Коронарна болест срца: опште информације

Исхемијска болест срца (ИБС) је лезија миокарда узрокована поремећеним коронарним протоком крви. Синоним за термин „исхемијска болест срца“ је термин „коронарна болест срца“. Лезије коронарних артерија могу бити органског или функционалног порекла. Органске лезије су атеросклероза коронарних артерија, функционални фактори су спазм, пролазна агрегација тромбоцита и тромбоза. Атеросклеротска стеноза коронарних артерија се открива код приближно 95% пацијената са ИБС. Само 5% пацијената има нормалне или благо измењене коронарне артерије.

Случајеви миокардне исхемије услед поремећаја коронарног протока крви других етиологија (аномалије у развоју коронарних артерија, коронарна артеријска болест, аортна стеноза, релативна коронарна инсуфицијенција са миокардном хипертрофијом) нису повезани са коронарном болешћу срца и разматрају се у оквиру одговарајућих болести („исхемија без коронарне болести срца“).

Исхемија је недовољно снабдевање крвљу. Исхемија миокарда настаје када потреба миокарда за кисеоником премашује капацитет да га испоручи кроз коронарне артерије. Стога, узрок исхемије може бити или повећање потребе миокарда за кисеоником (на позадини смањења способности коронарних артерија да повећају коронарни проток крви - смањење коронарне резерве), или примарно смањење коронарног протока крви.

Нормално, са повећањем потребе миокарда за кисеоником, коронарне артерије и артериоле се шире са повећањем коронарног протока крви за 5-6 пута (коронарна резерва). Са стенозом коронарних артерија, коронарна резерва се смањује.

Главни узрок наглог смањења коронарног протока крви је спазм коронарних артерија. Многи пацијенти са коронарном артеријском болешћу имају комбинацију атеросклеротских лезија и склоности ка спазму коронарних артерија. Додатно смањење коронарног протока крви узроковано је агрегацијом тромбоцита и тромбозом коронарних артерија.

Коронарна болест срца, најчешће повезана са атеросклеротским процесом, подразумева погоршање протока крви кроз коронарне артерије. Клиничке манифестације коронарне болести срца (КБС) укључују тиху исхемију, ангину, акутни коронарни синдром (нестабилна ангина, инфаркт миокарда) и изненадну срчану смрт. Дијагноза се заснива на карактеристичним симптомима, ЕКГ-у, тестовима оптерећења и понекад (коронарној ангиографији). Превенција подразумева промену корективних (модификованих) фактора ризика (као што су хиперхолестеролемија, физичка неактивност, пушење). Лечење обухвата примену лекова и поступака усмерених на смањење исхемије и обнављање или побољшање коронарног протока крви.

У Сједињеним Државама, исхемијска болест срца је водећи узрок смрти код оба пола (једна трећина свих смртних случајева). Морталитет међу мушкарцима беле расе је око 1 на 10.000 у старосној групи од 25 до 34 године и скоро 1 на 100 у старосној групи од 55 до 64 године. Морталитет међу мушкарцима беле расе старости од 35 до 44 године је 6,1 пута већи него међу женама беле расе истих година. Из непознатих разлога, разлика између полова је мање изражена код других раса.

Морталитет код жена се повећава након менопаузе и до 75. године је једнак или чак и већи него код мушкараца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Клинички облици исхемијске болести срца

Постоје 3 главна клиничка облика коронарне болести срца:

1. Ангина пекторис

• Ангина пекторис
• Спонтана ангина (ангина у мировању)
• Нестабилна ангина

2. Инфаркт миокарда

• Q-таласни инфаркт миокарда
• Инфаркт миокарда без Q таласа

3. Постинфарктна кардиосклероза

Главне компликације коронарне болести срца:

1. Изненадна коронарна смрт
2. Поремећај срчаног ритма
3. Срчана инсуфицијенција

Пре него што се постави тачна дијагноза, нестабилна ангина и инфаркт миокарда се обједињују под термином „акутни коронарни синдром“. Поред наведених клиничких облика коронарне болести срца, постоји и такозвана „безболна исхемија миокарда“ („тиха“ исхемија).

Међу свим пацијентима са коронарном болешћу срца могу се разликовати две главне групе (две екстремне варијанте клиничког тока коронарне болести срца):

1. пацијенти који изненада развију акутне компликације коронарне болести срца - акутни коронарни синдроми: нестабилна ангина, инфаркт миокарда, изненадна смрт;
2. пацијенти са постепеним напредовањем ангине пекторис.

У првом случају, узроци су руптура атеросклеротске плаке, спазм коронарне артерије и акутна тромботска оклузија. Мале („хемодинамски безначајне“) плаке које стенозирају мање од 50% лумена коронарне артерије и не изазивају ангину пекторис имају већу вероватноћу руптуре. То су плаке са повећаним садржајем липида и танком капсулом (тзв. „рањиве“, „нестабилне“ плаке).

У другом случају долази до постепене прогресије стенозе са формирањем „хемодинамски значајне“ плаке, стенотичне преко 50% лумена коронарне артерије. У овом случају се формирају „стабилне“ плаке са густом капсулом и нижим садржајем липида. Такве стабилне плаке су мање склоне руптури и узрок су стабилне ангине.

Дакле, до извесне мере је дошло до промене у идејама о клиничком значају степена стенозе коронарних артерија - упркос чињеници да се клиничке манифестације миокардне исхемије јављају код израженије стенозе, акутни коронарни синдроми се чешће примећују код мање стенозе, услед руптуре малих, али „рањивих“ атеросклеротских плакова. Нажалост, прва манифестација коронарне болести срца често су акутни коронарни синдроми (код више од 60% пацијената).

[ 13 ], [ 14 ]

Превенција исхемијске болести срца

Превенција коронарне болести срца подразумева елиминисање фактора ризика за атеросклерозу: престанак пушења, смањење прекомерне телесне тежине, здраву исхрану, рационалну физичку активност, нормализацију липидног профила крвног серума (посебно употребу инхибитора ХМГ-КоА редуктазе - статина), контролу артеријске хипертензије и дијабетес мелитуса.