Компјутеризована томографија: традиционална, спирална томографија

Компјутеризована томографија је посебна врста рендгенског прегледа која се изводи индиректним мерењем слабљења рендгенских зрака са различитих позиција дефинисаних око пацијента који се прегледа. У суштини, све што знамо је:

• шта излази из рендгенске цеви,
• који доспева до детектора и
• која је локација рендгенске цеви и детектора у свакој позицији.

Све остало произилази из ових информација. Већина ЦТ пресека је оријентисана вертикално у односу на осу тела. Обично се називају аксијални или попречни пресеци. За сваки пресек, рендгенска цев се ротира око пацијента, дебљина пресека се унапред бира. Већина ЦТ скенера ради на принципу константне ротације са лепезастом дивергенцијом снопова. У овом случају, рендгенска цев и детектор су круто спрегнути, а њихови ротациони покрети око скенираног подручја се дешавају истовремено са емисијом и хватањем рендгенских зрака. Дакле, рендгенски зраци, пролазећи кроз пацијента, доспевају до детектора који се налазе на супротној страни. Лепезаста дивергенција се јавља у опсегу од 40° до 60°, у зависности од дизајна уређаја, и одређена је углом који почиње од жижне тачке рендгенске цеви и шири се у облику сектора до спољашњих граница реда детектора. Обично се слика формира са сваком ротацијом од 360°, добијени подаци су довољни за ово. Током скенирања, коефицијенти слабљења се мере на многим тачкама, формирајући профил слабљења. У ствари, профили атенуације нису ништа више од скупа сигнала примљених са свих детекторских канала из датог угла система цев-детектор. Модерни ЦТ скенери су способни да преносе и прикупљају податке са приближно 1400 позиција система детектор-цев преко круга од 360°, или око 4 позиције по степену. Сваки профил атенуације укључује мерења са 1500 детекторских канала, односно приближно 30 канала по степену, под претпоставком угла дивергенције снопа од 50°. На почетку прегледа, док се пацијентов сто креће константном брзином у гантри, добија се дигитални рендгенски снимак („сканограм“ или „топограм“), на коме се касније могу планирати потребни пресеци. За ЦТ преглед кичме или главе, гантри се ротира под жељеним углом, чиме се постиже оптимална оријентација пресека).

Компјутеризована томографија користи сложена очитавања са рендгенског сензора који се ротира око пацијента како би произвео велики број различитих слика специфичних за дубину (томограма), које се дигитализују и претварају у слике попречног пресека. ЦТ пружа дводимензионалне и тродимензионалне информације које нису могуће са обичним рендгенским снимцима и при много већој контрастној резолуцији. Као резултат тога, ЦТ је постао нови стандард за снимање већине интракранијалних, структура главе и врата, интраторакалних и интраабдоминалних структура.

Рани ЦТ скенери су користили само један рендгенски сензор, а пацијент се постепено кретао кроз скенер, заустављајући се за сваку слику. Ова метода је у великој мери замењена хеликоидном ЦТ: пацијент се континуирано креће кроз скенер, који се ротира и континуирано снима слике. Хеликоидна ЦТ значајно смањује време снимања и смањује дебљину плоче. Употреба скенера са више сензора (4-64 реда рендгенских сензора) додатно смањује време снимања и омогућава дебљину плоче мању од 1 мм.

Са толико приказаних података, слике се могу реконструисати из скоро сваког угла (као што се ради код магнетне резонанце) и могу се користити за конструисање тродимензионалних слика уз задржавање дијагностичког решења за снимање. Клиничке примене укључују ЦТ ангиографију (нпр. за процену плућне емболије) и снимање срца (нпр. коронарна ангиографија, процена отврдњавања коронарних артерија). ЦТ са електронским снопом, још једна врста брзог ЦТ-а, такође се може користити за процену отврдњавања коронарних артерија.

ЦТ скенирање се може урадити са или без контраста. ЦТ без контраста може открити акутно крварење (које изгледа јарко бело) и окарактерисати преломе костију. Контрастни ЦТ користи интравенски или орални контраст, или оба. Интравенски контраст, сличан оном који се користи код обичних рендгенских снимака, користи се за снимање тумора, инфекција, упала и повреда меких ткива и за процену васкуларног система, као у случајевима сумње на плућну емболију, аортну анеуризму или аортну дисекцију. Бубрежно излучивање контраста омогућава процену генитоуринарног система. За информације о реакцијама на контраст и њиховом тумачењу, погледајте:

Орални контраст се користи за снимање абдоминалне области; ово помаже у одвајању цревне структуре од околне структуре. Стандардни орални контраст, баријум јод, може се користити када се сумња на перфорацију црева (нпр. услед трауме); контраст ниског осмоларног опсега треба користити када је ризик од аспирације висок.

Изложеност зрачењу је важно питање када се користи ЦТ. Доза зрачења од рутинског ЦТ скенирања абдомена је 200 до 300 пута већа од дозе зрачења примљене од типичног рендгенског снимка грудног коша. ЦТ је сада најчешћи извор вештачког зрачења за већину популације и чини више од две трећине укупне медицинске изложености зрачењу. Овај степен изложености људи није тривијaлан; процењује се да је доживотни ризик од изложености зрачењу за децу изложену ЦТ зрачењу данас много већи него код одраслих. Стога се потреба за ЦТ прегледом мора пажљиво одмерити у односу на потенцијални ризик за сваког појединачног пацијента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Мултислајсна компјутеризована томографија

Мултидетекторска спирална компјутеризована томографија (мултислајсна компјутеризована томографија)

Вишередни детекторски ЦТ скенери су најновија генерација скенера. Насупрот рендгенске цеви налази се не један, већ неколико редова детектора. Ово омогућава значајно смањење времена прегледа и побољшану резолуцију контраста, што омогућава, на пример, јаснију визуелизацију контрастованих крвних судова. Редови детектора Z-осе насупрот рендгенске цеви су различите ширине: спољашњи ред је шири од унутрашњег. Ово обезбеђује боље услове за реконструкцију слике након прикупљања података.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Поређење традиционалне и спиралне компјутеризоване томографије

Конвенционални ЦТ скенирања добијају низ узастопних, једнако размакнутих слика кроз одређени део тела, као што су абдомен или глава. Кратка пауза након сваког пресека је потребна да би се сто са пацијентом померио до следећег унапред одређеног положаја. Дебљина и преклапање/размак између пресека су унапред одређени. Необрађени подаци за сваки ниво се чувају одвојено. Кратка пауза између пресека омогућава свесном пацијенту да удахне, чиме се избегавају крупни респираторни артефакти на слици. Међутим, преглед може трајати неколико минута, у зависности од подручја скенирања и величине пацијента. Важно је темпирати снимање слике након ИВ ЦС, што је посебно важно за процену ефеката перфузије. ЦТ је метода избора за добијање комплетне 2Д аксијалне слике тела без интерференције костију и/или ваздуха као што се види на конвенционалним рендгенским снимцима.

Код спиралне компјутеризоване томографије са једноредним и вишередним распоредом детектора (MSCT), прикупљање података прегледа пацијента се одвија континуирано током померања стола у гантри. Рендгенска цев описује спиралну путању око пацијента. Померање стола је координирано са временом потребним да се цев ротира за 360° (нагиб спирале) - прикупљање података се наставља континуирано у потпуности. Таква модерна техника значајно побољшава томографију, јер артефакти дисања и шум не утичу толико значајно на јединствени скуп података као код традиционалне компјутеризоване томографије. Једна база сирових података се користи за реконструкцију пресека различите дебљине и различитих интервала. Делимично преклапање пресека побољшава могућности реконструкције.

Прикупљање података за комплетно абдоминално скенирање траје 1 до 2 минута: 2 или 3 спирале, свака у трајању од 10 до 20 секунди. Временско ограничење је због способности пацијента да задржи дах и потребе за хлађењем рендгенске цеви. Потребно је додатно време за реконструкцију слике. Приликом процене функције бубрега, потребна је кратка пауза након примене контрастног средства како би се омогућило излучивање контрастног средства.

Још једна важна предност спиралне методе је могућност откривања патолошких формација мањих од дебљине пресека. Мале метастазе у јетри могу се пропустити ако не упадну у пресечак због неуједначене дубине дисања пацијента током скенирања. Метастазе се лако откривају из сирових података спиралне методе приликом реконструкције пресека добијених преклапајућим пресецима.

[ 8 ]

Просторна резолуција

Реконструкција слике заснива се на разликама у контрасту појединачних структура. На основу тога се креира матрица слике подручја визуелизације од 512 x 512 или више елемената слике (пиксела). Пиксели се на екрану монитора појављују као подручја различитих нијанси сиве у зависности од њиховог коефицијента слабљења. У ствари, то нису чак ни квадрати, већ коцке (воксели = волуметријски елементи) које имају дужину дуж осе тела, која одговара дебљини кришке.

Квалитет слике се побољшава са мањим вокселима, али то се односи само на просторну резолуцију; даље стањивање слоја смањује однос сигнал-шум. Још један недостатак танких слојева је повећана доза зрачења за пацијента. Међутим, мали воксели са једнаким димензијама у све три димензије (изотропни воксел) нуде значајне предности: мултипланарна реконструкција (МПР) у короналној, сагиталној или другим пројекцијама је приказана на слици без степенасте контуре. Коришћење воксела неједнаких димензија (анизотропни воксели) за МПР доводи до појаве назубљености на реконструисаној слици. На пример, може бити тешко искључити прелом.

[ 9 ], [ 10 ]

Спирални корак

Корак спирале карактерише степен померања стола у мм по ротацији и дебљину реза. Споро кретање стола формира компримовану спиралу. Убрзање кретања стола без промене дебљине реза или брзине ротације ствара простор између резова на резултујућој спирали.

Најчешће се под кораком спирале подразумева однос кретања (померања) стола током ротације портала, изражен у мм, и колимације, такође изражене у мм.

Пошто су димензије (мм) у бројиоцу и имениоцу уравнотежене, корак спирале је бездимензионална величина. За MSCT, такозвани волуметријски корак спирале се обично узима као однос помака стола и једног кришке, а не укупног броја кришки дуж Z осе. За пример коришћен горе, волуметријски корак спирале је 16 (24 мм / 1,5 мм). Међутим, постоји тенденција враћања на прву дефиницију корака спирале.

Нови скенери нуде могућност избора краниокаудалног (Z-оса) проширења подручја проучавања на топограму. Такође, време ротације цеви, колимација слоја (танки или дебели слој) и време проучавања (интервал задржавања даха) се подешавају по потреби. Софтвер као што је SureView израчунава одговарајући нагиб спирале, обично подешавајући вредност између 0,5 и 2,0.

[ 11 ], [ 12 ]

Колимација слоја: Резолуција дуж Z осе

Резолуција слике (дуж Z-осе или осе тела пацијента) такође се може прилагодити специфичном дијагностичком задатку коришћењем колимације. Пресеци дебљине од 5 до 8 мм су у потпуности у складу са стандардним прегледом абдомена. Међутим, прецизна локализација малих фрагмената прелома костију или процена суптилних плућних промена захтевају употребу танких пресека (0,5 до 2 мм). Шта одређује дебљину пресека?

Термин колимација се дефинише као добијање танког или дебелог пресека дуж уздужне осе тела пацијента (Z оса). Лекар може да ограничи лепезасто одступање снопа зрачења из рендгенске цеви помоћу колиматора. Величина отвора колиматора регулише пролаз зрака који ударају у детекторе иза пацијента у широком или уском млазу. Сужавање снопа зрачења побољшава просторну резолуцију дуж Z осе пацијента. Колиматор се може налазити не само непосредно на излазу из цеви, већ и директно испред детектора, односно „иза“ пацијента када се посматра са стране извора X-зрака.

Систем зависан од отвора бленде колиматора са једним редом детектора иза пацијента (један пресеци) може да произведе пресеке од 10 мм, 8 мм, 5 мм или чак 1 мм. ЦТ скенирање са веома танким пресецима назива се „ЦТ високе резолуције“ (ХРЦТ). Ако је дебљина пресека мања од милиметра, назива се „ЦТ ултра високе резолуције“ (УХРЦТ). УХРЦТ, који се користи за испитивање петрозне кости са пресецима од око 0,5 мм, открива фине линије прелома које пролазе кроз базу лобање или слушне костице у бубној дупљи. За јетру се користи резолуција високог контраста за откривање метастаза, што захтева пресеке нешто веће дебљине.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Шеме постављања детектора

Даљи развој технологије једнослојних спиралних детектора довео је до увођења вишеслојних (вишеспиралних) техника, које користе не један већ неколико редова детектора постављених нормално на Z осу насупрот извора X-зрака. Ово омогућава истовремено прикупљање података из неколико пресека.

Због лепезасте дивергенције зрачења, редови детектора морају имати различите ширине. Шема распореда детектора је таква да се ширина детектора повећава од центра ка ивици, што омогућава различите комбинације дебљине и броја добијених кришки.

На пример, студија са 16 реза може се извршити са 16 танких реза високе резолуције (за Siemens Sensation 16 то је техника 16 x 0,75 mm) или са 16 реза двоструке дебљине. За илиофеморалну ЦТ ангиографију, пожељно је добити запремински реза у једном циклусу дуж Z-осе. У овом случају, ширина колимације је 16 x 1,5 mm.

Развој ЦТ скенера није завршен са 16 пресека. Прикупљање података може се убрзати коришћењем скенера са 32 и 64 реда детектора. Међутим, тренд ка тањим пресецима доводи до већих доза зрачења за пацијента, што захтева додатне и већ изводљиве мере за смањење изложености зрачењу.

Приликом испитивања јетре и панкреаса, многи специјалисти преферирају да смање дебљину пресека са 10 на 3 мм како би побољшали оштрину слике. Међутим, то повећава ниво шума за приближно 80%. Стога, да би се одржао квалитет слике, потребно је или додатно повећати јачину струје на цеви, односно повећати јачину струје (mA) за 80%, или повећати време скенирања (производ mAs се повећава).

[ 16 ], [ 17 ]

Алгоритам реконструкције слике

Спирална ЦТ има додатну предност: током процеса реконструкције слике, већина података се заправо не мери у одређеном пресеку. Уместо тога, мерења ван тог пресека се интерполирају са већином вредности близу пресека и постају подаци специфични за пресечак. Другим речима: резултати обраде података близу пресека су важнији за реконструкцију слике одређеног дела.

Из овога произилази занимљив феномен. Доза за пацијента (у mGy) је дефинисана као mAs по ротацији подељена са кораком спирале, а доза по слици је једнака mAs по ротацији без узимања у обзир корака спирале. Ако су, на пример, подешавања 150 mAs по ротацији са кораком спирале од 1,5, онда је доза за пацијента 100 mAs, а доза по слици је 150 mAs. Стога, употреба спиралне технологије може побољшати резолуцију контраста избором високе вредности mAs. Ово омогућава повећање контраста слике, резолуције ткива (јасноће слике) смањењем дебљине слоја и избор корака и дужине интервала спирале тако да се смањи доза за пацијента! Дакле, може се добити велики број слојева без повећања дозе или оптерећења рендгенске цеви.

Ова технологија је посебно важна приликом конвертовања добијених података у дводимензионалне (сагиталне, криволинијске, короналне) или тродимензионалне реконструкције.

Подаци мерења са детектора се преносе, профил по профил, до електронике детектора као електрични сигнали који одговарају стварном слабљењу X-зрака. Електрични сигнали се дигитализују, а затим шаљу видео процесору. У овој фази реконструкције слике користи се „цевоводна“ метода, која се састоји од претходне обраде, филтрирања и реверзног инжењеринга.

Претходна обрада обухвата све корекције направљене ради припреме добијених података за реконструкцију слике. На пример, корекција тамне струје, корекција излазног сигнала, калибрација, корекција трага, радијационо очвршћавање итд. Ове корекције се врше како би се смањиле варијације у раду цеви и детектора.

Филтрирање користи негативне вредности да би се исправило замућење слике својствено обрнутом инжењерингу. Ако се, на пример, цилиндрични водени фантом скенира и реконструише без филтрирања, његове ивице ће бити изузетно замућене. Шта се дешава када се осам профила слабљења преклопи да би се реконструисала слика? Пошто се неки део цилиндра мери помоћу два преклопљена профила, уместо правог цилиндра добија се слика у облику звезде. Увођењем негативних вредности изван позитивне компоненте профила слабљења, ивице овог цилиндра постају оштре.

Реверзни инжењеринг редистрибуира конволуиране податке скенирања у дводимензионалну матрицу слике, приказујући оштећене пресеке. Ово се ради профил по профил док се процес реконструкције слике не заврши. Матрица слике се може замислити као шаховска табла, али састављена од елемената димензија 512 x 512 или 1024 x 1024, који се обично називају „пиксели“. Реверзни инжењеринг резултира тиме да сваки пиксел има тачну густину, која се на екрану монитора појављује као различите нијансе сиве, од светле до тамне. Што је светлији део екрана, већа је густина ткива унутар пиксела (нпр. коштане структуре).

[ 18 ], [ 19 ]

Утицај напона (kV)

Када анатомска регија која се испитује има висок апсорпциони капацитет (нпр. ЦТ главе, раменог појаса, грудне или лумбалне кичме, карлице или једноставно гојазан пацијент), препоручљиво је користити виши напон или, алтернативно, веће вредности mA. Избором високог напона на рендгенској цеви повећавате тврдоћу рендгенског зрачења. Сходно томе, рендгенски зраци много лакше продиру у анатомску регију са високим апсорпционим капацитетом. Позитивна страна овог процеса је што се нискоенергетске компоненте зрачења које апсорбују пацијентова ткива смањују без утицаја на снимање слике. За преглед деце и приликом праћења КБ болуса, може бити препоручљиво користити нижи напон него у стандардним подешавањима.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Струја цеви (mAs)

Струја, мерена у милиампер секундама (mAs), такође утиче на дозу зрачења коју пацијент прима. Крупном пацијенту је потребна већа струја у цеви да би се добила добра слика. Дакле, гојазнији пацијент прима већу дозу зрачења него, на пример, дете са знатно мањом телесном величином.

Подручја са коштаним структурама које више апсорбују и расејавају зрачење, као што су рамени појас и карлица, захтевају већу струју цеви него, на пример, врат, стомак мршаве особе или ноге. Ова зависност се активно користи у заштити од зрачења.

Време скенирања

Треба одабрати најкраће могуће време скенирања, посебно у абдомену и грудима, где срчане контракције и цревна перисталтика могу погоршати квалитет слике. Квалитет ЦТ снимања се такође побољшава смањењем вероватноће нехотичних покрета пацијента. С друге стране, дуже време скенирања може бити потребно да би се прикупило довољно података и максимизирала просторна резолуција. Понекад се избор продуженог времена скенирања са смањеном струјом намерно користи како би се продужио век трајања рендгенске цеви.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

3Д реконструкција

Пошто спирална томографија прикупља податке за цео регион пацијентовог тела, визуелизација прелома и крвних судова је значајно побољшана. Користи се неколико различитих техника 3Д реконструкције:

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Пројекција максималног интензитета (MIP)

MIP је математичка метода којом се хиперинтензивни воксели екстрахују из 2Д или 3Д скупа података. Воксели се бирају из скупа података прикупљених под различитим угловима, а затим пројектују као 2Д слике. 3Д ефекат се добија променом угла пројекције у малим корацима, а затим визуелизацијом реконструисане слике у брзом низу (тј. у режиму динамичког приказа). Ова метода се често користи у снимању крвних судова са контрастом.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Мултипланарна реконструкција (MPR)

Ова техника омогућава реконструкцију слика у било којој пројекцији, било да је коронална, сагитална или криволинијско. MPR је вредан алат у дијагностици прелома и ортопедији. На пример, традиционални аксијални пресеци не пружају увек потпуне информације о преломима. Веома танак прелом без померања фрагмената и поремећаја кортикалне плоче може се ефикасније открити помоћу MPR-а.

[ 41 ], [ 42 ]

Површински осенчени екран, SSD

Ова метода реконструише површину органа или кости дефинисану изнад датог прага у Хаунсфилдовим јединицама. Избор угла снимања, као и локација хипотетичког извора светлости, кључан је за добијање оптималне реконструкције (рачунар израчунава и уклања подручја сенке са слике). Површина кости јасно показује прелом дисталног радијуса који је показан MPR-ом.

3Д ССД се такође користи у хируршком планирању, као у случају трауматског прелома кичме. Променом угла слике, лако је открити компресиони прелом торакалне кичме и проценити стање интервертебралних отвора. Потоњи се могу испитати у неколико различитих пројекција. Сагитални МПР приказује коштани фрагмент који је померен у кичмени канал.

Основна правила за читање ЦТ скенова

• Анатомска оријентација

Слика на монитору није само дводимензионални приказ анатомских структура, већ садржи податке о просечној апсорпцији ткива X-зрака, представљене матрицом од 512 x 512 елемената (пиксела). Пресек има одређену дебљину (dS ₎ и представља збир кубоидних елемената (воксела) исте величине, комбинованих у матрицу. Ова техничка карактеристика је основа ефекта делимичне запремине, објашњеног у наставку. Добијене слике се обично гледају одоздо (са каудалне стране). Стога је десна страна пацијента на слици лево и обрнуто. На пример, јетра, која се налази у десној половини трбушне дупље, представљена је на левој страни слике. А органи који се налазе лево, попут желуца и слезине, видљиви су на слици десно. Предња површина тела, у овом случају представљена предњим трбушним зидом, дефинисана је у горњем делу слике, а задња површина са кичмом је у доњем делу. Исти принцип формирања слике користи се у конвенционалној радиографији.

• Ефекти делимичне запремине

Радиолог одређује дебљину пресека (dS ₎. За преглед грудне и трбушне дупље обично се бира 8-10 mm, а за лобању, кичму, орбите и пирамиде темпоралних костију - 2-5 mm. Стога, структуре могу заузети целу дебљину пресека или само њен део. Интензитет бојења воксела на сивој скали зависи од просечног коефицијента слабљења за све његове компоненте. Ако структура има исти облик по целој дебљини пресека, изгледаће јасно оцртана, као у случају абдоминалне аорте и доње шупље вене.

Ефекат делимичне запремине се јавља када структура не заузима целу дебљину пресека. На пример, ако пресечак обухвата само део тела пршљена и део диска, њихове контуре су нејасне. Исто се примећује када се орган сужава унутар пресека. То је разлог лоше јасноће бубрежних полова, контура жучне кесе и мокраћне бешике.

• Разлика између нодуларних и цевастих структура

Важно је бити у стању да разликујемо увећане и патолошки измењене лимфне чворове од крвних судова и мишића укључених у попречни пресек. То може бити веома тешко урадити само из једног пресека, јер ове структуре имају исту густину (и исту нијансу сиве). Стога је увек потребно анализирати суседне пресеке који се налазе више кранијално и каудално. Одређивањем у колико пресека је дата структура видљива, могуће је решити дилему да ли видимо увећани чвор или мање или више дугачку цевасту структуру: лимфни чвор ће бити одређен само у једном или два пресека и неће бити визуелизован у суседним. Аорта, доња шупља вена и мишићи, као што је илијачно-лумбални, видљиви су кроз целу краниокаудалну серију слика.

Ако постоји сумња на увећану нодуларну формацију на једном делу, лекар треба одмах да упореди суседне делове како би јасно утврдио да ли је ова „формација“ једноставно посуда или мишић у попречном пресеку. Ова тактика је добра и јер омогућава брзо успостављање ефекта приватне запремине.

• Дензитометрија (мерење густине ткива)

Ако није познато, на пример, да ли је течност која се налази у плеуралној шупљини излив или крв, мерење њене густине олакшава диференцијалну дијагнозу. Слично томе, дензитометрија се може користити за фокалне лезије у паренхиму јетре или бубрега. Међутим, не препоручује се доношење закључка на основу процене једног воксела, јер таква мерења нису баш поуздана. За већу поузданост, потребно је проширити „регион интересовања“ који се састоји од неколико воксела у фокалној лезији, било које структуре или запремине течности. Рачунар израчунава просечну густину и стандардну девијацију.

Посебно треба водити рачуна да се не пропусте артефакти очвршћавања или ефекти делимичне запремине. Ако се лезија не протеже преко целе дебљине пресека, мерење густине укључује суседне структуре. Густина лезије ће бити правилно измерена само ако испуњава целу дебљину пресека (dS ₎. У овом случају, већа је вероватноћа да ће мерење обухватити саму лезију, а не суседне структуре. Ако је dS веће од пречника лезије, као што је мала лезија, то ће резултирати ефектом делимичне запремине на било ком нивоу скенирања.

• Нивои густине различитих врста тканина

Модерни уређаји су способни да покрију 4096 нијанси сиве скале, које представљају различите нивое густине у Хаунсфилдовим јединицама (HU). Густина воде је произвољно узета као 0 HU, а ваздуха као - 1000 HU. Екран монитора може да прикаже највише 256 нијанси сиве. Међутим, људско око може да разликује само око 20. Пошто се спектар густина људског ткива протеже шире од ових прилично уских граница, могуће је одабрати и подесити прозор слике тако да буду видљива само ткива жељеног опсега густине.

Просечан ниво густине прозора треба подесити што је могуће ближе нивоу густине ткива која се испитују. Плућа, због повећане прозрачности, најбоље се испитују у прозору са ниским HU подешавањима, док за коштано ткиво ниво прозора треба значајно повећати. Контраст слике зависи од ширине прозора: сужени прозор је контрастнији, пошто 20 нијанси сиве покрива само мали део скале густине.

Важно је напоменути да се ниво густине скоро свих паренхиматозних органа налази у уским границама између 10 и 90 HU. Плућа су изузетак, тако да, као што је горе поменуто, морају се подесити посебни параметри прозора. Што се тиче хеморагија, мора се узети у обзир да је ниво густине недавно згрушане крви приближно 30 HU виши од нивоа густине свеже крви. Густина затим поново опада у подручјима старог хеморагије и у подручјима лизе тромба. Ексудат са садржајем протеина већим од 30 г/Л се не разликује лако од трансудата (са садржајем протеина испод 30 г/Л) са стандардним подешавањима прозора. Поред тога, мора се рећи да висок степен преклапања густине, на пример у лимфним чворовима, слезини, мишићима и панкреасу, онемогућава утврђивање идентитета ткива само на основу процене густине.

У закључку, треба напоменути да нормалне вредности густине ткива такође варирају међу појединцима и мењају се под утицајем контрастних средстава у циркулишућој крви и у органу. Потоњи аспект је од посебног значаја за проучавање генитоуринарног система и тиче се интравенске примене контрастних средстава. У овом случају, контрастно средство брзо почиње да се излучује путем бубрега, што доводи до повећања густине бубрежног паренхима током скенирања. Овај ефекат се може користити за процену функције бубрега.

• Документовање истраживања у различитим прозорима

Када се добије слика, потребно је пренети слику на филм (направити штампану копију) како би се документовао преглед. На пример, приликом процене стања медијастинума и меких ткива грудног коша, прозор се подешава тако да се мишићи и масно ткиво јасно визуелизују у нијансама сиве. У овом случају користи се прозор меког ткива са центром од 50 HU и ширином од 350 HU. Као резултат тога, ткива густине од -125 HU (50-350/2) до +225 HU (50+350/2) су представљена сивом бојом. Сва ткива густине мање од -125 HU, као што су плућа, изгледају црно. Ткива густине веће од +225 HU су бела, а њихова унутрашња структура није диференцирана.

Ако је потребно испитати плућни паренхим, на пример, када се искључе нодуларне формације, центар прозора треба смањити на -200 HU, а ширину повећати (2000 HU). Приликом коришћења овог прозора (плућног прозора), боље се диференцирају плућне структуре мале густине.

Да би се постигао максималан контраст између сиве и беле материје мозга, треба одабрати посебан мождани прозор. Пошто се густине сиве и беле материје разликују само незнатно, прозор меког ткива треба да буде веома узак (80 - 100 HU) и висококонтрастног, а његов центар треба да буде у средини вредности густине можданог ткива (35 HU). Са таквим подешавањима је немогуће испитати кости лобање, јер све структуре гушће од 75 - 85 HU изгледају бело. Стога, центар и ширина коштаног прозора треба да буду знатно већи - око + 300 HU и 1500 HU, респективно. Метастазе у потиљачној кости се визуализују само када се користи коштани прозор, али не и мождани прозор. С друге стране, мозак је практично невидљив у коштаном прозору, тако да мале метастазе у можданој материји неће бити приметне. Треба увек да запамтимо ове техничке детаље, јер се у већини случајева слике у свим прозорима не преносе на филм. Лекар који спроводи преглед гледа слике на екрану у свим прозорима како не би пропустио важне знаке патологије.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]