притиска када се да звучни сигнал. Након неколико вежби, дете обично научи да комбинација звука и притиска на дугме доводи или до промене слика или до наставка видео филма, другим речима, до наставка игре - а затим самостално притиска дугме када се појави звук.

Постепено се интензитет произведених звукова смањује. Тако, условне рефлексне реакције омогућавају идентификацију:

• једнострани губитак слуха;
• одредити прагове перцепције;
• пружају фреквентну карактеристику поремећаја слушне функције.

Преглед слуха овим методама захтева одређени ниво интелигенције и разумевања од стране детета. Много тога зависи и од способности успостављања контакта са родитељима, квалификација и вештог приступа детету од стране лекара. Међутим, сви напори су оправдани чињеницом да је већ од треће године у многим случајевима могуће спровести преглед слуха и добити потпун опис стања његове слушне функције.

Објективне методе проучавања слушне функције

Објективне методе проучавања слушне функције укључују мерење акустичне импедансе, односно отпора који пружа апарат за проводење звука звучном таласу. У нормалним условима, она је минимална; на фреквенцијама од 800-1000 Hz, скоро сва звучна енергија доспева до унутрашњег уха без отпора, а акустична импеданса је нула (тимпанограм А). Међутим, код патологија повезаних са погоршањем покретљивости бубне опне, слушних кошчица, прозора лавиринта и других структура, део звучне енергије се рефлектује. Сматра се критеријумом за промену величине акустичне импедансе. Сензор импедансометра се херметички убацује у спољашњи слушни канал, а у затворену шупљину се доводи звук константне фреквенције и интензитета, назван сондирање.

Користе се три теста: тимпанометрија, статичка комплијанса и праг акустичког рефлекса. Први тест пружа представу о покретљивости бубне опне и притиску у шупљинама средњег ува, други омогућава диференцијацију крутости ланца слушних костију, а трећи, на основу контракције мишића средњег ува, омогућава диференцијацију оштећења апарата за проводење звука од оштећења апарата за перцепцију звука. Подаци добијени током акустичке импедансометрије бележе се као различите криве на тимпанограмима.

Акустична импедансометрија

Постоје неке карактеристике које треба узети у обзир приликом спровођења акустичне импедансометрије у детињству. Код деце првог месеца живота, студија не представља велике потешкоће, јер се може спровести током прилично дубоког сна који се јавља након следећег храњења. Главна карактеристика у овом узрасту повезана је са честим одсуством акустичног рефлекса. Тимпанометријске криве се снимају прилично јасно, иако се примећује велики распон амплитуде тимпанограма, понекад су конфигурације са два врха. Акустични рефлекс се може одредити са отприлике 1,5-3 месеца. Међутим, треба узети у обзир да чак и у стању дубоког сна дете прави честе покрете гутања, а снимак може бити изобличен артефактима. Због тога студије треба поновити ради довољне поузданости. Такође је потребно узети у обзир могућност грешака у акустичној импедансометрији због попустљивости зидова спољашњег слушног канала и промена величине слушне цеви током вриштања или плача. Наравно, у овим случајевима се може користити анестезија, али то доводи до повећања прагова акустичног рефлекса. Може се сматрати да тимпанограми постају поуздани почев од 7 месеци старости; они пружају поуздану представу о функцији слушне цеви.

Генерално, акустична импедансометрија је вредна метода за објективно испитивање слуха код одојчади и мале деце.

Метод снимања потенцијала ретроаурикуларног мишића такође има неке предности: његовом употребом могуће је избећи употребу седатива и утврдити губитак слуха углавном на ниским фреквенцијама до 100 Hz,

Развој и увођење у клиничку праксу методе за објективно одређивање слушних евокованих потенцијала коришћењем компјутерске аудиометрије довело је до праве револуције у проучавању слуха код деце. Већ почетком 20. века, открићем електроенцефалографије, било је јасно да као одговор на звучну иритацију (стимулацију), електрични одговори (евоковани слушни потенцијали) настају у различитим деловима звучног анализатора: кохлеји, спиралном ганглију, језгрима можданог стабла и можданој кори. Међутим, није било могуће регистровати их због веома мале амплитуде таласа одговора, која је била мања од амплитуде константне електричне активности мозга (бета, алфа, гама таласи).

Тек са увођењем електронске рачунарске технологије у медицинску праксу постало је могуће акумулирати у меморији машине појединачне, безначајне одговоре на низ звучних стимулуса, а затим их сумирати (укупни потенцијал). Сличан принцип се користи у објективној компјутерској аудиометрији. Вишеструки звучни стимулуси у облику кликова се доводе у ухо, машина памти и сумира одговоре (ако, наравно, дете чује), а затим приказује укупни резултат у облику криве. Објективна компјутерска аудиометрија омогућава испитивање слуха у било ком узрасту, чак и код фетуса од 20. недеље.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Електрокохлеографија

Да би се добила представа о локацији лезије звучног анализатора, од које зависи губитак слуха (топичка дијагностика), користе се различите методе. Електрокохлеографија се користи за мерење електричне активности кохлеје и спиралног ганглија. Електрода, којом се снимају електрични одговори, инсталира се у пределу зида спољашњег слушног канала или на бубној опни. Ово је једноставан и безбедан поступак, али су потенцијали који се снимају веома слаби, пошто се кохлеја налази прилично далеко од електроде. Ако је потребно, бубна опна се пробија електродом и поставља директно на промонторни зид бубне дупље близу кохлеје, односно места генерисања потенцијала. У овом случају, много их је лакше измерити, али такав транстимпанијски ЕКОГ се не користи широко у педијатријској пракси. Присуство спонтане перфорације бубне опне значајно олакшава ситуацију. ЕКОГ је прилично тачна метода и даје представу о праговима слуха, помаже у диференцијалној дијагнози проводног и сензоринеуралног губитка слуха. До 7-8 година се изводи под општом анестезијом, у старијој доби - под локалном анестезијом.

Дакле, ЕКОГ даје могућност да се формира представа о стању длакастог апарата кохлеје и спиралног ганглија. Проучавање стања дубљих делова анализатора звука спроводи се одређивањем кратко-средње и дуголатентних аудитивних евокованих потенцијала. Чињеница је да се одговор на звучну стимулацију сваког дела јавља мало касније у времену, односно има свој мање или више дуг латентни период. Природно, реакција из мождане коре се јавља последња и дуголатентни потенцијали су управо њихова карактеристика. Ови потенцијали се репродукују као одговор на звучне сигнале довољног трајања и чак се разликују по тоналитету.

Латентни период кратке латенције - матични потенцијали трају од 1,5 до 50 мг/с, кортикални од 50 до 300 мг/с. Извор звука су звучни кликови или кратки тонски пакети који немају тонално обојење, који се доводе преко слушалица, коштаног вибратора. Такође је могуће проучавање помоћу звучника у слободном звучном пољу. Активне електроде се постављају на мастоидни наставак, причвршћују се за режањ или фиксирају на било којој тачки на лобањи. Студија се спроводи у звучно изолованој и електрично заштићеној комори, код деце млађе од 3 године - у стању медикаментозног сна након примене диазепама (Реланијум) или 2% раствора хлорал хидрата ректално у дози која одговара телесној тежини детета. Студија се наставља у просеку 30-60 минута у лежећем положају.

Као резултат студије, снима се крива која садржи до 7 позитивних и негативних врхова. Верује се да сваки од њих одражава стање одређеног дела анализатора звука: I - слушни нерв, II-III - кохлеарна језгра, трапезоидно тело, горње маслине, IV-V - латералне петље и горњи коликулус, VI-VII унутрашње геникулално тело.

Наравно, постоји велика варијабилност у одговорима аудитивних евоцираних потенцијала са кратком латенцијом не само у студијама слуха код одраслих већ и у свакој старосној групи. Исто важи и за аудитивне евоциране потенцијале са дугом латенцијом - многи фактори морају се узети у обзир да би се добила тачна слика о статусу слуха детета и локацији лезије.

Електрофизиолошке методе за одређивање слушне функције остају најважнија, а понекад и једина опција за овакво проучавање слуха код новорођенчади, одојчади и раног детињства, и тренутно постају све распрострањеније у медицинским установама.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Акустична емисија

Буквално недавно, у праксу истраживања слуха код деце уведена је нова метода - регистрација одложене евоциране акустичне емисије кохлеје. Говоримо о изузетно слабим звучним вибрацијама које генерише кохлеја, оне се могу регистровати у спољашњем слушном каналу помоћу високо осетљивог и нискошумног микрофона. У суштини, ово је „ехо“ звука који се доводи до уха. Акустична емисија одражава функционални капацитет спољашњих ћелија длачица Кортијевог органа. Метода је веома једноставна и може се користити за масовне прегледе слуха, почев од 3.-4. дана живота детета, проучавање траје неколико минута, а осетљивост је прилично висока.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Проучавање слуха шапутаног и говорног језика

Код старије деце, почев од 4-5 година, користе се исте методе за испитивање слуха као и код одраслих. Међутим, чак и у овом случају потребно је узети у обзир неке особености детињства.

Дакле, испитивање слуха шапатом и говорним језиком је веома једноставно, али је неопходно поштовати тачна правила за његово спровођење како би се добио правилан суд о стању слушне функције детета. Познавање ове методе је посебно важно за педијатра, јер се може спровести самостално, а откривање било каквог губитка слуха је већ основа за упућивање код специјалисте. Поред тога, приликом испитивања коришћењем ове методе треба узети у обзир и неке карактеристике психолошке природе деце.

Пре свега, веома је важно да лекар и дете успоставе поверење, иначе дете неће одговарати на питања. Боље је да дијалог буде игра уз учешће једног од родитеља. Прво, можете се обратити детету и донекле га заинтересовати, на пример, питањем: „Питам се да ли ћете чути шта ћу рећи веома тихим гласом.“ Обично су деца искрено срећна ако могу да понове реч и радо се укључе у процес испитивања. И, напротив, узнемире се или се повлаче у себе ако не чују речи из првог пута. Зато је потребно почети са испитивањем деце изблиза, па тек онда повећавати. Друго уво се обично пригушује како би се спречило претерано слушање. Код одраслих је све једноставно: користи се посебна звечка. Код деце њена употреба обично изазива страх, па се пригушивање изазива притиском на трагус и миловањем, боље је да то раде родитељи. Речи које се нуде за понављање нису произвољне, јер се нормално, ако преовлађују високе фонеме, боље чују и са веће удаљености. Са ове тачке гледишта, боље је користити посебне табеле које садрже груписане речи према тоналној карактеристици и одабране узимајући у обзир интересовања и интелигенцију детета.

Оштрина слуха се одређује удаљеношћу са које се ове речи самоуверено перципирају (високи тонови до 20 м у шапатном говору, ниски тонови - од 6 м). Речи се изговарају захваљујући резервном ваздуху (који остаје у плућима након нормалног издисаја), како би се обезбедио приближно исти интензитет звука, много пута, до потпуног понављања.

Преглед слуха шапутањем и говорним говором уз употребу табела састављених од речи са претежно ниским и високим тоновима већ даје лекару извесне могућности за диференцијалну дијагностику оштећења апарата за проводљивост звука и перцепцију звука. Велике могућности пружа преглед слуха помоћу звучних виљушки, што је педијатру сасвим доступно. Звучне виљушке су изумљене почетком 18. века као музички инструменти. Оне су извори чистог ниског или високог тона. Класични сет звучних виљушки омогућава испитивање слуха преко целе чујне тонске скале од 16 до 20.000 Hz. Међутим, за практичне сврхе је сасвим довољно користити две звучне виљушке: нискофреквентну и високофреквентну. Нискофреквентна звучна виљушка се користи за испитивање слуха кроз ваздух (пропустљивост ваздуха) и кроз кост, постављајући је на мастоидни наставак (коштана проводљивост). Високофреквентна звучна виљушка се користи само за одређивање слуха кроз ваздух. То је због чињенице да је ваздушна проводљивост нормално двоструко дужа од коштане проводљивости, а високофреквентни звуци са ниском амплитудом лако заобилазе главу детета током прегледа, улазећи у друго уво (поновно слушање другим ухом). Због тога испитивање слуха кроз кост помоћу високофреквентне виљушке за звучнике може дати лажно позитиван резултат. Од 4-5. године дете добро разуме шта се од њега жели и обично даје поуздане одговоре. Виљушка за звучнике се покреће стискањем њених грана или лаганим ударањем по њима, трајање звука се одређује подацима из пасоша виљушке за звучнике. Током прегледа, обе гране виљушке за звучнике се постављају у равни ушне шкољке, да би се искључила адаптација, она се повремено одмиче и враћа уху. Смањење трајања перцепције виљушке за звучнике са ниским тоновима указује на лезију проводљивости звука са високим тоновима - еуфонију. Ово је важан закључак који лекар може да изнесе. Међутим, употреба виљушке за звучнике (В) за перцепцију кроз ваздух и кост значајно проширује наше могућности у том погледу.

Да бисмо боље разумели сложен однос између ваздушне и коштане проводљивости, потребно је запамтити следеће: ако дете има потешкоћа са чујем звука током ваздушне проводљивости, то може бити због две опције. Прва: ако постоје болести које ремете проводљивост звука (церуменски чеп, перфорација бубне опне, руптура ланца слушних коштица итд.). Међутим, ако је апарат за проводљивост звука очуван и добро проводи звук, а оштећене су само рецепторске ћелије (друга опција), резултат ће бити исти: дете ће имати слаб слух, ваздушна проводљивост је скраћена.

Дакле, смањење ваздушне проводљивости може указивати на оштећење апарата за провођење звука или перцепцију звука.

Ситуација је другачија са коштаном проводљивошћу. Практично нема болести праћених смањењем коштане проводљивости, стога скраћивање коштане проводљивости може бити повезано само са оштећењем апарата за перцепцију звука. Дакле, вредност коштане проводљивости је карактеристика стања рецепторске функције. На основу ових концепата, лако је разумети Ринеов експеримент, у коме се упоређују ваздушна и коштана проводљивост. Нормално, дете чује кроз ваздух приближно двоструко више него кроз кост, на пример, кроз ваздух - 40 секунди, а кроз кост - 20 секунди, ово се означава као позитиван Рине. Скраћивање перцепције кроз ваздух (на пример, за 30 секунди) уз очување перцепције кроз кост (или чак и извесно продужење) указује на оштећење апарата за перцепцију звука (Рине постаје негативан). Истовремено скраћивање коштане и ваздушне проводљивости указује на болест апарата за перцепцију звука (Рине остаје позитиван). Сада је разумљив и Швабахов експеримент, у коме се упоређује коштана проводљивост детета и лекара (наравно, ако овај други има нормалан слух). „Скраћени“ Швабах указује на оштећење апарата за перцепцију звука. Ови експерименти су лако доступни педијатру за спровођење и могу пружити фундаментално важне информације о стању слуха детета за будућност.

Аудиометрија прага чистог тона

Аудиометрија прага тона је главна метода испитивања слуха код одраслих. У детињству се може користити од око 5 година старости. Сврха аудиометрије је одређивање прагова, односно минималног интензитета звука који пацијент перципира. Ове студије се могу спроводити у целом чујном фреквентном опсегу (обично од 125 до 8000 Hz) и тако, као резултат одговора испитаника, добити комплетну квантитативну (у dB) и квалитативну (у Hz) карактеристику губитка слуха за свако уво посебно. Ови подаци се графички бележе у облику кривих (аудиограма). Студију је најбоље спроводити у звучно изолованој комори или тихој просторији коришћењем посебних уређаја - аудиометара. У зависности од циљева (практичних, истраживачких), могу бити различитог степена сложености. За примењене задатке, сасвим је довољна студија коришћењем скрининг, поликлиничких и клиничких аудиометара. Користе се за одређивање коштане и ваздушне проводљивости.

Наравно, добро је када се дете смештено у звучно изоловану комору (несрећан, али нажалост општеприхваћен термин) понаша мирно. Међутим, то није увек случај, и често је праћено страхом. Зато је боље сместити га тамо заједно са једним од родитеља или асистентом. Просторија за тестирање слуха треба да има домаћи изглед, слике, играчке. Понекад се препоручује да се тестирање слуха спроведе на више деце истовремено, то их смирује.

Боље је спровести аудиометрију ујутру, убрзо након доручка; преглед обично почиње одређивањем слуха на уху које боље чује. Међутим, код хировите деце са тешким губитком слуха понекад је потребно прво прегледати ухо које лошије чује. Код одраслих, одређивање функције слуха почиње са малим подпраговим интензитетима. Боље је да деца у почетку дају интензиван тон, а затим га постепено смањују до прага, како би боље разумела задатак прегледа.

Прагови ваздушне проводљивости се одређују доводом звука кроз слушалице. Приликом испитивања коштане проводљивости, посебан вибратор се поставља на мастоидни наставак. Прецизно одређивање коштане проводљивости је отежавано чињеницом да звук доспева до оба лавиринта кроз кости лобање, а неки звуци улазе и у спољашњи слушни канал. Код велике разлике у слуху, може доћи до унакрсног слушања са ухом које боље чује, а лекар добија лажне податке. Да би се ово елиминисало, ухо које боље чује се пригушује, као да га маскира посебно испорученом интензивном буком. Ово се мора учинити како би се искључиле озбиљне дијагностичке грешке које искривљују укупну слику слуха детета. Подаци добијени током тоналне аудиометрије се бележе на аудиограму коришћењем општеприхваћених симбола: десно уво (ооо), лево уво (xxx), ваздушна проводљивост пуном линијом, а коштана проводљивост испрекиданом линијом.

Поред тоналне аудиометрије, ако је потребно, у детињству се могу користити и студије као што су супрапражна, говорна и ултразвучна аудиометрија.

Тонска аудиометрија одређује најслабији звук који особа са оштећеним слухом почиње да чује. Ако се звук постепено и даље повећава, већина пацијената ће приметити исто постепено повећање перцепције. Међутим, неки пацијенти изненада доживљавају нагло повећање јачине звука на неком нивоу. Тако, када разговара са особом са оштећеним слухом, она често тражи да се фразе понове, али изненада, уз благо повећање гласа, каже: „Не мораш тако да вичеш, ионако све чујем.“ Другим речима, ови пацијенти доживљавају убрзано повећање јачине звука, а овај феномен се назива феномен убрзаног повећања јачине звука. Овај феномен се јавља код пацијената са локалним оштећењем длакастог апарата кохлеје. Од великог је дијагностичког значаја и треба га посебно узети у обзир при избору слушних апарата. Савремени аудиометри су обично опремљени за спровођење супрапраговних тестова.

Говорна аудиометрија

Говорна аудиометрија је напредна метода истраживања коришћењем шапата и говорног језика. Њена посебна предност је природа истраживања. На крају крајева, перцепција говора је једна од главних за интелектуални развој детета. Зато је говорна аудиометрија нашла широку примену као прогностичка метода за рад наставника глувих, код операција побољшања слуха, избора слушних апарата, преваспитавања итд.

Појединачне речи или фразе се преносе са магнетофона преко слушалица или звучника постављених у соби (слободно звучно поље). Дете понавља текст који му се преноси у микрофон, а лекар снима одговоре. Обично се одређују следећи параметри: праг детекције звука (у dB), праг почетне разумљивости говора (20% речи је нормално при интензитету од 25 dB); 100% речи се обично разуме при 45 dB. Као што смо већ поменули, на магнетофону се снимају говорне табеле, укључујући неке речи или фразе одабране из акустично хомогених звукова.

Ове табеле нису увек применљиве за испитивање слуха код наглуве и глуве деце, јер је речник такве деце знатно сиромашнији. За њих постоји посебно одабран речнички и фразеолошки материјал, приступачан за разумевање детету са наглувим слухом.

Дакле, говорна аудиометрија има следеће предности у односу на конвенционална истраживања шапутаног и говорног говора: текст и дикција истраживача су константни, јачина звука говора се може подесити, а губитак слуха се може одредити не у метрима, већ у децибелима.

У неким случајевима, ултразвучна аудиометрија може се користити након 6-7 година. Истраживања руских научника су показала да ухо перципира звук не само у опсегу чујног спектра до 20.000 Hz, већ и много више, али само кроз кост. Очување такве резерве кохлеје, која се не детектује на редовном аудиограму, указује на извесне перспективе за слушне апарате, као и операције за побољшање слуха (отосклероза). За већину деце горња граница слуха није 200 kHz, већ само 150 kHz.

Савремене електрофизиолошке методе испитивања слуха, сличне ултразвуку, користе се не само у оториноларингологији, већ у великој мери и од стране неуролога, неурохирурза и других специјалиста. Оне играју важну улогу у локалној дијагностици интракранијалне патологије: код тумора можданог стабла и темпоралног режња, енцефалитиса можданог стабла, темпоралне епилепсије итд.